首都医科大学内科题库 消化部分.doc

A1 型 题(最佳选择题肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。7男性,43岁,右上腹痛1个月伴黄疸、低热.查体:体温37.8,巩膜黄染,心肺未见异常,腹软无压痛,未及包块,肝肋下2.0cm,质中等,脾肋下1.0cm,血清总胆红素68mol/L,ALT230U,尿胆红素强阳性,尿胆原弱阳性,腹部B超示肝内胆管扩张,部分胆管未显示,AFP500ng/ml,HBsAg阳性.最可能的诊断是A.乙型病毒性肝炎B.胰头癌C.总胆管结石D.胆囊结石E.原发性肝癌28男性,40岁,肝硬化3年,1月来右上腹疼痛、乏力，4小时前突然腹痛加剧来急诊，过去无胃病史.查体:四肢厥冷,心率132次/分,血压9.31/6.65kPa(70/50mmHg),腹部膨隆,稍紧张,有压痛、反跳痛及移动性浊音,肝浊音界存在,最可能符合下列哪项诊断A.阑尾炎穿孔B.胃穿孔C.结核性腹膜炎D.肝癌结节破裂出血E.肝肾综合征29急性胰腺炎的自身消化过程中起重要作用的是A.胰蛋白酶对胰腺的直接作用B.各种胰消化酶原损害胰腺局部和全身组织C.胰蛋白酶对胰腺其它消化酶的激活作用D.淀粉酶和脂肪酶的协同作用E.A项+D项32胰岛非细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断,主要依靠下列哪项指标A.易并发上消化道出血B.溃疡为多发性C.溃疡顽固而不易愈合D.伴有腹泻E.血清胃泌素和壁细胞总数测定34对克隆病诊断意义最小的是A.非连续性或区域性病变B.病变粘膜呈铺路石样或纵行溃疡C.全层性炎症性病变D.结节样非干酪性肉芽肿E.肛门难治性溃疡,非典型肛瘘或肛裂35关于消化性溃疡正确的是A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内B.溃疡的直径多数小于2.cmC.对吻溃疡仅发生于十二指肠D.球后溃疡是指球后壁溃疡E.溃疡的愈合多在24周40易出现急性肠穿孔的疾病是A.溃疡型肠结核B.克隆病C.溃疡性结肠炎D.增生型肠结核E.血吸虫病43结核性腹膜炎的感染途径是A.血行播散B.腹腔内结核坏死灶破溃感染C.腹腔内结核直接蔓延D.腹腔内结核经淋巴波及E.腹后结核波及45肝癌患者伴癌综合征以下哪项多见A.低血糖、红细胞增多B.高血钙、高血脂C.类癌D.骨性关节病E.周围神经病变46原发性肝癌化疗给药最佳途径是A.口服部法B.全身静脉注射疗法C.肝动脉插管局部灌注疗法D.门静脉插管灌注疗法E.直肠给药47女性,40岁,9个月前巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒.体验:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐.血清线粒体抗体滴度明显增高,血清总胆红素85.5mol/L(5mg%),1分钟胆红素54.72mol/L(3.2mg%),ALT30u(赖氏法),-谷氨酰转肽酶200IU/L,最可能的诊断为A.原发性肝癌B.慢性活动性肝炎C.原发性胆汁性肝硬化D.酒精性肝硬化E.总胆管结石49男性，23岁，洒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心呕吐，继之吐出胃内容物伴鲜血300ml，患者面色苍白，出冷汗，脉搏126次/分，弱，血压11.97/7.98kPa(90/60mmHg)，诊断考虑下述哪种疾病可能性大A.急性胃炎B.急性食管炎C.消化性溃疡D.Mallory-Weiss综合征E.急性胆囊炎50男性,49岁,工人,进硬食后突然呕血约400ml,有饮酒史20年,平素厌食,进油腻饮食后出现恶心、呕吐、腹胀、无反酸.查体:面色晦暗,脾肋下3.0cm,腹壁静脉曲张,呕血,最可能原因A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡出血C.食管炎出血D.胃癌E.慢性胃窦胃炎54对于急性上消化道出血,原因不明时一般主张A.立即部腹探查B.尽可能保守治疗C.立即X线钡餐检查D.急诊胃镜检查E.急诊B超检查58溃疡病时病理上组织损伤至少深达哪一层A.粘膜层B.粘膜下层或肌层C.粘膜肌层D.肌层E.粘膜或肌层60显著黄疸伴显著脾大的疾病是A.胆汁性肝硬化B.血吸虫病性肝纤维化C.先天性溶血性黄疸D.胆道癌症E.胰腺癌61门静脉高压的特征表现为A.脾肿大与脾功能亢进B.腹水C.侧支循环形成与开放D.肝肾综合征E.腹水与脾肿大65肝肾综合征和肾小管坏死的主要鉴别点为A.功能性肾衰竭尿钠500单位C.血清高铁血白蛋白阳性D.腰部及脐周皮下呈蓝色斑E.休克,肠胀气A3 型 题(病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。 问题: 164- 166女性,42岁,持续性上腹剧痛5小时,伴呕吐3次.急诊检查:血压12.0/7.98kPa(90/60mmHg),面色苍白,冷汗,心率124次/分,脉细弱,腹膨隆,上腹明显压痛,体温38.5.白细胞12.7109/L,中性80%,血清淀粉酶500u(Somogyi法).既往有胆囊结石及慢性胆囊炎史3年,164下述哪项体征对诊断有特征性意义A.肝肿大B.肠鸣音减少C.左上腹及左腰部大片瘀斑D.巩膜黄染E.Murphy征阴性165住院后,宜采用下列哪组治疗方案A.胃肠减压+剖腹探查B.胃肠减压+生长抑素静脉滴注+输液+抗生素C.急行胆囊切除术D.禁食、输液E.输液+升压药+镇痛解痉药166下列哪项检查结果提示该病人预后不良A.血清淀粉酶1250单位(Somogyi法)B.血白细胞15109/LC.血尿素氮10.7mmol/L(30mg/dl)D.血清钙1.7mmol/L(6.8mg/dl)E.血糖10.08mmol/L(180mg/dl)问题: 167- 168女性,38岁,反复上腹痛伴反酸10多年,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解.近一周来上腹痛伴呕吐,呕吐量有时较大,呕吐物带有发酵味,查体:上腹部压痛,有振水音,167以下哪项治疗是错误的A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.山莨菪碱E.胶体次枸橼酸铋168为明确诊断,上述病例需采取的措施是A.腹部B超B.上消化道气钡双重造影C.胃肠减压后内镜检查D.直接内镜检查E.腹部CT问题: 169- 171男性,50岁,半天来呕血4次,量约1200ml,黑便2次,量约600g,伴头晕、心悸.入院时查体:血压10.6/8kPa(80/60mmHg),心率118次/分,神志淡漠,巩膜轻度黄染,颈部及胸壁各一个蜘蛛痣,腹部膨隆,软,肝未触及,脾肋下3.0cm,质中等,移动性浊音(+)169初步诊断是A.急性糜烂出血性胃炎B.十二指肠球溃疡C.胃溃疡D.食道静脉曲张破裂E.胃癌170此时应给予病人的首要处理是A.配血、等待输血B.配血、快速输液、等待输血C.紧急胃镜明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E.给予多巴胺升压171如该病人立即插入三腔管压迫止血后,无继续出血表现,24小时后的处理应是A.继续持续压迫24小时B.继续持续压迫至大便潜血转阴后放气拔管C.气囊放气,留置三腔管观察D.放气拔管,继续内科治疗E.放气拔管转外科手术治疗问题: 172- 173男性,28岁,半年来常感脐周围或右下腹痛,伴间歇性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便,右下腹有压痛,且隐约可扪及边缘欠清的肿块,X线钡餐检查:回肠有多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常,PPD试验阴性 172其药物治疗应选用A.糖皮质激素SASPB.异菸肼与利福平联合治疗C.复方新诺明和痢特灵D.灭滴灵痢特灵E.氯霉素灭病灵173上述病例最可能的诊断是A.克隆氏病B.肠结核C.右侧结肠癌D.阿米巴肉芽肿E.溃疡性结肠炎问题: 174- 176男性,22岁,大学生,主诉呕吐咖啡液2次,黑便3次.既往无胃病及肝炎史.患者半个月来因应付考试,体力和精力均高度紧张,饮食不规律.上腹经常不适,有烧灼感.入院时查体:一般状况佳,面色稍苍白,血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg),心率92次/分,律齐,腹软,肝脾未触及,腹部无压痛,肠鸣音稍活跃。174为明确诊断和采取治疗措施应A.立即做钡餐检查B.B超检查C.胃镜检查D.查肝功能、HBsAgE.查凝血机制175在采取上述措施的同时,应立即采取的措施A.禁食、输液、胃管抽吸并观察出血情况B.立即三腔管压迫C.立即给患者服凝血酶D.准备外科剖腹探查术E.补充电解质176该患者最可能的诊断A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.卓-艾综合征D.急性胃粘膜糜烂E.胆道出血答案：123456789100+BDCEBCEEBE10+DBEECAEBCD20+CEDBECDDCA30+AECEBDCBCC40+EDCCACCDDA50+BBCDEEDCEA60+CEEDADBDDB70+DABABBEBAB80+BCDEDBDDDD90+AADBCCCEBE100+EDEDCEEBDD110+DCCDEBDAEC120+CEDAECEBCB130+ACDCCCDBBC140+ADCCEBAEEC150+BCDEABCBDB160+CBCCBDDCDB170+CAACABABEC180+DCCDCBDBCD190+BADBDBCBEE14