蜂针初期治疗者即刻肿胀规律的探讨.doc

蜂针初期治疗者即刻肿胀规律的探讨
作者：赵斌斌，谢素君2李万瑶2
(l广州市海珠区石溪中医院；2广州中医药大学，39蜂疗网)

摘要：观察蜂针初期治疗者即刻肿胀的反应规律,为临床蜂针治疗中防治肿胀反应的发生提供依据。选择符合诊断、纳入、排除标准的受试者60例,随机分为蜂针直刺组和点刺组各30例。蜂针直刺组采用蜂针直刺法,点刺组采用蜂针点刺法进行治疗。隔日1次,每月15次,1个月为1疗程,共观察2个疗程。治疗后即刻对患者局部潮红面积及肿胀面积进行观察,采用SPSS13.0软件进行统计分析,结果显示:蜂针治疗后,皮肤局部肿胀的发生率为98.83%,几乎初期接受蜂针治疗的患者均会出现蜂针治疗后,肿胀的发生随着治疗次数的增加呈现出轻一重一轻的反应,前3次蜂针治疗后的肿胀程度与前次相当(P>0.05),而第4-10次肿胀程度有明显的增加,第11次开始,肿胀程度较前次有所减轻。这样的一个反应过程一般在10-12次,肿胀程度变得较为平稳。点刺法控制蜂针后肿胀程度优于直刺法(P<0.05)。蜂针后,局部肿胀是一种比较普遍的不良反应,但肿胀程度较轻。蜂针治疗后,肿胀的发生随着治疗次数的增加呈现出轻一重一轻的反应。点刺法控制肿胀优于直刺法,适用于初期治疗者治疗使用。
关键词:蜂针疗法；肿胀规律；不良反应

蜂针疗法是借助工蜂尾针的针刺作用及毒囊分泌的蜂毒作用起到调整机体、防治疾病的一种治疗方法。因它具有简、便、廉、验及快等优点[1]，对于类风湿性关节炎[2]、风湿性关节炎[3]、强直性脊柱炎[4]、神经痛[5]等痹痛疾病,及某些骨关节疾病[6],有疏通经络、活血化淤、消炎止痛[7]等作用,长期以来在民间应用非常广泛。但是,由于早期蜂针治疗存在不同程度的全身或局部过敏反应,主要表现为局部疼痛、红肿、疹痒及色素沉着,甚至少数患者有全身性的发热、尊麻疹、淋巴结肿大以及过敏性休克等过敏反应,因此,蜂针在临床中的不良反应是不能忽视的,特别是难以忍受的肿胀,导致暂时性局部肢体活动不利等,使得蜂针疗法的应用受到一定的限制。
本研究就蜂针初期治疗者即刻肿胀规律进行系统的观察,以期掌握肿胀发生、发展的规律,并利用该规律控制或减轻肿胀的程度,临床减轻患者肿胀痛苦,从而提高患者对蜂疗的医从性,推广蜂疗的应用。

1研究对象

1.1病例来源
本研究共收集2008年12月一2010年4月,在广州中医药大学第一附属医院针灸门诊行蜂针治疗的患者60例。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准:凡适合于蜂针治疗的患者,如:风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、过敏性鼻炎、颈肩腰腿痛及手臂痛的患者等均可,初期治疗者是指从未接受过蜂针治疗或仅有蜂针史或蜂针间隔1月以上的患者。

1.2.2纳人标准凡符合以上诊断标准,年龄在18岁以上、65岁以下的自愿接受蜂针治疗的男女患者均可纳人。

1.2.3排除标准
1.2.3.1不符合上述纳人标准；
1.2.3.2接受蜂针治疗超过2个月(包括刚满2个月)、蜂针间隔不超过1月以上的患者；
1.2.3.3合并有严重的其他内脏疾病,如心、肝、肾功能不全及其由此导致肢体水肿的患者；或患有结核、肝病等传染性疾病以及皮肤病的患者等；
1.2.3.4有精神疾患不能配合者；
1.2.3.5孕妇和体质非常虚弱者。

1.2.4.剔除标准
1.2.4.1纳人后非病情变化或治疗原因而未按规定周期完成治疗的病例；
1.2.4.2治疗期间出现严重过敏反应者和不能坚持蜂针治疗者；
1.2.4.3对蜂针后反应的描述不满意、不配合或不愿参与评定者。

1.2.5脱离标准
1.2.5.1治疗中患者不能耐受蜂针的反应而自行退出者。
1.2.5.2病情恶化改用其他治疗者。

2研究方法
2.1分组方法选择符合诊断、纳入、排除标准的受试者60例。按就诊顺序用随机数字表法随机分为蜂针直刺组和点刺组各30例。

2.2治疗方法
2.2.1蜜蜂品种中华蜜蜂,由广州市谭新蜂业有限公司购进,由专人饲养。

2.2.2蜂针穴位参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[8]中相应病症取穴标准选取相应穴位。
2.2.2.1关节病以局部取穴加阿是穴为主,辅以辨证取穴。
阿是穴:为避免蜂针治疗后引起的严重肿胀,两者均结合多针肢体伸侧穴位,少针屈侧穴位的原则,选取局部阿是穴1-2个。
关节病选穴:
掌指部:八邪、大骨空、小骨空、中魁等；
腕部:外关、阳池、阳溪、阳谷、腕骨等；
肘部:曲池、肘尖、天井等；
肩部:肩髃、肩髎、臑俞、肩贞等；
拓趾部:八风、太白、太冲等；
踝部:解溪、申脉、照海、昆仑、丘墟等；
膝部:膝眼、足三里、血海、梁丘、阳陵泉等；
股部:伏兔、殷门、承扶、风市等；
髀部:环跳、居髎、秩边等；
脊部:大椎、身柱、命门等督脉穴,大柱、肺俞、肾俞等膀胧经穴,夹脊穴等。
2.2.2.2全身性疾病以辨证取穴为主,辅以局部取穴。
血瘀加膈俞、血海；虚寒加肾俞、关元；痰湿加阴陵泉、足三里、丰隆；热证加大椎、曲池；风邪重者加风池、风市、风府等等；蜂针治疗时,每次选取每组穴位中1—2个穴位,交替使用。

2.2.3蜂针操作方法
本研究采用活蜂蜂针直刺法和点刺法两种治疗方法进行治疗,操作方法如下:
2.2.3.1直刺法在要进行蜂针治疗的局部皮肤消毒后,用镊子夹住活蜂腰段,将蜜蜂尾部对准穴位或痛点,蜜蜂自然将尾针刺入皮肤,当蜂针刺入后,将放刺后的蜜蜂随即拿开,留住蜂针于输穴,一般留针10、20分钟。因为蜂受到刺激有自卫的本能反应,蜜蜂自然将尾针刺入,蜂毒通过蓄针注人人体。一般留针10-20分钟后,可见蜂针的毒囊变得干瘪,然后将蜂刺拔出。
蜂针直刺组每个穴位起始量都为一针直刺,随后如果没任何不适或出现轻度肿胀等不适反应但可耐受,则在第三次或第四次治疗时再加一针,随后可根据个人耐受情况及病情需要,加到3针及以上。每穴留针10分钟,隔日1次,每月巧次,期间如有高烧(T>39e)、严重痰痒及肿胀者,则酌情减量,1个月为一疗程,共观察2个疗程。
2.2.3.2点刺法
点刺法是采用直刺法与散刺法相结合的方法。先将蜂针按直刺法将针刺入穴位,然后再迅速将蜂刺从皮肤穴位上拔出,或刺入后将毒囊挤扁后再拔刺,再将蜂针刺入其他穴位。也可每只蜂针刺1个穴点后,留针1-25s或lmin不等,再刺第2穴和第3穴,镊可离针。点刺时,注意从皮肤上拔出蜂刺针时要紧贴皮肤处将蜂刺拔出,沿蜂针刺的尖部而不要紧夹毒囊。用力要适中,刺要垂直,或沿着刺入方向拔出,否则蜂刺易断,无法刺入第2点或第3点,无法进一步排毒。判断蜂刺是否刺入,可用镊子轻拔蜂刺而无法从皮肤上脱落即为成功。
蜂针点刺组每个穴位起始量也都为一针点刺,按照点刺法进行蜂针,每一只蜂针分刺2一3点,随后如果没任何不适反应或出现轻度肿胀等不适反应但可耐受,则在第3次或第4次治疗时再加一针散刺,随后可根据个人耐受情况及病情需要,加到3针及以上,第一针随刺随拔,第2-3点可留针10分钟,隔日1次,每月15次,期间如有高烧(T>39e)、严重痰痒及肿胀者,则酌情减量,1个月为一疗程,共观察2个疗程。

2.2.4治疗中不良反应的处理
2.2.4.1单独红肿时可试用冰毛巾湿敷、涂祛风油、涂肥皂水以及运动等以初步探索减少肿胀的有效方法。
2.2.4.2发热者适当服用解热镇痛药,如阿司匹林、APC、百服宁、扑热息痛,抗过敏药等。有风疹者,可服抗组织胺药物,每次扑尔敏4mg/片或苯海拉明25-50mg口服或息斯敏10mg/片等。如受试者出现严重过敏反应,及时进行抗过敏处理。

2.3测量方法
采用广陆三按键电子数显卡尺,按数显卡尺的测量方法进行测量潮红及皮丘(即肿胀)的面积,近似圆形者以最宽直径(d)为潮红、皮丘的直径,通过圆形面积公式s=Ⅱ(d/2)2得出其面积；近似方形者以最宽长度、最宽宽度的乘积作为潮红、皮丘的面积。每位患者均由同一人进行观察测量,始终用同一数显卡尺测量,每次测量两次,取其平均值。

2.4观察指标
记录患者的一般情况,如姓名、性别、年龄、联系方式、病史、舌脉、蜂针史、蜂针量、用药情况等；于患者每次蜂针后5分钟、10分钟、20分钟用数显卡尺分别测量,并记录各蜂针穴位局部潮红范围及皮丘(肿)的面积。

2.5统计分析方法
观测结果录入表格,做统计学处理,计数资料采用四格表法或行X列表作卡方检验；计量资料用x士s表示,计量资料组间比较用独立样本t检验。所有数据使用SPSS13.0软件进行统计分析。P<0.05为有统计学差异。

3研究结果
3.1一般资料比较本研究共纳人研究对象60例,其中有1例因2次点刺后均出现高热而终止治疗,有1例因工作调动终止治疗,予以剔除。
3.1.1直刺组共29例,男性5例,占20.69%,女性24例,占79.31%；年龄最小20岁,最大57岁,年龄38.95士14.94岁；其中,类风湿性关节炎患者17例,风湿性关节炎1例,强直性脊柱炎3例,颈椎病2例,过敏性鼻炎1例,膝骨性关节2例,腰痛3例。
3.1.2点刺组共29例,男性7例,占20.69%,女性2例,占79.31%；年龄最小23岁,最大60岁,年龄39.42士12.83岁；其中类风湿性关节炎患者18例,风湿性关节炎2例,强直性脊柱炎1例,颈椎病2例,过敏性鼻炎2例,膝骨性关节2例,腰痛2例。

表1两组患者性别构成比较（单位：例）
组别
N
男
女
直刺组
29
5
24
点刺组
29
7
22
注：x2=0.420,P=0.517
表2两组患者年龄比较（x士s，单位：岁）
组别
例数
x士s
t
P
直刺组
29
38.95士14.94
-0.417
0.678
点刺组
29
39.42士12.83

直刺组与点刺组患者一般资料经统计学分析显示:两组患者在年龄、性别构成方面比较差异,无统计学意义(P>0.05),提示两组的一般情况具有可比性。
3.2蜂针治疗后肿胀发生率的观察
在临床蜂针治疗过程中,皮肤局部肿胀的发生是普遍存在的,通过对所有接受蜂针治疗的患者蜂针后出现肿胀现象进行观察,结果见表3:

表3显示:蜂针后肿胀发生率为98.83%,表明蜂针治疗后局部皮肤肿胀的发生是一项普遍存在的副反应,不仅仅是一种偶然现象,几乎接受蜂针治疗的患者均会出现。因此,在患者接受蜂针治疗前,应向患者解释清楚,消除其顾虑。
3.3蜂针后即刻肿胀程度的观察
蜂针刺入机体后几分钟内,皮肤就开始出现苍白色、淡红色或红色的皮丘,但是,肿胀程度因人、因时等有异。通过对所有纳人研究的患者蜂针后20分钟局部皮肤肿胀面积进行观察统计,结果见表4。

表4显示，蜂针后20min皮肤肿胀面积以300mm2以内出现的人次最为多见，占81.03%。600mm2以内者占94.82%，而超过600mm2以上者仅占5.18%，说明20min以内出现严重肿胀者少见。

3.4不同蜂针方法及蜂针次数对肿胀程度的影响

蜂针初期治疗的患者,肿胀程度会随蜂针次数及蜂针方法的不同而呈现一定的改变，通过对直刺组与点刺组患者前12次蜂针后20min肿胀面积进行观察，结果见表5：
从表5可见, 同组治疗前3次前后2次肿胀面积经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)，提示同组治疗前3次肿胀程度相当；同组治疗第4、5次与前次比较,差异有统计学意义(P<0.05), 提示蜂针治疗第4、5次后肿胀程度与前次相比有所增加；而直刺组第 n 次于第 10次肿胀面积经统计学处理 ,差异有统计学意义(P<0.05),提示直刺组蜂针从第11次开始,肿胀程度较强有所减轻。两组治疗后,同一次序肿胀面积经统计学处理 ,第1-10次差异有统计学意义(P<0.05), 提示直刺法与点刺法对蜂针后肿胀有一定影响,点刺法导致的肿胀程度较直刺法轻,故临床在进行蜂针治疗时,如发现患者上一次治疗后肿胀程度严重者,可采取点刺法进行治疗减轻肿胀程度。
图1不同蜂针方法及蜂针次数对肿胀面积影响折线图

3.5蜂针后不同时间段红、肿程度的观察
蜂针治疗后,患者在不同时间出现皮肤潮红、皮丘(肿胀)的反应各不相同,通过对蜂针直刺组与点刺组患者不同时间皮肤潮红、肿胀的面积予以观察,结果见表6:
表6直刺组与点刺组不同时间段红、肿面积

表6所示,同组间前后比较,直刺组在10分钟、20分钟与前一时间段的潮红面积、肿胀面积相比,P<0.05,差别有统计学意义,表明直刺组在10分钟、20分钟在潮红面积、肿胀面积上均较前明显；点刺组在10分钟、20分钟与前一时间段的肿胀面积相比,P<0.05,差别有统计学意义,表明点刺组在10分钟、20分钟的肿胀面积较前一时间段明显。直刺组与点刺组组间比较,10分钟时的潮红、肿胀面积相比,p<0.05,差别有统计学意义,表明直刺组与点刺组在10分钟时的潮红、肿胀面积有显著差异；在20分钟时的肿胀面积相比,p<0.05,差别有统计学意义,表明直刺组与点刺组在20分钟时的肿胀面积有显著差异,直刺组肿胀面积较点刺组较大。
如下图2、3显示,直刺组与点刺组在不同时间患者皮肤潮红面积、肿胀面积误差条图(95%可信区间)内,直刺组均高于点刺组,提示点刺组在控制皮肤潮红面积、肿胀面积上均优于直刺组。

4讨论

4.1在临床中,蜂针治疗后即刻皮肤局部肿胀的发生是一项普遍存在的副反应1发生率为98.83%),不仅仅是一种偶然现象,几乎接受蜂针治疗的患者均会出现。因此,在患者接受蜂针治疗前,应向患者解释清楚,消除其顾虑,减少蜂针治疗后的恐慌。
4.2通过对蜂针后即刻肿胀程度的观察发现,蜂针后20分钟以内,肿胀程度随时间的增加而增加,直至肿胀高峰后才开始消退。蜂针后20分钟皮肤肿胀面积以300mm2以内出现的人次最为多见,占81.03%,600m时以内者占94.82%,而超过60m耐以上者仅占5.18%,说明蜂针后20min以内出现严重肿胀者少见。皮肤潮红面积则一般在20分钟以内达高峰,如20分钟后潮红面积继续扩大,肿胀程度一般较严重,甚至有可能发生尊麻疹、发热等全身反应,此时应引起大家的注意。
4.3蜂针治疗后肿胀的发生随着治疗次数的增加呈现出轻一重一轻的反应,无论是直刺还是点刺,前3次蜂针治疗后的肿胀程度与前次相当(P>0.05),而第4-10次肿胀程度有明显的增加,第1次开始,肿胀程度较前次有所减轻。这样的一个反应过程一般在10一12次左右后,肿胀程度变得较为平稳。因此,临床治疗时在患者蜂针第4一10次更应该控制蜂针量,防止严重肿胀的发生。
4.4直刺法与点刺法对蜂针后肿胀程度有一定影响,直刺法在5分钟、10分钟、20分钟皮肤肿胀程度均较点刺法严重。不同治疗次数时,点刺法导致的肿胀程度也较直刺法明显轻。点刺法在控制肿胀程度上明显优于直刺法。故临床在进行蜂针治疗时,如发现患者上一次治疗后肿胀程度严重者,可采取点刺法进行治疗减轻肿胀程度。

5结语及展望
本研究从蜂针疗法的安全性角度出发,对蜂针治疗后导致肿胀的反应规律进行了探讨,为临床应用蜂针一治疗时控制副反应的发生提供依据。为了探讨蜂针后肿胀的发生规律,本研究设立直刺组与点刺组进行观察,以肿胀面积大小作为肿胀评价指标进行评价。经过临床观察和分析,可初步得出以下结论:
5.1蜂针一治疗后即刻皮肤局部肿胀的发生是一项普遍存在的副反应(发生率为98.83%),不仅是一种偶然现象,几乎接受蜂针治疗的患者均会出现。但即刻肿胀程度一般较轻。
5.2蜂针治疗后即刻肿胀的发生随着治疗次数的增加呈现出轻一重一轻的反应,一般前3次蜂针治疗肿胀反应较轻,第4-10次肿胀程度有明显的增加,第1次开始,肿胀程度又相对减轻。这样的一个反应过程一般在10-12次左右后,肿胀程度变得较为平稳。
5.3点刺法导致的即刻肿胀程度较直刺法轻,点刺法肿胀持续时间较短,对于蜂针初期治疗的患者宜采取点刺法减轻肿胀反应。然而,本研究仅观察了肿胀发生的临床症状指标,缺乏相应的生化检测,若能在生化及细胞因子等方面进行对比观察,将有助于研究蜂针后肿胀的发生具体机制,若能够观察肿胀对疾病疗效的影响将更具有临床意义。

参考文献:
[1]李万瑶.蜂毒疗法,北京:中国中医院出版社,2003:1.
[2]姚海,姚京辉,陈云,等.活蜂鳌刺治疗类风湿性关节炎98例.中国针灸.2008,28(5):395-396.
[3]王法祥,王兴彬,杨汝伟.蜂毒治疗风湿性关节炎98例.中国民间疗法.2003,11(6):23-24.
[4]程林兵.蜂针治疗强直性脊柱炎的临床研究.中国民间疗法.2007,15(10):25-26.
[5]李国萍.蜂毒穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察.上海针灸杂志.2008,27(l):19-20.
[6]唐韬,雷英,赵敏奇.蜂毒和风痛宁穴位注射治疗骨关节炎468例.上海针灸杂志.2003,22(12):21-22.
[7]李万瑶.蜂针疗法,北京:人民卫生出版社,2009,第2版:76一78.
[8]王启才.针灸治疗学.北京:中国中医药出版社,2003,第1版.