颈动脉狭窄患者认知功能障碍临床分析.pdf

6颈动脉狭窄患者认知功能障碍临床分析曾庆宏姜建东曹金霞金刚江苏连云港市第二人民医院东院区神经内科。连云港2 2 2 0 0 6【摘要】目的探讨颈动脉狭窄与认知功能障碍之间的关系。方法选取颈动脉狭窄组8 0 例和对照组7 8 例，两组患者年龄、性别和文化程度比较差异无统计学意义。所有患者均予颈部M R A 及颈动脉彩超检查，并进行M M S E 及M o C A 评定，同时对脑血管病常见危险因素进行登记。所有数据采用S P S S l 3 0 统计软件进行分析。结果8 0 例颈动脉狭窄患者均经颈部M R A 及血管超声检查证实，其中轻度狭窄3 2 例(4 0)，中度狭窄2 6 例(3 2 5)，重度狭窄1 6 例(2 0)，完全闭塞6 例(7。5o A)。颈动脉狭窄组无论M M S E 还是M o C A 评分均小于对照组，差异有统计学意义。随着颈动脉狭窄程度的加重，M o-C A 及M M S E 评分越低，两两比较差异有统计学意义(P o 0 5)。结论颈动脉狭窄存在认知功能障碍，且随着狭窄程度加重而加重，糖尿病、高血脂、高血压、吸烟是颈动脉狭窄的危险因素。【关键词】颈动脉狭窄；认知功能障碍；M o C A【中图分类号】R 5 4 3 5【文献标识码】B【文章编号】1 6 7 3-5 1 1 0(2 0 1 1)0 7 0 0 0 6-0 3S t u d yo nt h ec o g n i t i v ei m p a i r m e n to fp a t i e n t sw i t hc a r o t i da r t e r ys t e n o s i sZ e n gQ i n g h o n g，J i a n gJ i a n d o n g，C a oJ i n x i a，e ta 1 D e p a r t m e n to fN e u r o l o g y，t h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a lo fL i a n y u n g a n gC i t y，L i a n y u n g a n g2 2 2 0 0 6，C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v eT oa s s e s st h ec o r r e l a t i o no fc a r o t i da r t e r ys t e n o s i sa n dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t M e t h o d sAt o t a lo f1 5 8p a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t os t e n o t i cg r o u p(8 0p a t i e n t s)a n dc o n t r o lg r o u p(7 8p a t i e n t s)，t h e r ew e r en os i g n i f i c a n ts i g n i f i c a n e e si na g e s，s e xa n de d u c a t i o nd e g r e ei nt h e s ep a t i e n t s A l lt h ep a t i e n t sw e r ed e t e c t e db yc e r v i c a lM R Aa n dc o l o rD o p p l e ru l t r a S O U n d，a n dw e r et e s t e dw i t has e to fn e u r o p s y c h o l o g i c a ls c a l e s R e s u l t sA 1 lt h e8 0p a t i e n t sw i t hc a r o t i da r t e r ys t e n o s i sw e r ec o n f i r m e db yc e r v i c a lM R Aa n dc o l o rD o p p l e ru l t r a s o u n d，t h o s eo fp a t i e n t sw i t hm i l ds t e n o s i sw e r e3 2c a s e s，w i t hm o d e r a t es t e n o s i sw e r e2 6c a s e s，w i t hs e v e r es t e n o s i sw e r e2 6c a s e s，a n dw i t hc o m p l e t e l yo b l i t e r a t i o no fc a r o t i da r t e r yw e r e6c a s e s T h es c o r e so fc a r o t i da r t e r ys t e n o t i cg r o u pw e r el e g st h a nt h a to fc o n t r o lg r o u pi nM M S Eo rM o C A，t h es i g n i f i c a n c ei ss i g n i f i c a n t(P O 0 1)P a t i e n t sw i t hc o m p l e t e l yo b l i t e r a t i o no fc a r o t i da r t e r ye x h i b i t e dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t，t h er a t ew a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h a ti np a t i e n t sw i t hs e v e r e，m o d e r a t ea n dm i l ds t e n o s i sc a r o t i da r t e r y(P 8 0 岁；(4)有明显神经系统局灶症状与体征或其他躯体疾病等影响认知功能检查者；(5)正在服用抗精神病药或影响认知功能的药物；(6)有M R 检查禁忌证者。1 2 一般资料颈动脉狭窄组选取2 0 0 8-0 9 2 0 1 0-0 6 间在本院神经科门诊及住院的患者8 0 例，所有患者均经颈部M R A 及颈动脉彩超证实为颈动脉狭窄。其中男4 3 例，女3 7倒；年龄5 1 8 0 岁，平均(6 7 2 士1 0 6)岁；有糖尿病史5 6例，高血压病史6 5 例。高血脂病史3 9 例，吸烟3 0 例。对照组7 8 例，为正常体检者，其中男4 1 例，女3 7 例；年龄4 8 7 8岁，平均(6 4 8 士8 5)岁；有糖尿病史1 6 例。高血压病史2 1例。高血脂病史9 倒，吸烟者7 例。2 组年龄、性别和文化程度比较。差异无统计学意义(P 0 0 5)，具有可比性。1 3 方法1 3 I 颈动脉狭窄的判断：颈动脉超声采用面积法：首先测量狭窄段原始管腔横截面积(A)。再测量残余管腔横截面积(B)，然后用公式：狭窄率=(A B)A 1 0 0 给予计算。颈部M R A 采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(N o r t hA m e r i c a nS y m p t o m a t i cC a r o t i dE n d a r t e r e c t o m yT r i a lC o l l a b o r a t o r s。N A S C E T)标准：N A S C E T 狭窄度=(1一颈动脉最窄处血流宽度狭窄病变远端正常颈动脉内径)1 0 0。1 3 2 将颈动脉狭窄程度分为4 级：轻度狭窄：动脉内径缩d、3 0；中度狭窄：动脉内径缩小3 0 6 9；重度狭窄：动脉内径缩小7 0 9 9；完全闭塞。1 3 3 认知功能的评定：简易精神状态量表(M M S E)涓定认知功能，认知功能严重程度分级方法：正常；M M S E 2 7 分；轻度：M M S E 2 1 2 7 分；中度：M M S E l 0 2 0 分；重度：M M S E 9 分。同时采用蒙特利尔量表(M o C A)总分3 0分。受教育年限1 2a，得分 2 6 分者为认知功能障碍；受教万方数据育年限 1 2a。得分 2 5 分者为认知功能障碍。1 3 4 统计学方法：计量资料用t 检验检验，计数资料用卡方检验，采用S P S S1 3 0 统计软件进行分析。2 结果8 0 例颈动脉狭窄患者均经颈部M R A 及血管超声检查证实。其中颈总动脉狭窄z 6 例，颈内动脉狭窄3 3 例，椎动脉狭窄2 1 例，双侧颈动脉狭窄1 5 例。按狭窄程度划分，轻度狭窄3 2 例(4 0o 6)，中度狭窄2 6 例(3 2 5)，重度狭窄1 6 例(2 0)，完全闭塞6 例(7 5)。2 12 组认知功能评分比较见表1。表12 组认知功能评分比较(z 士s)2 组M o C A 评分，M M S E 评分比较，差异有统计学意义(P O 0 1)。2 2 狭窄组各组问认知功能评分比较见表2。表2 狭窄组各组问认知功能评分比较(f s)随着颈动脉狭窄程度的加重，M o C A 及M M S E 评分越低，两两比较有统计学意义(P O 0 5)。说明颈动脉狭窄患者的认知功能障碍和狭窄程度成正比。2 3 狭窄组与对照组之间的相关危险因素的比较见表3。表3 狭窄组与对照组之间的相关危险因素的比较 土s)2 组相关危险因素比较，差异有统计学意义(P O 0 1)，说明颈动脉狭窄主要是动脉粥样硬化所致。糖尿病、高血脂、高血压、吸烟是颈动脉狭窄的危险因素。3 讨论颈动脉狭窄是脑梗死发生的重要原因，2 0 2 5 的卒中由颈动脉狭窄引起。目前所有对颈动脉狭窄与认知障碍的相关性研究。大多数认为颈动脉狭窄可导致认知功能障碍【l】。国内已有动物实验研究证实双侧颈动脉狭窄3 0 以上即可导致认知功能障碍 2 。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄最常见的原因，有人统计约9 的6 0 岁以上老年人出现动脉粥样硬化性颈动脉狭窄 3 3。颈动脉狭窄导致认知功能障碍的机制目前尚未明确，临床研究表明：(1)慢性脑血流低灌注状态与认知功能障碍和血管性痴呆相关 1 3；慢性脑血流灌注不足时，脑内海马、额叶乙酰胆碱系统含量减少被认为是导致认知功能障碍的主要原因 5 。长期低灌注，可以使敏感的室周及深部自质纤维出现缺血性脱髓鞘改变，而逐渐出现认知障碍 6 ，一项单中心大规模以人群为基础的前瞻性研究证实，慢性缺血者M R I可见脑室周围自质病变和深部白质病变，且与认知功能障碍有关 7 3。在动物实验方面，S h i b a t a M 等 8 发现在双侧颈动脉重度狭窄的大鼠。白质损害明显而灰质则不受影响。(2)微小梗死灶，可引起皮层降解纤维受损而出现皮层功能的丧失，继而引起选择性认知障碍 9 3；(3)颈动脉斑块脱落造成脑内多发的微小的腔隙性梗死灶以外【l”，还有微栓子造成的无症状性损伤的累加作用，可导致痴呆 I“在实施颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术的患者中所做的研究表明，严重的颈动脉狭窄经手术或血管内治疗后，患者受损的认知功能往往能得到改善 1 z-t 4 3 积极干预和治疗颈动脉粥样硬化可能减轻脑缺血性损伤，有利于认知功能和神经功能的恢复。M M S E 是目前应用较为广泛的认知障碍筛查工具，具有良好的信度和效度。研究显示，校正年龄和受教育程度后诊断痴呆的敏感性为8 2，特异性为9 9 1”。M o C A 作为一种初级筛查工具，其检查涉及的认知功能项目较多，有研究表明，其用于筛查轻度脑血管病认知功能障碍的灵敏度远远胜过M M S E，本研究也充分证实了这一点。颈内动脉狭窄程度判定：颈动脉狭窄的确诊一直以来有赖于数字减影动脉造影(D S A)，迄今仍被视为。金标准”，但D S A 有一定创伤，操作中有时可引发局部的粥样硬化斑块或血栓脱落、脑血管痉挛等严重并发症。随着磁共振成像等无创性检查的发展，头颈部M R A 是公认判定颈动脉狭窄的无创方法之一，准确率达9 0 以上。随着超声技术的发展，颅脑血管超声检查有了较大的进步，尤其对颅外段颈动脉疾病的检测正在逐步取代D S A。其检出重度颈动脉狭窄和闭塞的准确率也达9 0 以上。但也有人认为，对于颈动脉狭窄和颈内动脉完全闭塞，超声检查并不完全可靠n 们参考文献 1 B a r n e t tH J C a r o t i dd i s e a s ea n dc o g n i t i v ed y s f u n c t i o n J 3 A n nI n t e r nM e d。2 0 0 4，1 4 0：3 0 3 3 0 4 2 3 周振华，陈康宁，周宇。等可控制狭窄程度的鼠颈动脉狭窄模型建立及认知功能改变 J 3 中国临床康复，2 0 0 5，8(2 8)：60 5 2-60 5 4 3 3K a z m i e r s k iM K S t e n o s i so ft h ec a r o t i da r t e r i e s J 3 W i a dL-e k，2 0 0 3。5 6 1 2 6 0-2 6 5 C 4 3D e r d e y nC P V i d e e nT O C o m p e n s a t o r ym e c h a n i s m sf o rc h r o n-i cc e r e b r a lh y p o p e d u s i o ni np a t i e n t sw i t ht a r o t i do c c l u s i o n J S t r o k e。1 9 9 9，3 0：10 1 9-10 2 4 5 Pa r tS，A n n e l i e sW E，D e v e r l i n g-R i j i n s b u r g e r，e ta 1 L a t e-o n s e td e m e n t i a：s t r u c t u r a lb r a i nd a m a g ea n dt o t a lc e r e b r a lb l o o df l o w J R a d i o l o g y。2 0 0 5，2 3 6：9 9 0-9 9 5 万方数据8 生垦塞旦塑丝壅瘟壅查垫!笙!旦筮!鲞筮!塑堡垒i 璺!2 1 望翌!堕塑!堕!丝塑望!塑!垒也垫!：!盥!：!6 1M o h a k h a rS T u r kA S，N i e m a nD B，e ta 1 E f f e c t so fc a r o t i d o rv e r t e b r o b a s i l a rs t e n tp l a c e m e n to nc e r e b r a lp e r f u s i o na n dc o g-n i t i o n J N e u r o r a d i o l，2 0 0 5，2 6(7)；17 7 2-I7 8 0 7 B o t sM L，v a nS w i e t e nJ C，B r e t e l e rM M。e ta LC e r e b r a lw h i t em a t t e rl e s i o n sa n da t h e r o s c l e r o s i si nt h eR o t t e r d a mS t u d y J L a n c e t，1 9 9 3。3 4(1)：12 3 2-12 3 7 8 S h i b a t aM。Y a m a s a k iN，M i y a k a w aT e ta 1 S e l e c t i v ei m p a i r-m e n to fw o r k i n gm e m o r yi nam o u s em o d e lo fc h r o n i cc e r e b r a lh y p o p e d u s i o n J S t r o k e，2 0 0 7，3 8(1 0)1 28 2 6-28 3 2 9 S c h i n n i d tW P，R o e s l eA，K r e f z s c h m a rK，e ta L F u n c t i o n a la n dc o g n i t i v ec o n s e q u e n c e so f s i l e n ts t r o k ed i s c o v e r e du s e db r a i nM R Ii na ne l d e r l yp o p u l a t i o n J G e r i a t r i c，2 0 0 4，5 2 ll2 1 2-12 1 3 1 0 S h i b a t aM，O h t a n iR，I h a r aM，e ta 1 W h i t em a t t e rl e s i o n sa n dg l i a la c t i v a t i o ni nan o v e lm o u s em o d e lo fc h r o n i cc e r e b r a lh y p o p e r f u s i o n J S t r o k e，2 0 0 4，3 5(1 1)：25 9 8 26 0 3 1 1 吴宣富。胡顶高急性缺血性卒中的病理生理学：脑栓塞的新概念 J 国外医学脑血管疾病分册，1 9 9 8，6(6)；3 3 3 1 2 G r u n w a l dI Q，S u p p r i a nT，P o l i t iM，e ta 1 C o g n i t i v ec h a n g e sa f t e rc a r o t i da r t e r ys t e n t i n g 刀N e u r o r a d i o l o g y，2 0 0 6。4 8 t3 1 9 1 3 A l e k s i cM，H u f fW，H o p p m a n nB。e ta 1 C o g n i t i v ef u n c t i o nr e m a i n su n c h a n g e da f t e re n d a r t e r e c t o m yo fu n i l a t e r a li n t e r n a lc a r o t i da r t e r ys t e n o s i su n d e rl o c a la n a e s t h e s i a J E u rJV a s cE n d o v a s cS u r g，2 0 0 6 3 1(6)：6 1 6 6 2 1 1 4 3B o r r o n iB。T i b e r i oG，B o n a r d e l l iS，e ta LI sm i l dv a s c u l a rc o g n i t i v ei m p a i r m e n tr e v e r s i b l e?E v i d e n c ef r o mas t u d yo nt h ee f f e c to fc a r o t i de n d a r t e r e c t o m y J N e u r o lR e s，2 0 0 4，2 6：5 9 4-5 9 7 1 5 P e t e r s e nR C。S t e v e n sJ C。G a n g u l iM。e ta LP r a c t i c ep a r a m e t e r le a r l yd e t e c t i o no fd e m e n t i a：M i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t(a ne v i d e n c e-b a s e dr e v i e w)R e p o r to ft h eQ u a l i t yS t a n d a r d sS u b c o m m i t t e eo ft h eA m e r i c a nA c a d e m yo fN e u r o l o g y E J N e u-r o l o g y。2 0 0 1，5 61 11 3 3 11 4 2 1 6 B a s i l eA M，P a n t o n iL，P r a c u c c iG，e ta 1 A g e，h y p e r t e n s i o n，a n dI a c u n a rs t r o k ea r et h em a j o rd e t e r m i n a n t so ft h es e v e r i t yo fa g e-r e l a t e dw h i t em a t t e rc h a n g e st h eL A D I S(1 e u k o a r a i o s i sa n dd i s a b i l i t yi nt h ee l d e r I y)8 t u d y J C e r e b r o v a s cD i s。2 0 0 6，2 1(5 6)z 3 1 5-3 2 2(收稿2 0 1 1-0 2 1 6)血肿腔置水囊对防止脑出血术后再出血的临床疗效谭宗德李平程新富林爱龙张志强刘宗霖钱晟陈红庆刘宁解放军1 6 1 中心医院神经外科武汉4 3 0 0 1 0【摘要】目的探讨高血压脑出血术后应用水囊血肿腔压迫防止近期再出血的临床效果。方法选择1 0 6 例适合手术治疗的高血压脑出血病人，随机分为水囊组4 8 例，清除血肿术后血肿腔应用双腔水囊管压迫并引流，2 4h 后分次水囊放水，3d 后拔除引流管。对照组5 8 例，清除血肿术后硬膜下置普通引流管引流，术后2 3d 拔除引流管。术后拔管前复查头部C T，了解再出血、脑水肿等情况，2 组间进行比较，治疗康复3 个月后根据G O S 评分进行疗效判断。结果水囊组术后继发再出血2 例，恢复良好1 6 例，中残1 8 例，重残9 例，死亡5 例。对照组再出血7 例，恢复良好1 4 例，中残2 l 例，重残1 1 例，死亡1 2 例。结论高血压脑出血术后血肿腔置水囊对防止术后近期再出血有可靠效果，并提高了其抢救成功率。【关键词】脑出血i 手术；水囊；疗效【中图分类号IR 7 4 3 3 4【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 3 5 1 1 0(2 0 1 1)0 7-0 0 0 8 0 3E f f e c t sh y p o n o m ep r e s s i n gt h et u n eo fh e m a t o m ao np r e v e n t i n gr e h a e m o r r h a g i ap o s t o p e r a t i o ni na p o p l e x yT a nZ h o n g d e，L iP i n g，C h e n gX i n f u，e ta 1 D e p a r t m e n to fN e u r o s u r g e r y，t h eN O 1 6 1R e f e r r a lH o s p i t a lo ft h eC h i n e s eP e o p l e sL i b e r a t i o nA r m y。W u h a n4 3 0 0 1 0，C h i n a A b s t r a c t 0 b j e c t i v eT os t u d yt h ec l i n i c a le f f e c t so fh y p o n o m ep r e s s i n gt h et u n eo fh y p e r t e n s i o nc e r e b r a lh e m o r r h a g ep r e v e n t i n gr e h a e m o r r h a g i aa f t e rp o s t-o p e r a t i o ni na p o p l e x y M e t h o d sO n eh u n d r e da n ds i xh y p e r t e n s i o nc e r e b r a lh e m o r r h a g ep a t i e n t ss u i t i n go p e r a t i o nw e r ed i v i d e dt h eh y p o n o m eg r o u pb yd i-e a v i t yh y p o n o m ep r e s s i n ga n dd r a i n i n gt h et u n ep o s t-o p e r a t i o n，a n dc o n t r o lg r o u pb e i n gp u tc o m m o nd r a i n a g et u b eu n d e rd u r am a t e rm e m b r a n ea f t e rr e m o v e dh e m a t o m aa n dr e m o v e dt h ed r a i n a g et u b ea f t e r2o r3d a y s W er e c h e c k e dh e a dC Ta f t e r2 4h o u r so fp o s t-o p e r a t i o n，a n dg e tt h em e s s a g eo fr e h a e m o r r h a g i aa n de n c e p h a l e d e m a T h ec u r a t i v ee f f e c tw a sj u d g e da c c o r d i n gt ot h es c a l eo fG l a s g o wC o m aS c a l ea f t e r3m o n t h sr e c o v e r y R e s u l t sT w op a t i e n t sw i t hr e h a e m o r r h a g i a。1 6c a s e 8r e c o v e r e df i n e，1 8c a s e sw i t hm o d e r a t ed i s a b i l i t y，9c a s e sw i t hs e v e r ed i s a b i l i t y，5c a s e sd i e di nt h eh y p o n o m eg r o u p。w h e r e a s7p a t i e n t sw i t hr e h a e m o r r h a g i a 1 4e a s e sr e c o v e r e df i n e，2 1c a s e sw i t hm o d e r a t ed i s a b i l i t y，1 1c a s e sw i t hs e v e r ed i s a b i l i t y，1 2c a s e sd i e di nt h ec o n t r o lg r o u p C o n c l u s i o nT h e r ea r er e l i a b l ec l i n i c a le f f e c t so np r e v e n t i n gr e h a e m o r r h a g i ap o s t-o p e r a t i o ni na p o p l e x yb yh y p o n o m ep r e s s i n gt h et u n eo fh e m a t o m a。w h i c hc a ni m p r o v et h ea 万方数据