中药内外合治中风后手足疼痛肿胀疗效观察.doc

中药内外合治中风后手足疼痛肿胀疗效观察
李浩华 胡敏凤 徐艳(上海建工医院中医科 上海市200083)
摘 要：目的：观察中药内外合治对脑卒中后手足疼痛肿胀的治疗效果。方法：选择80例脑卒中后手足疼痛肿胀患者，将其随机分为治疗组(n=40)与对照组(n=40)，治疗组在康复训练基础上予以祛风通络中药外洗及活血消瘀中药内服治疗，对照组予以康复训练。治疗30天后观察疼痛视觉模拟评分（VAS）、肢体肿胀程度等情况。结果：二组治疗后疼痛视觉模拟评分、肢体肿胀程度均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05），两组治疗后差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：中药内外合治对中风后手足疼痛肿胀疗效满意，值得推广。
关键词：中药内服；中药外洗；中风后手足疼痛

脑卒中在我国属常见病、多发病，发病率呈逐年上升。随着近年来医疗水平的提高，脑卒中病死率下降，致残率却提高。而脑卒中患者手足疼痛肿胀的并发症发生率很高，常常影响偏瘫肢体的功能康复训练，增加致残率，严重影响患者的生活质量。笔者运用祛风通络中药外洗及活血消瘀方内服治疗脑卒中后手足疼痛肿胀取得较满意疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年8月至2011年7月我科病房及门诊的80例中风后手足疼痛肿胀的患者，其中脑梗塞患者62例，脑出血患者18例，疼痛合并肿胀患者41例。将80例患者随机分为2组，治疗组40例，其中男性23例，女性17例，年龄最小51岁，最大82岁，病程为中风发病后7天-6个月。在康复训练基础上予以祛风通络中药外洗及活血消瘀方。对照组40例，其中男性26例，女性14例，年龄最小50岁，最大80岁，病程为发病后14天-6个月，予以康复训练。均符合纳入标准，均签署知情同意书。两组患者的一般资料无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）经头颅CT或MRI确诊脑梗塞或脑出血；
（2）疼痛因脑卒中引起；
（3）病程为6个月内；
（4）疼痛视觉模拟评分≥4分；
（5）符合中风恢复期中医辨证之气虚血瘀型[2]。
1.3 排除标准
（1）因严重骨骼病变引起的疼痛；
（2）急性期病情不稳定患者或危重患者；
（3）肢体疼痛属于风湿性疾病；
（4）合并有严重的心、肝、肺、肾等重要器官疾病者。
1.4 方法
对照组 采取康复训练
加强患肢功能锻炼，对患肢出现水肿或疼痛时，进行按摩、抬高患肢，改善微循环，减轻水肿，保持正确体位。并且加强患肢功能恢复，锻炼患肢活动度及生活活动能力。每天一次，每次40min，每周5次，共4周。

治疗组 在康复训练基础上加用祛风通络中药外洗及活血消瘀方内服。
外洗中药方剂组成：川芎10g 地龙10g 桂枝10g 桑枝30g 木瓜30g 茯苓皮30g 红花10g 艾叶10g
用法：加水3-4升浸泡2小时左右火煎，煮沸30分钟后倒入盆中，待药液稍适冷却后，用药液外洗患肢，同时拍打患肢、活动关节。每日一剂，每日早、晚各洗1次，每次约15分钟。
内服中药方剂组成： 自拟活血消瘀方，中药组成：丹参 30g 络石藤 赤芍 川芎 地龙 牛膝 丹皮 伸筋草 鸡血藤15g 水蛭9g 甘草6g；每日一剂，分两次口服。
2 疗效观察
2.1 观察指标 ：二组患者治疗前后患肢视觉疼痛模拟评分（VAS）；二组患者治疗前后肿胀评分。
VAS分值划分疼痛严重程度的标准是：1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。
水肿评分标准：无水肿为0分；轻度水肿为2分；中度水肿为4分；严重水肿为6分。
2.2 疗效标准：显效：疼痛基本缓解、水肿基本消失；有效：疼痛有所缓解，水肿有所改善；无效：患者症状、体征无明显改善。
2.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计量资料用表示，计数资料用率表示。各组患者治疗前后的VAS评分及肿胀评分的比较用t检验，两组之间疗效的比较用非参数检验。
3 结果
两组治疗前后VAS评分比较见表1
两组患者治疗前后肿胀评分比较见表2
两组治疗总体疗效比较见表3

表1 两组患者VAS评分比较（ 分）
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 40 5.71±092 3.37±2.46
对照组 40 5.48±1.12 5.25±1.92
注：两组患者比较F=0.003，P＜0.01，小于0.05。所以两组差异有统计学意义。

表2 两组患者肿胀评分比较（ 分）
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 21 4.38±1.50 1.63±1.50
对照组 20 4.48±1.40 3.14±1.74
注：两组患者治疗前后比较F=0.011，P =0.032，小于0.05。所以两组差异有统计学意义

表3 两组患者疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 40 28 8 4 90%

对照组 40 21 10 9 78%
注：两组患者有效率相比，X2=28.525. P＜0.001，小于0.05。故两组患者有效率差异有统计学意义。
3 讨论
现代医学认为，脑卒中后出现患侧肢体自发性疼痛肿胀，是由中枢神经系统病变累及痛觉传导通路而致，并与患肢的植物神经功能、血管舒缩功能障碍和肢体活动减少等因素有关，临床上属“中枢性疼痛”。而现代医学对于此类情况，目前采用的常规模式是综合治疗，尚无确切有效的方法。
本病可属于祖国医学“痹证”、“偏枯”等范畴。祖国医学认为,中风后遗手足疼痛肿胀大多由于气血凝滞，血脉受阻。风痰、瘀血阻于患肢经络，津液运行失常所致。不通则痛，血行不利则为水。水性趋下，泛滥肌肤而致浮肿。因此治疗时当注重活血化瘀，祛风通络。因此本科拟定内服活血祛风通络方，其中丹参、赤芍、川芎、鸡血藤、水蛭、丹皮、牛膝活血，络石藤、伸筋草祛风，地龙通络。诸药合用，共奏活血消瘀祛风通络之功效。
同时，治疗中给予祛风活血化瘀、温经通络化湿之剂外洗。方中川芎、红花、鸡血藤活血通络，桑枝、木瓜祛风活络，桂枝、艾叶温通经络，茯苓皮功专行皮肤水湿，地龙属虫类[8]，能有效改善血供及促进静脉回流，从而改善局部血液循环缓解疼痛、肿胀、挛缩和麻木等症状，且地龙长于通行经络而除痹舒筋，具行水解毒之功，并有研究证明地龙还有促进创伤愈合的功效。临床使用该外洗方，取得较好疗效。
通过本研究表明，采用中药内外合治对脑卒中后手足疼痛肿胀取得了较为满意的疗效，为患者的肢体功能康复锻炼创造了良好条件，也对患者提高生活质量起到积极作用。
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