肩手综合症是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛,泰州营养师给大家讲讲.doc

肩手综合症是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的其他疾病如心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。
发病机制
目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。
潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。
范畴
它可以是原发的,但也可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍,急性中风和脊髓损伤,内分泌疾病和心肌梗塞都可引起ＲＳＤ。ＲＳＤ是引起残疾的主要原因,它通常影响一个肢体,但也可影响多个肢体或身体的任何部分,仅有１／５的病人能够完全恢复以前的活动。
RSD的原因1
ＲＳＤ的发病原因仍不十分清楚,创伤被认为是ＲＳＤ的主要原因,约占３０%
中风病人来说可能有如下原因 2
１:腕关节异常屈曲
在CVA后，上肢异常协同运动，曲腕屈指是典型的症状。患者长时间卧床或坐在轮椅上,未注意到手臂长时间放在体侧,腕被迫处于屈曲位;许多患者早期出现对患肢的忽略症,不能注意到手何时已处于不利地位。忽略症的患者可能i实际上的感觉丧失。腕被迫屈曲影响手静脉回流。手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面。ＲＳＤ的早期,手的水肿也以手背为主。腕关节屈曲阻碍静脉回流似乎是偏瘫后引起ＲＳＤ最常见的原发因素。
中风病人原因3
２:对手关节的过度牵拉
治疗师可能在无意之中使患者的手做过度活动,以致造成关节及其周围结构的损伤。如:鼓励患者用伸展的患臂负重（治疗师可帮助患者伸肘）,然后让患者尽可能地向患侧转移重心,这样可使腕关节更加背伸,若活动过猛或以不受控制的方式进行,腕背伸就会超过正常范围。
原因4
３:输液时液体渗漏至手背组织内
４:手部小的意外损伤感觉缺失或疏忽时,很易损伤手;向偏瘫侧摔倒而损伤手;不注意接触热盘子、香烟或热水瓶时而被烫伤;患手可能被卷入轮椅的轮子而损伤手。这些手的损伤将导致手的水肿。

病因
颈交感神经功能障碍，
肩手泵功能障碍学说：肩手的血液回流有赖肩泵和手泵的 动力，即肌肉运动
临床表现
第Ⅰ期（早期）:患手骤然出现肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手温热,有时呈潮湿状,指甲较健侧白或无光泽
临床表现
关节活动度受限:手被动旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。
临床表现
第Ⅱ期（后期）:若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。Ｘ线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。
临床表现
第Ⅲ期（末期或后遗症期）:未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失。
ＲＳＤ的治疗 1
止痛：
出现水肿、疼痛和运动受限时,就立即予以治疗,效果最佳。即使在数月之后,若仍有上述表现,治疗仍然有效。一旦发生实变,手的大小、颜色已恢复正常,将很难改变手的挛缩。有效的治疗是应强调病人的信任及放松和关节活动度的练习。对ＲＳＤ患者的残损残疾和残障的关系进行了研究,认为疼痛是引起残疾和残障最主要的原因。治疗的主要目标就是尽快减轻水肿,然后是疼痛和僵硬,必须把手的状况作为急症处理
治疗2
体位
患者坐位P,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边
治疗3
可用夹板达到此目的。
制作夹板的原则是,支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能妨碍掌指关节屈曲,因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧,并从第一向第五掌指关节适当倾斜,拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。戴夹板的同时也应进行自助活动,以保持肩的活动度
治疗4
压破性向心缠绕
向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法（Ｃａｉｎ及Ｌｉｅｂｇｏｌｄ１９６７）。具体方法是:用一直径１～２ｍｍ的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属操作,以节省治疗时间。
治疗5
冰疗
能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为２:１,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰A。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。
治疗6
应尽量让患者做主动运动
即使手完全瘫痪,也应进行。如:让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习,这些活动可能促成本综合征的发生,并可引起疼痛,使这种情况持续下去。任何能引起疼痛的活动和体位均应避免,治疗师进行被动关节运动时也应注意同样的问题
治疗7
被动运动
小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失,治疗师在治疗中尽可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手挛缩,往往在治疗手肿胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复
治疗8
口服药物止痛常用药物有:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（降钙素）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等
治疗9
星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术
物理治疗冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（ＴＥＮＳ）、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗
截肢截肢这个治疗方法仅在无功能的肢体、可怕的生活条件如可怕的炎症或不可忍受的疼痛的ＲＳＤ病人中进行。
星状神经节阻滞
星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第l胸椎之间前外侧，支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧，肩下垫一薄枕，取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6颈椎横突。

术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后鞘，故亦被一起推向外侧。用一22G 3.5--4cm长的穿刺针(7号针)，在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突，将针后退0.3—0.5cm，回抽无血，注人0.25％布比卡因或1％利多卡因(均含肾上腺素10ml，药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。

术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后鞘，故亦被一起推向外侧。用一22G 3.5--4cm长的穿刺针(7号针)，在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突，将针后退0.3—0.5cm，回抽无血，注人0.25％布比卡因或1％利多卡因(均含肾上腺素10ml，药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节 。