敦煌消定膏治疗膝关节镜术后肿胀疗效观察.pdf

基金项目：安徽省重点科研计划项目（）甘肃中医学院（兰州，）甘肃中医学院附属医院临床研究敦煌消定膏治疗膝关节镜术后肿胀疗效观察姜劲挺安文博宋敏宋贵杰 摘要目的：观察敦煌消定膏对膝关节镜术后患者肿胀程度治疗的效果。方法：将 例膝关节镜术后患者随机分为治疗与对照组，每组 例；分别测量组患者健侧术前、患侧术前及术后、髌骨上极 、髌骨中点、腓肠肌最粗点周径，计算肿胀值。结果：组患者术前、术后 髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点周径肿胀值比较差异无统计学意义（），而术后术后 、髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点周径肿胀值治疗组均低于对照组（）。结论：敦煌消定膏外敷能明显减轻膝关节镜术后患者膝关节肿胀的程度尤其在 内较对照组肿胀消除明显，能有效降低患肢肿胀程度，利于患者膝关节功能的恢复。关键词敦煌消定膏；关节镜；肿胀 中图分类号 文献标识码 文章编号 （），：，：，（），（）：，；骨关节炎又称骨性关节病，是临床常见病和多发病，随着我国社会老龄化的加快，此类病人越来越多，而目前对于关节炎的治疗主要以保守治疗为主，近些年，随着我国膝关节镜技术的日益成熟，其创伤小、疗程短、疗效好的特点也被广泛运用于骨性关节炎的治疗，根据我们临床观察，膝关节镜术后肿胀消除速度和时间直接关系膝关节术后功能恢复程度，结合中医特色，我们在关节镜术后外敷由我省著名的中医骨伤科专家宋贵杰教授多年研究制成的甘肃中医学院附属医院院内制剂敦煌消定膏，发现其对关节镜术后膝关节肿胀消退作用显著。现就 年月 年月在我院行关节镜术后的 例（膝）膝 患者经敦煌消定膏外敷后肿胀消退情况报告如下。资料与方法 一般资料将 例患者随机分为治疗组和对照组各 例。治疗组 例（膝），男 例，女 例；其中左膝 例，右膝 例；年龄 岁，平均 岁；病程最短月，最长 年，平均 年；对照组 例（膝），男 例，女 例；其中左膝 例，右膝 例；年龄 岁，平均 岁；病程最短月，最长 年，平均 年；组年龄、性别、病程等分布比较差异无统计学意义（），具有可比性。纳入标准所有病例均经临床症状、影像学检查确诊为膝关节骨性关中国中医骨伤科杂志 年 月第 卷第 期节炎，并经膝关节镜手术治疗。排除标准对消定膏过敏者；皮肤破损者；拒绝外用消定膏者；行双侧膝关节手术者；不能配合按时换药及测量者。药物制备消定膏主要由紫荆皮、儿茶、大黄等药物组成，由甘肃中医学院附属医院制剂室提供，甘药制字：，盒。方法 治疗组患者经关节镜治疗术后，治疗组将消定膏膏剂均匀涂在普通麻纸上，厚达，覆盖于膝关节前面及腘窝处，上缘达髌骨上极 ，下缘达腓肠肌最粗点下 ，绷带固定，术后、各换药次。对照组患者经关节镜治疗术后，切口常规清洁换药，未给予任何药物外敷。观察方法治疗组与对照组均为住院病例，由指定的医护人员按时给患者包扎药物，以肿胀程度为观察为内容，观察术前及术后、膝关节髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点三处周径及健肢相应部位的肢体周径，以二者之差的均数为平均肿胀消退程度。统计学方法组所有数据，均利用 数学统计软件进行数据处理分析，检验水准 ，比较组组内及组间有无差异用检验法及 检验进行研究对象肿胀指标时间趋势变化分析。结果组术前及术后膝关节髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点胀值及相邻测量时间均数差值比较（见表）。表组术前髌骨上极 ，髌骨中点及腓肠肌最粗点肿胀值比较（，）组别髌骨上极 髌骨中点腓肠肌最粗点治疗组 对照组 注：与对照组比较 表组术后，髌骨上极 周径肿胀值比较（，）组别 治疗组 对照组 与对照组比较 表组术后，髌骨中点周径肿胀值比较（，）组别 治疗组 对照组 与对照组比较 表组术后，腓肠肌最粗点周径肿胀值比较（，）组别 治疗组 对照组 与对照组比较 表组术后膝关节髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点胀值相邻测量时间均数差值比较（单位）治疗组对照组髌骨上极 髌骨中点腓肠肌最粗点髌骨上极 髌骨中点腓肠肌最粗点 （均数差值前一时间同一位置测得肿胀值均数后一相邻时间同一位置测得肿胀值均数）讨论膝关节镜在治疗膝关节骨性关节炎，半月板损伤，前后交叉韧带损伤，滑膜皱襞综合征等疾病中有重要的作用，但术后局部肌肉、皮肤或黏膜等组织由于炎症或瘀血充血经常产生肿胀，临床有报道膝关节镜术后关节的肿胀往往是一种不均匀的肿胀，为减少测量误差本研究根据相关文献报道，采用同时测量膝关节髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点三处周径，以减少数值偏倚，力求结果真实，组患者术前、术后 髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点周径肿胀值比较差异无统计学意义（），而术后术后 、髌骨上极 、髌骨中点及腓肠肌最粗点周径肿胀值治疗组均低于对照组（）。敦煌消定膏治疗膝关节肿胀疗效最显在 至 ，在 后因组织自身修复，组肿胀值比较已无统计学差异。从本研究结果可以看出术后肿胀主要在髌骨上极 、髌骨中点处，治疗组测量指标在 均未出现肿胀高峰期，肿胀值均数差一直为正数，而对照组髌骨中点及腓肠肌最粗点在 明显出现肿胀，肿胀值均数差为负值，对照组髌骨上极 处肿胀值均数差出现正值，主要考虑与术后膝关节注入生理盐水有关，经膝关节镜术后患膝髌上囊较为松弛，注水后容易出现暂时性肿胀值增加，但术后早期进行功能锻炼与括动 能刺激关节滑膜产生高分子小量的透明质酸，促进关节功能的恢复，故我科患者术后 已下地活动，通过关节运动部分生理盐水已吸收或分布于关节其他部位，使髌上囊未予特殊处理而较 时周径减小，此为假象。目前治疗膝关节镜术后肿胀方法较多，冷敷对膝关节肿胀消退效果明显，李玲利等报道冷加压自动循环系统对膝关节镜术后肿胀有较好疗效；夏洪芬等，董咏梅等研究发现间歇充气装置可以增进淋巴循环和静脉循环，促使肢体产生搏动性血流，改善术后肢体血液流速，促进组织渗出液及炎性物质的吸收，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，促进肿胀吸收，外用中药治疗方法报道也颇多，疗效较好。（下转第 页），伤。我们认为该术式需注意以下几点：严格掌握适应证，此术式不适用于髋关节严重畸形、僵硬、旋转明显受限的患者，股骨颈骨折是其最佳的适应证。术前正确评估患者全身情况，治疗现有合并症是保证手术安全的必要措施，患者对手术的耐受性是治疗成功的关键。老年患者髋部肌肉常有萎缩，肌张力较弱，术中应测试髋关节稳定性，放置假体后应修补关节囊，预防术后脱位发生；暴露髋臼时使用拉钩时间不宜过长，以免造成术后皮缘坏死；由于老年人软组弹性差，在暴露视野的过程中避免髋关节过度内收、屈曲，以免造成肌肉、韧带等软组织撕裂或断裂。术中注意切口的定位、“活动皮肤窗口”的使用及助手的密切配合，以利器械的放入和假体的准确置入，必要时可借用特殊器械，如采用成型髋臼锉使其较易通过较小的手术切口，减少对皮肤和周围组织的损伤，能准确把握锉髋臼时的前倾角，避免髋臼偏心性研磨等问题。因切口小，术野受限，手术操作比较困难，术中必要时行 线透视或导航确定假体试模位置，避免出现假体安装位置异常而造成脱位、撞击、松动等问题。因术部侵袭和生理干扰小，可以减少疼痛和输血量，术后恢复快，可以早期活动。以达到缩短住院时间和加快术后康复的目的。微创手术要求术者应在熟练掌握传统的基础上，循序渐进地开展此项技术，把握手术适应证，不可一味追求施行此手术。可见，对老年股骨颈骨折采用微创是可行的，且较常规更加安全相信微创作为一项新技术，随着微创理念在骨科领域的应用，微创外科技术的逐步完善、经验的积累、新型假体的设计，导航技术的应用及术后康复护理等的改进，微创明显的技术优势和广阔的应用前景将日益突出，并将通过循证医学方法就其可行性、安全性、近期和远期效果获得良好综合评价。参考文献 ，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：马伟，孙涛，高韧外侧小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折 临床骨科杂志，（）：，（）：，：（收稿日期：）（上接第 页）修奇志等 通过自制止消活络膏治疗膝关节慢性滑膜炎获效 ；朱恪才等 通过自制膏药治疗膝关节肿胀、疼痛 例疗效显著。敦煌消定膏由我省著名的中医骨伤科专家宋贵杰教授结合多年临床经验，精心研制而成，已在我院作为院内制剂应用多年，临床疗效显著，主要具有袪腐活血，消肿止痛等功效，用于骨折，软组织损伤后肿痛。通过本研究再次证明其在治疗肿胀方面具有显著疗效，可能是通过改善手术创伤部位微循环灌注，解除微循环障碍，降低血管通透性，对抗及消除其创伤性炎症反应和肿胀，松弛因疼痛而痉挛的骨骼肌的镇痛作用，而达到消肿止痛目的。早期关节滑膜及关节囊、韧带等组织充血水肿的消退，对术后早期下地活动及关节功能的康复训练提供了极大便利，对防止术后粘连及慢性滑膜炎的形成有极其重大的意义。关节镜清理术后，关节腔内容物减少，关节囊体积减小，周围韧带、肌肉相对松弛，紧张度减小，可能也是中药外敷使关节肿胀消退明显的原因之一。参考文献李玲利，宁宁，侯晓玲，等冷加压自动循环系统控制膝关节镜术后膝关节的肿胀中国组织工程研究与临床康复杂志，（）：张俊，邵俊杰，蒋立，等 全膝关节置换术后持续性冷冻压迫法疗效分析 国际骨科学杂志，（）：高彩芬系统功能锻炼对膝关节镜术后患者功能恢复的影响护理实践与研究杂志，（）：刘素云，饶冬霞，罗燕萍渐进式功能锻炼对膝关节镜术后患肢功能恢复的影响南昌大学学报（医学版），（）：赵蕾，李君自制加压冷敷带治疗膝关节镜术后关节肿痛 例效果观察齐鲁护理杂志，（）：肖继荣，龚金萍，张萍，等膝关节镜术后缩短冷敷时间的实践及效果护理学杂志（外科版），（）：罗燕枫，王晓君软冰袋冷敷在膝关节镜术后早期应用的疗效观察宁夏医科大学学报，（）：夏洪芬，田华菊，贺文英空气波压力治疗仪对下肢深静脉血栓取栓术后肢体肿胀和血栓复发的干预效应中国组织工程研究与临床康复，（）：董咏梅，张若，陈聪等 间歇充气装置辅助预防下肢深静脉血栓形成的疗效 观 察 与 护 理 护 士 进 修 杂 志，（）：修奇志，公孙婷，朱正刚 内服外用中药配合功能锻炼治疗膝关节慢性滑膜炎 例中国中医急症，（）：朱恪材，葛植厚自制中药外敷改善膝骨关节炎患者膝关节疼痛、肿胀症状 例报告中国临床康复，（）：（收稿日期：）中国中医骨伤科杂志 年 月第 卷第 期