慢性梗阻性肺气肿的HRCT表现.pdf

慢性梗阻性肺气肿的!#$表现薛雁山%纪智&许建英【摘要】目的：观察慢性梗阻性肺气肿的!#$表现。材料和方法：对()例确诊为慢性梗阻性肺气肿患者，行全肺!#$扫描。观察并分析肺气肿的#$表现形式及其分布。结果：慢性梗阻性肺气肿的!#$有*种表现形式，即小叶中心型肺气肿（#+,）、全小叶型肺气肿（-+,）、间隔旁型肺气肿（-.,）和混合型肺气肿，其中以-+,最为常见（/0()，123&4）。#+,多见于上肺区且多见于吸烟者（10(）。有吸烟史和无吸烟史之间、男女之间肺气肿的形态学构成比差别都有高度的显著性。结论：症状性慢性梗阻性肺气肿的!#$形态以-+,最为常见。关键词肺；气肿；形态；!#$中国图书分类号资料分类法分类号2%(3*!#$%&()*&+,-./0 1234(5 3%#5()678,#-),(9:;$%/8:*!#$%&(%&，)*+(*，!)*%&,*&-（.#/%012#&1 34 5%6*373-,，1(#8#93&6:3/*1%7，8(%&;*#0*1,，?%*,%&5555%）【=78,#*),】-#$8:：$6 788988:;=6?!#$?6 A9;9B;CD BE6CB 6F8;:B;89H7（#J,）3!*,:#(*&8*5.!:,%.8：()I7;9C;8 KI98 7CA A8;F:;89H7 6C!#$K99 9G7=:7;9A3 2:8-&,8：L6:;I98 6?#J,K99 9B6DMCN9A：B9C;89H7（#+,），I7C=6F:=7 9HIE89H7（-+,），I7789I;7=9HIE89H7（-.,）7CA H89H73 123&4 6?/0()B7898K99?6:CA I93#+,K99 6F89G9A K;E 7 8DC?B7C;I9A6HC7CB9 C;E9:II9=:CD N6C98 7CA 8H6P98（10(）3!DE 8DC?B7C;A?99CB98 F9;K99C 8H6P98 7CA C6C8H6P98（!&Q)53%，I R 535%），H7=9 7CA?9H7=9（!&Q)3%，I R 535%，K99 6F89G9A K;E!#$C;E9 B6C8;:9C;7;I983 35)&-,(5：JC!#$，;E9 H68;B6HH6C;I9 6?8HI;6H7;B#J,89H7；H6IE6=6D；!#$作者单位%S 5555%太原山西医科大学第二医院影像科&S5)55(大同山西省大同市第五人民医院影像科S 5555%太原山西医科大学第一医院呼吸内科慢性梗阻性肺气肿（BE6CB 6F8;:B;89H7，#J,）是慢性梗阻性肺疾病（BE6CB 6F8;:B;A89789，#J-T）的 一 种 表 现 类 型，其 高 分 辨 力#$（!#$）所见形态学分布，少有报道。本研究分析了一组病例，探讨#J,的!#$表现类型及其临床意义。A材料和方法A3A一般资料共()例连续性的经临床和!#$检查确诊为#J,。患者年龄*&U)(岁，平均(3/岁。其中男*)例，女&5 例。#$扫描方法为仰卧位，由肺尖至肺底或反方向，以层厚%HH，层间距%&HH，令患者吸气后屏气，做序列（89V:9CB9）扫描，层之间扫描间歇%&8，以使患者换气。重建图像用高分辨算法。扫描条件为%*5PW，&5(HX。均为平扫。摄片窗宽为%55 U%155，窗位为 Y(55 U Y)55。#$机为西门子-=:8*X型。A3B肺气肿的!#$表现类型记为：（%）小叶中心型肺气肿（B9C;89H7，#+,），表现为肺野内多发的境界清楚的、小的圆或类圆形透亮区，邻近肺组织相对正常（图%）；（&）全小叶型肺气肿（I7C=6F:=7 9HMIE89H7，-+,），表现为病变区的肺组织弥漫性密度减低，病灶界线不清，肺纹理明显稀疏、变细（图&）；（）间隔旁型肺气肿（I7789I;7=9HIE89H7，-.,），表现为以胸膜下和肺裂胸膜附近分布为主的局限性透亮区，常伴有肺大泡形成（图）；（*）混合型肺气肿，上述表现类型有两种以上混合存在（图）。肺气肿病变部位记录分别以主动脉弓水平以上和肺门以下&BH 水平，作为上肺、中肺和下肺分布的界限。记录每例研究对象的吸烟史（年）和量（包0日）以及不同类型肺气肿的构成比。B结果见表%，&。*)例男性患者，&例有&5 U*5 年吸烟史，吸烟量 531 U&包0A，其中)例在本研究之前已戒烟。&5 例女性患者都无吸烟史。有吸烟史和无吸烟史之间、男女之间肺气肿的!#$表现类型构成比差2*中国医学影像学杂志&55 年第%卷第(期#EC989 Z 9A H7DCD W6=%6(&55万方数据别都有高度的显著性（!检验，#$%$&）。例()*，图!()*，肺野内可见多发的、散在分布的小泡状透亮区，邻近肺组织相对正常。图+)*，肺野弥漫性透亮度增高，可见多发的、境界欠清的不规则形透亮区。图#+,*（混合型肺气肿），纵隔胸膜下和肺裂胸膜下多发的泡性透亮区。斜裂附近可见()*。均主要分布在两上肺，其中&例中、上肺均可见，左、右侧无明显差别。所有病例未见()*以下肺区分布为主的表现形式。肺气肿的-.(/表现类型以+)*最为常见（0123，45%!6）。01 例+)*，均弥漫分布于两侧全肺，以中、下肺更为明显。男性患者+)*的构成比是 75%16，女性为 5$6。1例+,*，7 例主要位于上肺，其余上、中肺均可见。混合型的肺气肿，以+)*和()*并存最常见（&$2&0）。#讨论#%!(8*的病理(8*是以末梢气腔持表&4$例(8*患者的吸烟史和气肿类型的构成()*+)*+,*混合合计有吸烟史2例4&1303无吸烟史2例&!$00$合计 2例011&03表!各种肺气肿类型构成的性别差异()*+)*混合合计男2例4!03&!73女 2例&!&!$合计 2例011&03续性异常扩大，伴有扩大气腔壁的破坏，而没有明显的纤维化为特征的一种疾病。根据末梢气腔扩大的解剖位置，病理上可将(8*分为三型（图 7）&，!。（&）()*：图$肺气肿病理模式图0。9 正常次级肺小叶。:()*，仅第&、!级呼吸性细支气管扩张。(+)*，呼吸性细支气管和肺泡管、肺泡囊相对均匀性扩张。;+,*次级肺小叶的周边部，即沿小叶间隔处发生气肿。图中/:为终末细支气管；.:&%为肺泡；?),为肺小叶间隔。病变局限于第一、二级呼吸性细支气管，而相应的肺泡相对正常；（!）+)*：呼吸性细支气管及其肺泡一致性的扩大；（0）病变最初累及肺泡管和肺泡囊，而呼吸性细支气管相对正常，所以病变主要发生在沿次级肺小叶周边部，即小叶间隔下的破坏和扩大。一般认为，()*最常见于吸烟者，而且最先累及肺的上叶，这是因为上叶相对缺血，吸烟所产生的肺内有害物质，在上叶需要清除的时间（=ABCBDA EFGA）较长。+)*更多见于那些&抗胰蛋白酶缺陷（B=HB O=PDEAAC），而本研究观察的是有明显肺气肿症状者。虽然，本组 例()*就有 4 例以上肺分布为主，有吸烟史的病例所占比例近一半，但()*在整个肺气肿中所占的比例并不高（16），分析其原因可能为本组的研究对象，未包括那些无症状和临床、肺功能检查（P=GODBCI LPDEFOD EAJEJ，+Q/J）尚不支持肺气肿的受检者。RASA=!指出()*进一步发展，可成为+)*，从而-.(/也不能区别二者，即在动态观察过程当中，()*向+)*演变，常常意味着病情的恶化。其机理为长期吸烟可使蛋白溶解酶和抗蛋白溶解酶之间的平衡破坏；长期吸烟可刺激肺出现大量的中性白细胞，并释放弹性蛋白酶（A=BJEBJA）；吸烟可抑制&抗胰蛋白酶，177中国医学影像学杂志!$0 年第&卷第 期(HFDAJA N TAK?GBUFDU VO=&RO !$0万方数据干扰修复损伤的弹力纤维和胶原纤维。!#$的%评估价值已有研究表明&，%所确定的肺气肿与病理检查结果有着很好的一致性。%对肺气肿范围的视觉记分与病理标本对肺气肿的积分（改良%()*+,-./012-+积分法）之间存在着很好的相关性（普通%：*3 4!54，67%：*3 4!58）。而且，%评估者之间的差异无显著性。对于有 9:%;改变的患者，其结果与%检查结果间也有着很好的相关性。而对于无症状性的肺气体潴留，%检查要比肺功能检查更为敏感。大约有&4?或更多的肺气肿的病例，尤其是那些无症状性的、病变只局限于肺上叶的、或仅为$的病例，9:%;阴性，而 67%能够显示有肺气肿的存在。这是因为肺上叶的呼吸功能相对比下叶弱，而且肺气肿只有伴有明显的小气道病变时，才可能出现 9:%;的变化=，A。此外，%的优越性还体现在能够反映肺气肿病变的形态学类型及其解剖位置，这对于临床选择更为科学的治疗方法、治疗效果的评定和随访，具有重要的参考意义=。与 9:%;相比，%的主要不足之处在于不易直接反映肺气肿的病理生理学状态。与肺气肿的大体病理学相比，67%可以准确的反映出其三种形态学变化的特点。本研究中有不少的病例（5?），表现为混合性的肺气肿形态，可以是三种基本形态的任意组合。!#$的%检查方法就反映#$的形态学而言，%检查主要考虑的有两种方法，即普通扫描和高分辨力扫描。B0C)D-等&结合病理标本检查，分析了4 例肺气肿和 例正常对照组的%结果，提示普通%和 67%在诊断和排除肺气肿方面，二者没有明显差异。此外，67%能够明显的缩小不同观察者对同一病例病变程度判别上的差异。但该研究一方面样本太少，另一方面其研究对象皆为 9$，所以其结论需要进一步研究验证。一般而言，高空间分辨力要求薄层，对于单螺旋%又涉及层厚与螺距的匹配问题，所以使用螺旋 67%扫描全肺，势必需要设置多个区域分别扫描，这样既费时又不经济。因此，我们采用序列扫描程式，薄层而将层间距加大，且根据患者的呼吸状况，适当调整层间扫描间隔时间，能够取得满意的检查效果。参考文献E)*2-F GH!91I(C0(F;JC+CDF CK C,;I*).IJL-1J*M1F;NJ;-1;-!71NJC+J2 OC*PQ，55R，A8（）：=O-M-+GS!%CK-Q0F;-Q1!71NJC+J2 OC*PQ，=44=，&4（）：AAG1*NJ2 T7，7-QF G，UC)+-2D)-V，!#$!TC*0(C+CDJ.-KK-.I;CK.JD1*-II-;QC/J2D C2 1J*M1F;12N 0)+QC21*F 01*-2.(FQ1 J2(-1+I(F 1N)+I LC+)2I-*;：%-L1+)1IJC2 12N.C*-+1IJC2 MJI(0)+QC21*F K)2.IJC2 I-;I;!71NJC+CDF，55A，R8（）：&B0C)D-S，T1FC G7，1*NC;C H，!#$!9121.J21*-Q0(F;-Q1：%12N 01I(CW+CDJ.KJ2NJ2D;!GP%，55A，（）：4U-*DJ2，T)+-*O，OJ.(C+;ST，!#$!%(-NJ1D2C;J;CK-Q0(F;-Q1：P.CQ0)I-N ICQCD*10(FW01I(C+CDJ.C*-+1IJC2!PQ 7-L 7-;0J*SJ;，5R8，AA（=）：&8$N1 B，X),C X，:)YJQCIC X，!#$!%(-*-+1IJC2;,-IM-2-Z0J*1IC*F.(-;I%);J2D(-+J.1+%12N 0)+QC21*F K)2.IJC2 I-;I;J2-Q0(F;-Q1!PQ G 7-;0J*1*-T-N，（）：91*/XG，U-*DJ2 G，+1);-2 G!)12IJI1IJC2 CK-Q0(F;-Q1 MJI(I(*-WNJWQ-2;JC21+%N-2;JICQ-I*F：.CQ01*J;C2 MJI(IMCW NJQ-2;JC21+121+F;J;，LJ;)1+-Q0(F;-Q1;.C*-;，12N 0)+QC21*F K)2.IJC2 I-;I*-;)+I;!71NJC+CDF，555，=（=）：&（=44AW48WA4 收稿=44AW4RW 修回）电容器漏电致 线电视无图像 例检修李传彪赵廷强=贾雄郑曙光王凡温A#故障现象西门子 E=85 线机电视系统在钡餐检查过程中，线主机运行正常，监视器突然无图像。故障检修!#故障的可能原因：（#）监视器本身故障。（）电缆的接口接触不好或蕊线中断及短路。（!）影像增强器的故障。（$）摄像机系统的故障。（%）电视通道的故障。以上几种故障均可造成监视器的无图像。!检查正负监视器均无图像并且监视器指示灯亮可以初步判断监视器及其电缆无故障。透视状态下，该机控制台 QP、/值显示及自动跟踪正常，判明主机及影像增强器运行正常。将摄像机预视放板上的 B 维修开关拨向#O 位置，然后透视，监视器半边暗半边亮。可见视频放大及监视器工作正常。测量摄像管靶压、电子束电压、灯丝电压及 EWE&电压均正常。表明摄像管本身无故障。分析 E=85 _ _ _ _ 集电极的电压为 a A8，发射极 X 端 4基极 XP 端无负向消隐脉冲，晶体管截止。图 E=85 _ _ 51_ _ 摄像机辅助电路，在:板上测量&A 运算放大器 TA 无复合消隐信号，在 7R 及 75 端测量 60 行抛物波及 0 场抛物波信号幅度、（下转第&84 页）4&中国医学影像学杂志=44A 年第 卷第 8 期(J2-;-G T-N Q1DJ2D C+OC 8=44A万方数据慢性梗阻性肺气肿的HRCT表现慢性梗阻性肺气肿的HRCT表现作者：薛雁山，纪智，许建英作者单位：薛雁山(030001,太原,山西医科大学第二医院影像科)，纪智(037006,大同,山西省大同市第五人民医院影像科)，许建英(030001,太原,山西医科大学第一医院呼吸内科)刊名：中国医学影像学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING年，卷(期)：2003,11(6)参考文献(7条)参考文献(7条)1.Park KJ;Bergin CJ;Clausen JL 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