枕动脉的应用解剖.pdf

贵阳医学院学报JOUR N ALO FG UIYAN GME DICALC OLLEGE1989;14(3):1 8 21 86枕动脉的应 用解剖解 大被施 宗尧贾 宝山(入体解剖学教研室)提要本文研究了1 7具(3 4 侧)成 人尸体的枕 动 脉。对枕动脉在枕 动脉沟至穿深筋膜点之 间 的行程、长度、管径、及其 与椎 动脉第三段 的距离,以及椎动脉第三段 的管径进行 了观察测量,旨在为临床作枕动 脉 与椎动脉第三段吻 合术提供 资料。关键词枕动脉椎动脉近年来,国内外 广 泛 应用颅外一颅内动 脉吻 合术治疗 缺血性脑血 管病工2)。手术选用的颅外供血动 脉多采 用颖浅动脉或枕动脉“一”,但是,有关枕动脉的叙述,多限于穿出深筋膜后行 于皮下的部分“4“,对枕动脉 穿深筋膜之前的形态及其 与椎 动脉第三 段进行吻 合术的主要解剖学资料,国内外很少报导。本文对1 7具成人尸体(约5 0一7 0岁)的枕动 脉在枕动脉沟 至穿 深筋膜点 之 间的行程、长度、管径、与 椎动 脉第三段 的距离,以及 椎动脉第三 段 的管径进行了观察测 量,目的在于积 累 国人资料,并为临 宋上 椎动脉供血不足(当病变发生在 椎动 脉第 二段 时)所致的缺 血性脑血管 病作枕动脉与椎动脉第三段 吻合术提供 形态 学依据。材料 及 方 法经1 0%福尔马林混 合液灌 注固定 的1 7具成人尸体(3 4侧,其中7具尸体经红 色乳胶灌 注动脉),男性1 5具、女 性2具,年龄 约5 07 0岁之 间。全部标本 由作者进行逐层解剖和观察测 量。所测 量的动脉管径,是压扁 测量其外径。测 量工具用游标Radiolog ieD iagno sisof EndemiePediatrieFlu o r osisChenXuguang,etalDePartmentofRad iolog ySkeletalrad iologieehange 3ofPed iatrieflu orosi,on1 0 0e ase 弓we reobs e rved-Theprima rymanifestationwa sthemo rPhologieehange sinbo n etr abe e ula e。Thegro sstr ab。ula ewo rePrefo rm,J.Theearse一meshaPpe raneeandthee o a r-se一Poro sisaPPe rane ewe reeha raete ristier oentgenologiefe atu r es。TheePIPhyses。fd i3talr ad iu弓a ndProximalmetatarsuswer eshowd r ailing”sign。Thegr o s strabeeula ewe reimPorta ntd iagn ostiesignific anc e.There sultofth isob-se rv ation15analys e汪。Thediagno stieeriterion15po s ed.Thequestionofela-ssifieatio nandd iffe r entialdiagnosisa rediseuss ed。Keywo rd:fluo r o sis;bonetr ab:eulae;epiphyses;metata rsus;r ad iography1 8 3卡尺(精确度为o.0 2m m)、量角器、分规和五倍放大镜。结果一、枕动脉在枕动脉沟至穿 深筋膜处之 间的行程所观察的3 4侧枕动脉,均在二腹肌后腹下缘处,起自颈外动 脉,向后上 至颖骨的 枕动脉沟,被胸锁 乳突肌、头夹 肌、头最 长肌 所覆盖,然后 向上迁曲行程,跨过乡:上 斜肌 的外侧缘或浅 面,多经胸 锁乳突肌与斜 方肌附着点之 间穿出 深筋膜,至皮下而与枕大神经 伴行,少数是穿斜 方肌 附着处或胸锁 乳突肌 附着处的纤维。该 段枕动脉发3一4条较小 的肌支至附近的肌 肉乡并发出一 条较 粗的深 支,在头上斜肌中部的浅面下降,至该 肌内侧缘处分为浅、深二支。在3 4例中,有二侧降支的深支与椎动脉 第三 段之 间可见 吻合,sc hec h te r(19 64年)进行动脉造影术,曾观察到 类似的吻合7。有三侧 与颈 深 动脉之间有吻合。二、枕动脉的管径枕 动脉 从枕动脉沟 至穿深 筋膜浅 出处,其管 径是逐渐变细,我们采 用了以下两个测点,测量枕动脉 的管径。(一)枕动脉在枕动 脉沟 内的管径测量该处的枕动脉管径,是以枕动脉沟的中点处定为测定点,所 测得的枕动脉管径 见表1。34侧枕动脉管径 总平 均值为2。79士0。08mm。表1枕动 脉在枕动脉沟 内的管径(m m)性另侧另1侧数管径又士SE范围15152。73士0。132。8 6士0。132。2。0041 0t w4。7 5士O。5035 03:9目今口一al 从少9一7 5士0Q,口2 2左左右右女男(二)枕动 脉穿深筋膜浅出点 的管径该测定点是 在枕外隆凸外侧,上项线平面 枕动脉穿出深筋膜处。我们观察的枕动脉由深筋膜浅出部位 的体表 定位 与施恩娟等“)报导是一致的,即 在下两线的 交汇处:沿 枕外隆凸最高点的外侧3.5 4士o.1 5cm作垂线,枕外隆凸下方,1.0士0。IOc m的水平线。测 量的 结果见表2。3 4侧枕动脉穿深筋膜浅出点的管 径 总平均值为2。05士0.o6m m。表2枕动脉穿深筋膜浅出点的管径(m m)性另d侧 别侧数管径又士SE范 围2。0 0土O。112。12士0。0 91。O3。1。st w3。220 0斗一十一22巧1 522右左左右女男18 4三、枕动脉在枕动脉沟 至穿深 筋膜 浅出点间的长度由于该段枕 动脉行 程迁曲,其实际长度远比枕动脉沟至枕动脉 穿 出深筋膜点的距离长。所测得的血管长度,可认为是谈段动脉能够游离的长度(表3)。34侧 该段枕动脉长度 的 总 平均值 为:6.6 4士。,1 9表3枕 动脉 在枕 动脉 沟至 穿深 筋膜 浅 出点间 的长 度(cm)性别侧别侧数范围八U日U八目n冉匕Q口nJ户n.6。7 0士O。6。0 5士O。4。4。5。6。9 0r o8908Q心八Jl匕八Q U自9自gon合6。65士1。7。30士1。3 0t w80 08巧1 522右左左右女男四、枕动脉在枕动脉 沟 与椎动脉第三段的距 离关于椎动 脉第 三段的划分,有不 同的标准,我们 采用的是:椎动脉 出枢椎横 突孔至穿寰枕 后膜进入 椎管以前的一段。我们选 择了以下两个测点:(一少 从枕 动脉沟中点至一、二颈椎横 突孔 间的距 离由于椎 动脉 在第一、二颈 椎突孔之间的一段,便于暴露,其椎动脉 的测点 是定在一、二颈 椎横突孔 间的中点。这两点间的距离见 表4。3 4 侧该距离总平均 值 为:2。85士0。0 9em。表4从枕动脉 沟(中点)至 一、二 级推横突孔间的距离(cm)。卜。,;加,口;,鲡,扑足犷一离,。l工刀l J以U力,J四J男气二上c口丫匕口刀入卫 二0。88士O。9 0士0。1。77e e3。6 020 04。0 02。502。7 02。4 0nJan U1上1二.(二)从枕动脉沟(中点)至 椎动脉穿寰枕后膜处的距 离椎动脉在枕下三角内,行于寰椎侧块上关节面后 方,通过寰椎后弓的椎动脉沟,再穿寰枕后膜。将椎动脉穿寰枕后膜处定为测 定点。这 两点间距 离见 表5。34侧 该距离总平均 值为:1.9 6士0.0 8cm。表5从枕动 脉沟(中点)至推 动脉 穿寰枕后 膜处的距离(cm)性别侧 别侧数范围2。04士0。0 91。8 9士0。171.80士02。05士O1。37t w2。571。13一2。1 01。802。00一2。1 01 51 52 2右左左右男女1名 5五、椎动脉第三段 的管径(一)椎动脉在一、二颈椎横突孔间的管径其测定点是 定 在椎 动脉行 于第一、二颈椎横突孔之 间 的中 点处(表6)。3 4侧该段 椎动脉管径总 平均 值为:3。”土0。10m m。表6推 动脉在一、二级借搜突孔 间 的管径(m m)性别侧别侧数管径又士SE范围f权一户一1一一一气、.,左15右1 5。86 士0。18。22士0。12。75士O。25。5 0士0。503。5053。0 053。5 0t w43。0 04八O乃a22左右男女(二)椎动脉穿寰枕后 膜处的管径其 测定点定在椎动 脉第三 段 的末端,即穿寰枕后膜处(表7)。3 4 侧在该处椎动脉 管径总平 均值为:3.7 2士o.12mm。表7椎 动 脉穿寰枕后 膜处的管径(mm)性别侧别侧数管径又士SE范围八UUC U n Vj任充On甘尸O.一了只Jn八U1土0 白一al卜.6 0士09 0士02。4 043。5 053。3。5 0士00 0士03。0042。5 03一一一一1 51 522左右右左男女测定 椎动脉管径的 目的,在 于掌握枕动脉与椎动脉第 三段 的相 互管径,能 否进行枕一椎动脉 的端一侧吻 合术。从表2与表7看出,椎 动脉第三段 比枕动 脉穿深筋膜浅 出点处粗大。讨论一、当椎一基动脉供血 障碍,应 首选枕动脉作为供血动脉。根 据椎一基动 脉发生狭窄的部位不 同,可 采用枕动脉 与椎动脉相应部位作血管 吻合。如 果椎动脉颅外段发生狭窄,其狭窄多出现于椎动脉穿颈椎横突孔处“,此时可以不必开 颅,而进行枕 动脉与椎动脉第三段吻合术,根据 我们 的观 察结果,枕 动脉在枕动脉沟至穿 出深筋 膜点之 间的一段,不但其 位置和管径(枕动脉管径均 在lmm以上),适合显微 外科 作血管吻合术,而且该 段枕动脉游 离后,可牵拉到椎动 脉第 三段的任何部位。如 果椎 动脉颅 内段发生狭窄,可进行枕动脉 与小脑下后 动脉吻 合”)。此外,当大脑中动脉供血障碍时,还可将枕动脉皮下 部游 离,进行枕动 脉与大脑中动脉属支的吻合。二、椎动脉第 三段行 于枕下三角内,位 置较 深,在该段 动脉 的周 围有丰富的静脉 丛,因此手术时应注意止血;而且椎动脉在寰椎后弓上方椎 动脉沟处,与延髓 相邻 近,手术操作不宜 过深,以免误伤脊髓和延髓。参考文献1.吴若秋,等.颅外一颅内动脉吻 合术治疗缺血性脑血管 病(附3 4 例 报告).186.中华外科杂志1 979;51:38 82.黄达权.颅外一颅内动脉吻 合术治疗脑缺 血性 疾病.安徽医 学1984;5(l),2 5.3.李 淑芬,等.颅外一颅内动脉吻合术有关血管的解剖.一、颜浅动脉和枕动 脉在头皮 的分布与测量.解剖学报1 9 8 1;1 2(4):3 8 2。4。姚 家庆,等.颅外一颅内动脉吻 合术有关血管的研究.1、颈浅、耳后和枕动 脉 的定位 投影.蚌埠医学院学报1 9 8 4;9(4),24 3。5.钟 世镇,主编.显微外 科 解剖学.北京:人民卫生出版社,19 84:1 6 3t w165。6,施 思娟,等.颅 顶 部皮瓣 的血管。解剖学杂志1 9 8 5;8(4)3 0 4.7。Sehe ehterMM.TheoeeiPital一ver-tebr alana stomosis。JNeurosurg19 64;21:7 5 8。8.TatlowWFT,etal.Symdr omeofve rtebrala rterye ompr e ssion。JNeu rology(min neaP)19 5 7;7:3 31。9.柏 蕙英,等.颈枕横突孔 与枕 动脉的测量及观察.解剖学报1 9 8 3;1 4(3):225。1 0.SPetzlerR,etal.oe eiPitalarte-rymi ddlee e rebrala rte ryanastom一0 515fo reer ebr alarteryoe elusived is ease。SurgNeurol19 74;2:2 35(19 88一05一10收稿)APPliedAnatomyoftheOeeiPitalArte ryXuDa zhenDePartmentofAnatomyTheo e eiPitalarte ryr esultsa reasfollows:wa sstudiedin17(3 4length5ides)adulte adave rs。Theehief1.Theaver ageo ftheoeeiPitalgro oveandthePointofPiereing0.19em.2。Thea veragediamete roftheoe eiPitalo e ciPitala rte rydeePfia seia15between6。64士ove152。7 9士0.0 8m m.Theaver aged iamete roftheintofPiereingthedeePfa s eia152.05士0.0 6mm.arte ryinoe eiPital3。Thetheoe eiPitala rte ryinthegro 一po一ave r aged iameterofthevertebr alartery全 ir ste e r vie alvertebr ainthePartbetwe entheandthes e e o ndee r vieala veraged iameteroftheo:eiPitala tlanto 一o e eiPitalmembr ane153.theoeeiPitalgro o veandthePa rta rteryinthe7 2士0.12mt n.fo ramenv e rtebr aPointoftransver sariumof153.9 9士O。10mm.theThePie reingthe4.Theaveragedistane eofthefor amenvertebratransve rs ariumof152。85士O。0 9e,n。Po3terio rbetweenthefirste盯viealvertebr aandthesee onde 三r vie alagedistane 巴b弓tw。,qth,oe jiPitalterioratlanto一o eeiPitalmembranegroo 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