肺炎性假瘤的影像学诊断.pdf

论 著肺炎性假瘤的影像学诊断王丽芬1,张 燕2,戚文骥2 摘要 目的 探讨肺炎性假瘤的影像学特征及与肺癌、肺其他良性肿瘤的鉴别诊断要点。方法 回顾性分析 12 例经手术病理证实的肺炎性假瘤的 X 线、CT 表现。结果 大部分病例均表现为圆形、类圆形结节或肿块,1 例呈不规则形,大小 1555 mm,边缘呈锯齿状,有浅分叶,其中 6 例可见病灶一侧或两侧缘平直、垂直于胸膜面。结论 综合分析肺炎性假瘤的影像资料,充分结合临床病史,能提高肺炎性假瘤影像诊断的准确率。关键词 肺炎性假瘤;影像学;X 线计算机 中图分类号 R81414;R734.2 文献标识码 A 文章编号 1681-2824(2007)03-0203-03Radiological diagnosis of pulmonary inflammatory pseudotumorWANG Li2fen,ZHANG Yan,QI Wen2ji.Department of Radiology,Shanghai South2east Hospital,Shanghai 200023,China Abstract Objective To study the radiological features of pulmonary inflammatory pseudotumor and differenti2ation from lung cancer or other pulmonary benign masses.Methods X2rays and CT manifestations of 12 cases ofpulmonary inflammatory pseudotumor proved by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results Most masses were revealed as round,oral node or mass,one case as irregular shape.Dimension of foci were from 15mm to 55 mm,margin serrated or lobulated shallowly and unilateral or bilateral borders of foci straight and perpen2dicular to pleural surface for six cases.Conclusion To improve diagnostic accuracy of pulmonary inflammatorypseudotumor,it is necessary to carefully analyze radiological data of lesion combined with clinical history.Key words pulmonary inflammatory pseudotumor;radiology;X2ray computed 肺炎性假瘤(pulmonaly inflammatory pseudotumor,PIP)又称为炎性肌纤维母细胞瘤或增生(inflammatory myofibroblas2tic tumor/proliferation,IMT/IMP)1,2,至今临床病因及发病机制不明,是一类良性病变。近年来该病的发病率增加,由于临床症状不典型,影像表现易与肺癌、肺结核球相混淆,误诊率较高给确定治疗方案带来困难。笔者根据自己的临床实践并结合文献,进一步探讨肺炎性假瘤的影像学特征及鉴别诊断要点,以期提高对肺炎性假瘤的诊断准确率。1 资料与方法111 一般资料 收集我院 2000 2006 年诊治的肺炎性假瘤患者 12 例,男 10 例,女 2 例,年龄 38 62 岁,平均 47191岁。临床均有咳嗽、咳痰症状,少数病例有发热,1 例咯血。所有病例均经手术病理证实。112 方法 全部病例先行 X 线胸片正侧位检查,发现病灶后均行 CT 平扫及增强扫描,层厚层距 7 10 mm,其中 2 例在病灶区行 HRCT 薄层扫描,层厚层距 3 mm。2 结果12 例病例均为单发病灶,其中右肺上叶 5 例,右肺中叶1 例,右肺下叶 3 例 左肺上叶 2 例,左肺下叶 1 例。病灶大小 15 55 mm,形态大多为圆形或类圆形,1 例 CT 示不规则作 者单位:1 200023 上海,上 海市东 南医院2 上海,上海 市黄 埔区中 心医 院形,2 例有空洞改变。X 线表现病灶边界清晰,密度不均匀,边缘毛糙。CT 表现所有病灶边缘呈锯齿状,其中 4 例有浅分叶,6 例可见病灶一侧或两侧边缘垂直于胸膜面,病灶平扫见密度不均匀,造影强化后 3 例强化不甚显著,其余强化显著,其中 2 例中央有低密度坏死区。3 讨论肺炎性假瘤的病因及形成机制至今尚不十分清楚,过去认为是肺炎的一种转归,但此观点缺乏证实。肺炎性假瘤在病理上分为炎性纤维组织细胞型和浆细胞肉芽肿型两型,细胞成分主要由成纤维细胞及肌纤维母细胞组成,并混合多种炎细胞,如淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞。由于肺炎性假瘤成分的多样性及细胞的成熟性,有文献认为它是一类良性瘤样病变 3。正因为肺炎性假瘤的病理成分多样性,所以其形态学表现在影像上也是多样性的,但是由于它是一类良性病变,所以它首先具有良性肿瘤的一般影像特征,而其特有的病理成分反应在影像 学上,可归纳 出肺炎 性假瘤 的相 对特 征性表现。分析本文的影像资料并结合文献,笔者认为肺炎性假瘤诊断要点可归纳如下:(1)肺炎性假瘤任何年龄都可以发病,但以中青年为主,发病年龄一般较肺癌年轻。并且男性多于女性,本组男 10 例,女 2 例,从其他文献报道看也是如此。(2)双肺各叶段都可发病,但以右肺居多。有文献报道以右302中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2007 年第 4 卷 第 3 期 图 1 例 1,患者,男,45 岁。(a)肺窗示右肺上叶近胸膜下一类圆形肿块,病灶周围肺纹理增多、增粗、紊乱;(b)纵隔窗平扫示肿块的一侧边缘平直,并垂直于胸膜面;(c)纵隔窗增强扫描示肿块强化不显著,强化均匀 图 2 例 2,患者,男,57 岁。(a)X线片示左上肺野与第六背肋重叠处一类圆形结节影,密度不均,边界清晰;(b)HRCT示结节呈不规则形,有浅分叶,边缘有长短不一的毛刺;(c)纵隔窗平扫见结节的一侧边缘平直,并垂直于胸膜面;(d)纵隔窗增强扫描见结节强化显著,强化均匀 图 3 例 3,患者,男,52 岁。(a)X 线片示左上肺野一类圆形肿块影,有浅分叶,边缘毛糙,周围肺纹理增多、紊乱;(b)纵隔窗平扫示肿块密度不均;(c)纵隔窗增强扫描示肿块周边强化明显,中央及一侧有低密度不强化坏死区 图 4 例 4,患者,男,58 岁。(a)左肺下叶背段见一小结节影,密度不均,近肺门侧有较多点状病灶,胸膜有增厚及少量胸腔积液,结节的两侧缘垂直于胸膜面;(b)增强扫描示结节强化明显402中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2007 年第 4 卷 第 3 期肺中、下叶居多,且病灶多位于肺的表浅部位、近胸膜处 4(图 1 4)。(3)X 线表现为圆形、类圆形结节或肿块影,密度不均匀,边界清晰,边缘毛糙,较大肿块可有浅分叶(图 2、图 3)。(4)CT 检查可以提供更清晰详细的影像资料。病灶边缘可呈锯齿状、浅分叶状,肺窗可看到边缘有长短不等、粗细不一的毛刺(图 2)。尤其是看到病灶中间层面一侧或两侧边缘垂直于胸膜面,甚至呈刀削样平直状,即所谓的垂直征、刀削征就更具有特征性的提示意义(图 1、图 2、图 4)。有文献报道,因炎性假瘤周围可有较多的炎性渗出,所以还可以出现灶周斑点样影或晕圈征改变 5。(5)病灶邻近胸膜可引起胸膜广泛的增厚、渗出等炎性反应,本组有 2 例出现此征象(图 4)。这与肺癌引起的局限性胸膜凹陷征有显著不同。(6)有文献报道,病灶附近的肺血管改变对肺炎性假瘤鉴别诊断有重要的临床意义。因肺炎性假瘤易引起肺局部的炎性改变,新生血管及炎性充血明显,局部血流量增加,故表现为肺动脉血管增粗、增多的局部肺充血征象 6。(7)CT 增强扫描可以反映病灶内部生长情况,但经笔者实践发现肺炎性假瘤的强化方式、强化程度呈多样性,这可能与肺炎性假瘤病理成分多样性有关,所以笔者认为根据病灶的强化改变对鉴别诊断意义不大,但多数病灶强化较明显。在临床实践中,因部分肺炎性假瘤由于其呼吸道症状不典型,病灶不规则的形态、边缘毛刺以及密度、强化方式和程度往往与肺癌、肺结核球有相互混淆之处,所以需要进一步分析、鉴别。肺癌,由于是肿瘤细胞的恶性增生,生长快速,所以较大肿瘤也呈分叶状,但是呈深分叶不规则形,又因肿瘤呈浸润性生长,故肿瘤边缘的毛刺为细小密集的短小毛刺。另外,因肿瘤容易侵犯肺静脉、淋巴管,致使肺局部静脉血、淋巴液回流受阻,故常伴有局部肺淤血及淋巴淤滞,表现为瘤体胸膜侧血管纹理增多、增粗、模糊,局部肺密度增加呈磨玻璃状。而肺炎性假瘤因为是慢性炎症组织增生,瘤体生长缓慢,故瘤体分叶为浅分叶,边缘由于是纤维化改变,所以毛刺形态长短粗细不均,周围肺纹理表现为炎性肺充血征象。如果看到刀削征、垂直征就更有助于肺炎性假瘤与肺癌的鉴别诊断。肺结核球,其最大的特点是病灶周围有较多的卫星灶,并伴有粗大的钙化灶,CT 增强时因有干酪性坏死故强化相对不明显,可有胸膜广泛增厚钙化,抗结核治疗有效,同时结合临床 OT 试验更有助于鉴别诊断。综上所述,虽然肺炎性假瘤临床症状不典型,影像表现多样,但 X 线与 CT 检查相结合,尤其是 HRCT 的应用,仔细观察分析各种影像资料,并结合临床其他辅助检查,可以提高肺炎性假瘤诊断的准确性。参考文献1 Pettiness G,Manivel C,Rosa ND,et al.Inflammatory myofibroblastictumor(plasma cell granulome).Am J Clin Pathol,1990,94(5):538.2 Tang TI,Segura AD,Oechlor HW,et al.Inflammatory myofibroblasticproliferation simulating sarcoma in children.Cancer,1990,65(7):1626.3 林冬 梅,吕宁,邹 霜梅,等.肺 炎性假 瘤的临 床病 理 分析.实用 癌 症杂志,2002,17(3):241-243.4 马智 军,张素 娟,刘晓 妹,等.肺 炎 性 假 瘤的 CT 诊 断(附 38 例 报告).中国 医师杂 志,2006,8(9):1261-1262.5 黄鸿 源,杜燕.肺 炎性 假瘤的 CT 诊 断.上海 医学影 像杂 志,2000,9(4):196-198.6 朱培 菊,郭大 静,肖家和,等.肺孤立 结节与 周围 肺血管 增强 CT 表现及 其与病 理的 关系.临床 放射 学杂志,2000,19(9):556-558.(收稿日期:2007-03-05)(编辑:杨 熠)502中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2007 年第 4 卷 第 3 期