上颌动脉翼腭部的应用解剖.pdf

C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 3N O.62 0 0 5上颌动脉翼腭部的应用解剖邓彬华1,彭玉成1,范静平1,孙爱华1,吴建1林顺涨1,叶青1,刘环海1,党瑞山2,张传森2(1.第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科;2.第二军医大学解剖学教研室,上海2 0 0 0 0 3)【摘要】目的:为血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料。方法:对固定的成人尸体上颌动脉翼腭部进行显微外科解剖,观察上颌动脉翼腭部的走行,上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化。结果:上颌动脉翼腭部总长为(1 4.2 3 2.1 1)m m,外径为(2.6 4 0.5 2)m m,上颌动脉翼腭部分为4种类型:“Y”型2 3.3%、中间型3 3.3%、“T”型2 6.7%、“M”型1 6.7%。结论:新分型法对临床开展血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术,鼻内窥镜翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具有一定的指导意义。【关键词】上颌动脉;翼腭部;分型;应用解剖【中图分类号】R 3 2 3.1;R 3 2 2.1 2 1【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 1-1 6 5 X(2 0 0 5)0 6-0 6 0 6-0 3A p p l i e d a n a t o m y f o r t h i r d p o r t i o n o f t h e i n t e r n a l m a x i l l a r y a r t e r yD E N GB i n-h u a,P E N GY u-c h e n g,F A NJ i n g-p i n g,e t a l.D e p a r t m e n t o f O t o r h i n o l a r y n g o l o g y,C h a n g z h e n g H o s p i t a l,S e c o n d Mi l i t a r y Me d i c a l U n i v e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 0 0 3,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e:T o p r o v i d e a n a t o m y d a t a f o r e m b o l i z a t i o n a t t h i r d p o r t i o n o f i n t e r n a l m a x i l l a r y a r t e r ya n de n d o s c o p i cs u r g e r ya p p r o a c ht op t e r y g o p a l a t i n ef o s s a.Me t h o d s:1 5s k u l l s p e c i m e n s(3 0s i d e s)w e r em i c r o s u r g i c a l l y d i s s e c t e d t o o b s e r v e t h e c o u r s e o f t h e t h i r d p o r t i o n o f i n t e r n a l m a x i l l a r y a r t e r y a n dr e l a t i o n s h i pa m o n gi n t e r n a l m a x i l l a r y a r t e r y,d e s c e n d i n gp a l a t i n e a r t e r y a n ds p h e n o p a l a t i n e a r t e r y.R e s u l t s:T h e l e n g t ha n dd i a m e t e ro ft h ep t e r y g o p a l a t i n ep a r to fi n t e r n a lm a x i l l a r ya r t e r yw a s1 4.2 32.1 1 m m a n d2.6 40.5 2 m mr e s p e c t i v e l y.T h et h i r dp o r t i o no f i n t e r n a l m a x i l l a r ya r t e r ym a yb ec l a s s i f i e di n t o4t y p e s:Yt y p e(2 3.3%),i n t e r m e d i a t e t y p e(3 3.3%),Tt y p e(2 6.7%)a n d Mt y p e(1 6.7%).C o n c l u s i o n s:T h e n e wm e t h o d o f c l a s s i f i c a t i o ni s s i g n i f i c a n t t o t r e a t e m b o l i z a t i o n a t t h e t h i r d p o r t i o n o f i n t e r n a l m a x i l l a r y a r t e r y a n d g u i d e e n d o s c o p i c s u r g e r ya p p r o a c h t o t h e p t e r y g o p a l a t i n e f o s s a a n d p r e v e n t o f i t s c o m p l i c a t i o n.【K e y w o r d s】i n t e r n a l m a x i l l a r y a r t e r y;p t e r y g o p a l a t i n e p a r t;c l a s s i f i c a t i o n;a p p l i e d a n a t o m y血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术已广泛应用于减少鼻咽纤维血管瘤手术中的出血 1 及一些难治性鼻出血病人 2 4,是临床上一种极有效、快速的止血方法 5。目前已有上颌动脉翼腭部行径及分支的解剖学研究 6,但上颌动脉翼腭部变异较大,临床医生术中仍难于判别上颌动脉主干及其分支情况,上颌动脉翼腭部分型国外已有报道 5,7,但国人上颌动脉翼腭部分型的解剖学资料尚缺乏。本文应用手术显微镜对1 5具成人尸头的上颌动脉翼腭部进行显微解剖,观察上颌动脉翼腭部的走行,上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化,旨在为血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料,以提高手术的成功率,减少并发症。1材料和方法1 5(男性1 1,女性4)例经1 0%福尔马林固定的正常成人尸头,沿正中线锯开尸头,显露唇龈沟,在手术显微镜下(放大1 0倍),于唇龈沟切开黏膜,凿除上颌窦前、后壁,仔细解剖出上颌动脉翼腭部及其分支,然后用游标卡尺(精确度为0.0 2 m m)对上颌动脉及其分支的外径进行测量,并观察上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化,以及各分支的起源及变异情况。所得数据经S A S软件包统计学处理,以x s(m i n m a x)表示。2结果2.1上颌动脉翼腭部各分支类型、行程上 颌 动 脉 翼 腭 部 总 长 为(1 4.2 3 2.1 1)m m(1 0.3 0 1 9.5 0m m),外径为(2.6 4 0.5 2)m m(2.0 0 3.4 0m m),从翼上颌缝到翼腭窝,上颌动脉通常有5大主要分支,依次是上牙槽后动脉、眶下动脉、翼管动脉、腭降动脉、蝶腭动脉,8 6.7%(2 6/3 0)是上述次序,但上牙槽后动脉和眶下动脉在上颌动脉进入翼腭窝之前发出,且两者共干起始于上颌动脉有5 3.3%(1 6/3 0),共干长(4.1 6 1.9 1)m m(2.1 0 6.3 0 m m),其余均单独直接起于上颌动脉翼腭部,8 6.7%(2 6侧)的上牙槽后动脉起始后紧贴颞下面行向前下,另有1 3.3%(4侧)的上牙槽后动脉先【收稿日期】2 0 0 5-0 3-3 0【作者简介】邓彬华（1 9 7 3-）,男,在读博士,主治医生，主要从事耳、鼻科解剖学研究，T e l:(0 2 1)6 3 6 1 0 1 0 9，E-m a i l：q n l r 3 0 y a h o o.c o m。应用解剖 6 0 6中 国 临 床 解 剖 学 杂 志2 0 0 5年 第2 3卷 第6期图2上颌动脉翼腭部类型A.“Y”型B.“中间型”型C.“T”型D.“M”型MA.上颌动脉D P A.腭降动脉S P A.蝶腭动脉F i g.2 T h e t y p e o f m a x i l l a r y a r t e r y a t t h e p o s i t i o n o f p t e r y g o p a l a t i n e r e g i o nA,T y p e“Y”;B,T y p e“I n t e r m e d i a t e”;C,T y p e“T”;D,T y p e“M”MA,m a x i l l a r y a r t e r y;D P A,d e s c e n d i n g p a l a t i n e a r t e r y;S P A,s p h e n o p a l a t i n e a r t e r y向前再向后上。眶下动脉有5 3.3%(1 6侧)从上颌动脉外侧发出,有4 6.7%(1 4侧)从上牙槽后动脉和眶下动脉的共干的外侧发出。起始后向前、外、上方行走,在翼上颌裂前外侧端的前方与上颌神经一起经眶下裂入眶。翼上颌裂最下点到上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉(均到上述动脉的起始处)的距离分别是(1 5.2 0 1.6 7)m m,(3 2.2 0 2.1 4)m m和(2 4.8 0 1.8 7)m m。2.2上颌动脉翼腭部分型在解剖观察中我们根据上颌动脉翼腭部的走行,以及上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化,把上颌动脉翼腭部分为四种类型(图1):“Y”型(1 8 0 模式)、中间型(9 0 模式)、“T”型(9 0 模式)、“M”型(0 模式)。在本研究的3 0侧尸头中(图2),2 3.3%(7侧)为“Y”型,3 3.3%(1 0侧)为中间型,2 6.7%(8侧)为“T”型,1 6.7%(5侧)为“M”型。3讨论3.1上颌动脉翼腭部分型根据上颌动脉翼腭部的走行,Mo r t o n 5 将上颌动脉翼腭部分成3种类型:“Y”型、中间型、“M”型。本研究将上颌动脉翼腭部分为4种类型:“Y”型2 3.3%、中间型3 3.3%、“T”型2 6.7%、“M”型1 6.7%。Mo r t o na n d图1上颌动脉翼腭部分型示意图D P A.腭降动脉S P A.蝶腭动脉F i g.1 T h ed i a g r a mo f t y p i n go f t h em a x i l l a r ya r t e r ya t t h ep o s i t i o n o f p t e r y g o p a l a t i n e r e g i o nD P A,d e s c e n d i n g p a l a t i n e a r t e r y;S P A,s p h e n o p a l a t i n e a r t e r y6 0 7C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 3N O.62 0 0 5盲肠憩室并发化脓性炎症 1 例槐业东,李莉,董学峰(邹平县中医院外二科,山东邹平2 5 6 2 0 0)C e c a l d i v e r t i c u l u mc o m p l i c a t i n g s u p p u r a t i v e i n f l a m m a t i o n:a c a s e r e p o r tH U A I Y e-d o n g,L I L i,D o n g X u e-f e n gD e p a r t m e n t o f S u r g e r y,T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e H o s p i t a l o f Z o u p i n g C o u n t y,S h a n d o n g P r o v i n c e 2 5 6 2 0 0,C h i n a【中图分类号】R 5 7 4.6 1【文献标识码】D【文章编号】1 0 0 1-1 6 5 X(2 0 0 5)0 6-0 6 0 8-0 1【收稿日期】2 0 0 5-0 9-1 2患者女性,4 8岁,因右下腹痛1 4 h就诊。伴恶心,无呕吐。查体:腹部无胃肠型,右下腹压痛,反跳痛,局限性肌紧张,未触及包块。血常规示:WB C:1 5.7 1 09/L,N:8 0.7%,L:1 6.6%,M:2.7%。彩超示:右下腹混合性包块,符合阑尾炎声像图。入院诊断:急性化脓性阑尾炎,行阑尾切除术。术中见阑尾轻度充血,中段有粪石,没有急性化脓病变。探查末端回肠无憩室,回盲部上缘触及一5 c m 4 c m 3 c m肿块,质韧,有囊性感,将肠脂垂分离后,见肿块末端与盲肠相连,直径约2 c m,予以结扎、切除、荷包包埋。术后病理诊断:肠憩室并急性化脓性炎症。结肠憩室临床并不少见,多发生于降结肠及乙状结肠,发生于盲肠者较少见,而且临床发病酷似化脓性阑尾炎。提示临床医师在阑尾切除时,若发现阑尾病变与临床不符,注意探查盲肠,以防遗漏盲肠憩室。K h a n报道“Y”型3 3%,中间型5 0%,“M”型1 6.5%,本研究中间型和“T”型类似于Mo r t o n分型的中间型,总共为6 0%,这表明在中国人中中间型所占的比例大于Mo r t o n的研究。“M”型出现的机率较小。3.2上颌动脉翼腭部分型的临床意义血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术可作为血管肿瘤和上颌动脉翼腭部畸形所致鼻出血治疗的首选方法 2 4,但手术难度高,手术风险较大,易出现严重的并发症,一直难以在临床推广,主要原因在于临床医生对上颌动脉翼腭部解剖不清楚,手术难以判断上颌动脉主干及其分支情况,另一个原因是上颌动脉翼腭部解剖变异大,难以掌握。针对上述原因本研究对上颌动脉翼腭部进行分型,简化了复杂的解剖关系,容易被广大的临床医生所理解接受;并且对经上颌窦行蝶腭动脉结扎术中寻找蝶腭动脉也有非常大的帮助。此外我们根据解剖研究后在原上颌动脉翼腭部分型法(分成3种类型)的基础上提出了新的上颌动脉翼腭部分型法(分成4种类型),比现行的分型法更全面地反映反映上颌动脉翼腭部的走行及其与分支腭降动脉等重要毗邻结构的解剖关系的真实情况,对临床开展鼻内窥镜翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具有更实际的指导意义。【参考文献】1 孟昭明,张改华.鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉栓塞的临床价值探讨 J .中国医学影像技术,2 0 0 2,1 8(6):5 5 1 5 5 3.Me n gZ h M,Z h a n gG H.C l i n i c a l v a l u eo f p r e o p e r a t i v ei n t r a-a r t e r i a le m b o l i s mf o r n a s o p h a r y n g e a l f i b r o a n g i o m a J .C h i n a J MI T,2 0 0 2,1 8(6):5 5 1 5 5 3.2 王正敏,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学 M.北京:人民军医出版社,2 0 0 1.3 1 9 3 2 0.3 甄宏韬.D S A对严重鼻出血的诊治 J .国外医学耳鼻咽喉科学分册,1 9 9 6,2 0(2):8 6 8 9.4 甄宏韬,谭慎微,刘秋润,等.数字减影血管造影对严重后鼻部出血的应用价值 J .临床耳鼻咽喉科杂志,1 9 9 5,9(3):1 3 1 1 3 2.5 Mo r t o n A L,K h a n A.I n t e r n a lm a x i l l a r y a r t e r y v a r i a b i l i t y i n t h ep t e r y g o p a l a t i n e f o s s a J .O t o l a r y n g o l H e a d N e c k S u r g,1 9 9 1,1 0 4(2):2 0 4 2 1 1.6 张一飞，张兴华，郭国荣，等.与上颌动脉结扎有关的应用解剖 J .中国临床解剖学杂志，1 9 9 7，1 5（2）:1 1 6 1 1 9.Z h a n gY F,Z h a n gX H,G u aG R,e t a l.A p p l i e da n a t o m yr e l a t e dt ot h el i g a t i o n o f m a x i l l a r y a r t e r y J .C h i n J C l i n A n a t,1 9 9 7，1 5（2）:1 1 6 1 1 9.7 C h o i J,P a r kH S.T h ec l i n i c a l a n a t o m yo ft h em a x i l l a r ya r t e r yi nt h ep t e r y g o p a l a t i n e f o s s a J .J O r a l m a x i l l o f a c S u r g,2 0 0 3,6 1(1):7 2 7 8.!6 0 8