小儿危重病特点与评分方案.pdf

小 儿 危 重 病 特 点 与 评 分 方 案周绍光(井冈山医专附属医院 吉安市 343000)随着急诊医学发展,对危重患儿有效抢救,挽救生命的治疗中,日益积累了临床抢救经验,使急救工作制度化、程序化及科学化,不仅提高了抢救成功率,降低了病死率,而且提高了急诊医疗及手术水平。这些都建立在对危重病特点、危重状态 小儿危重病例评分方案 的正确估计病情以及治疗疗效评价等方面的认识上。1 小儿危重病特点1 发病急骤,多数患儿为突然发病或原有疾病突发加重,或意外损害中毒所致。高热惊厥多见,脱水休克次之。儿科危重病以呼吸系表现多见,主要为重症肺炎、重症哮喘。神经系危重症多为惊厥、意识障碍。心血管系危重症以休克、循环衰竭及心功能障碍多见严重心律失常在儿科也时有发生。胃肠道危重症常见于腹泻后循环衰竭,年长儿消化道出血时有发生,急性腹痛在儿科也较常见。此外,中毒方面,主要为药物、食物、毒物中毒等。季节性及流行性特点。儿科危重症与儿科疾病特点明显相关,如秋季易发生秋季腹泻;春季易发生流行性脑脊髓膜炎;夏季易发生中毒性菌痢及乙型脑炎;冬季则易发生重症肺炎、毛细支气管炎等。常伴暂时免疫功能低下。由于小儿免疫功能特点,体内部分抗体产生不足;在应激状态下,容易造成免疫功能低下。故在危重病治疗中应加强补充抗体如静脉丙种球蛋白、血浆等,这将有助于原发病恢复。危重病与年龄有明显关系。新生儿容易发生窒息、缺氧缺血性脑病、溶血症及先天性代谢疾病。婴幼儿以消化道及呼吸系统危重症多见。易发生多系统器官功能障碍甚至多系统器官功能衰竭。小儿脏器官功能障碍或衰竭患病率高,一旦合并多脏器损害,病死率较高,治疗棘手,预后不佳。所以寻求早期预测多系统器官功能衰竭的指标并早期给予干预治疗,是抢救危重症的重要举措。2 危重疾病评分方案2 3中华医学会急诊分会儿科学组于19941995年讨论并制定了危重患儿评分方案,包括评分方法、婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准。利用评分法对患儿全身情况进行评价可以较准确判断病情严重程度和估计预后,为不同医院的ICU提供了一个共同的标准,便于开展多中心协作科学研究。小儿系统脏器功能衰竭诊断标准,可以确定脏器功能衰竭,有利于及时诊断治疗。2.1 小儿危重病例评分法表1 小儿危重病例评分法37第7卷 第1期2000年3月井 冈 山 医 专 学 报JOURNAL OF JINGGANGS HAN M EDICAL COLL EGEVol.7 No.1March.2000 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.续表1新的小儿危重病评分法选了10项指标(见表1)。以下作几点说明:本评分法不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。目前,国内外正为制定一个适合新生儿使用的危重评分法而努力。首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次评分,每次评分,根据最异常测值评定病情危重度。当某项测值正常,临床考虑短期内变化可能不大且取指标不便时,可按测值正常对待,进行评分。分值90,为非危重;7090,为危重;70为极危重。不吸氧条件下测PaO2。用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。2.2 小儿危重病例的单项指标 凡需行气管插管、气管切开、机械辅助呼吸者;严重心律紊乱:如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭,心房扑动和颤动,阵发性心动过速,心室扑动和颤动,病态窦房结综合症,房室传导阻滞(度 度以上),心室内传导阻滞(双束支以上);有播散性血管内凝血者(诊断符合1986年全国血栓与止血会议制定的标准);癫痫持续状态:持续抽搐30min以上或两次惊厥间神志不清者(除外药物影响);早产儿或极低出生体重儿:胎龄 30周或体重 1500g;体温过低:肛温 32;体温过高:肛温 41;新生儿硬肿症:硬肿面积 70%;新生儿高胆红素血症:有换血指征者;新生儿低血糖:早产儿 111mmol/L(20mg/dl),足月儿 117mmol/L(30mg/dl);11新生儿贫血危象:指血红蛋白(Hb)低于以下指标一半者,生后48h内Hb 160g/L,48h7dHb 7dHb 12个月)系统脏器功能衰竭的诊断标准3.1 心血管系统 血 压(收 缩 压);婴 儿 5133KPa(40mmHg),儿童 5ug/kg47井冈山医专学报第7卷 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.min),以维持血压在上述标准以上者;心率:连续测定1min。婴儿:200次/min。儿童:180次/min;心博骤停;血PH 712(PaCO2不高于正常值)。3.2 呼吸系统 呼吸频率:连续测定lmin。婴儿:90次/min。儿童:70次/min;PaCo28166KPa(65mmHg);PaO2 5133KPa(40mmHg)(除外青紫型心脏病,吸入空气情况下);PaO2/FiO2 24h)3.3 神经系统Glasgow昏迷评分 7;瞳孔固定,散大。3.4 血液系统 急性贫血危象:血红蛋白 50g/L(5g/dl);白细胞计数 2109/L(2000/mm3);血小板计数 20109/L(20000/mm3)。3.5 肾脏系统 血清BUN 3517mmol(100mg/dl);血清肌酐 17618umol/dl(2mg/dl)。(以前无肾脏疾病);需透析者。3.6 胃肠系统 应激性溃疡出血需输血者;出现中毒性肠麻麻,有高度腹胀者。附注:符合上述任何一项标准者,该系统脏器功能衰竭(SOF)诊断成立。同时存在2个或2个以上脏器功能衰竭,多系统脏器功能衰竭(MSOF)诊断成立。上述标准不适于新生儿。Glasgow昏迷评分法见表2表2Glaxgow昏迷评分法评分标准:14分正常;低于7分:昏迷;低于3分;脑死亡。参考文献1 徐新献,王兴勇,陈平主编.现代儿科急重症急救学.四川科学技术出版社,1998.472 中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国急救学研讨会纪要,中华儿科杂志,1995,33(6):3703 宋国维,樊寻梅.儿小危重病例的评估.中华儿科杂志,1995,33(6):378(收稿日期 19990907)57第1期周绍光:小儿危重病特点与评分主案 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.