突发性水肿的诊治.doc

水肿是体内水液滞留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿的一种病证。其发病原因是由于感受外邪，饮食不节及劳伤体虚，水液代谢失调，水湿泛滥肌肤所致。水肿液分为渗出液,其相对密度＞1.018，及漏出液，其相对密度＜1.015。水肿按分布范围可分为全身性水肿,和局部水肿。如心、肝、肾、营养缺乏性水肿、淋巴、静脉阻塞、炎症性水肿等。
风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。原发性食物摄入不足。继发性营养不良性水肿，如继发性摄食不足,消化吸收障碍，排泄或丢失过多，以及蛋白质合成功能受损，严重肝疾患。妊娠后半期，妊娠中毒症。抗利尿激素分泌异常综合症,肾上腺皮质功能亢进,甲状腺功能低下，甲状腺功能亢进。妇女往往与月经的周期性有关。局部性水肿诊断检查,询问病史可获得有关水肿病因分析、发病过程、诊断和鉴别诊断、治疗及预后等资料。除询问一般病史资料外，对于水肿患者应注意过去有无水肿，水肿的发展情况，是持久性或间歇性，目前是趋向好转或恶化。水肿出现的部位，是全身性还是局限性，如为全身性则应注意询问有无心脏病、肾脏病、肝脏病、营养不良以及内分泌功能失常等病史；如为局限性则往往与炎症感染、创伤、手术、肿瘤、血管疾患和变态反应有关。最近有否接受过某些制剂或药物治疗，如大量盐水注射、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等等。对水肿患者应进行详细的全身检查，因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。
全身检查有助于了解水肿的来源及其特征，有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快，心脏扩大，心室收缩或舒张功能障碍，中心静脉压增高，大静脉淤血，颈静脉怒张，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水肿是由心脏疾患引起的。脾脏淤血肿大，腹壁侧支循环静脉怒张，门脉高压合并腹水者，提示肝硬化。
表情迟钝，毛发稀少，皮肤粗糙，提示有甲状腺功能低下水肿的可能。肝病患者和肾脏病患者的面容及皮肤色素等方面也有不同的表现。注意是全身水肿还是局部水肿。根据水肿分布的不同可初步提示引起水肿的可能原因。全身性水肿常为对称性，一般以下垂部位最为显著，且多表现在组织松弛的部位，如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处。
局部性水肿则可发生在身体任何的部位。晨起时仅表现眼睑或颜面部水肿者，常为肾脏病患者。水肿仅限于胸廓以上伴有静脉扩张充盈者，可见于上腔静脉压迫症。此时应注意其颈腋部有无肿大的淋巴结。上体有持久和渐进性水肿时，应想到上腔静脉的压迫，如肿瘤、升主动脉瘤及血栓等颈水肿常见于丹毒、等。胸、腹壁、腰部等处的水肿，如伴有压痛和发热常提示有脓胸、肾炎等。如水肿仅限于两侧下肢应考虑全身性水肿患者由于站立体位所致，如仅一侧下肢水肿者往往为静脉血栓丝虫病、淋巴管阻塞等，常伴有阴囊水肿。
由于淋巴管阻塞而引起者水肿部位无指压性，皮肤较厚较坚韧。局部性水肿可发生在身体的任何局部及变态反应性疾病。炎症及创伤常伴有红、肿、热、痛，此为急性期炎症的特征。变态反应性水肿往往发病急剧，可合并发痒，常有接触史和过敏史。
用手指按压水肿部位出现的凹陷，抬手后几秒钟内不消失者称凹陷性水肿。凹陷性水肿在临床上最为常见，而非凹陷性水肿少见，仅见于甲状腺功能低下所致的黏液性水肿及淋巴管阻塞所致的水肿，这些水肿液中含有大量蛋白，因而不表现指压性。水肿部位由于组织液增多，表现肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加。非炎症性水肿还表现水肿部位颜色苍白、温度偏低，在凹陷性水肿的部位皮肤破损处可有组织液溢出。水肿程度加重，在一定意义上表示病情加重，但这不是一个确切的指标。
水肿本身的轻重程度并不决定预后的好坏，有些疾病水肿表现可以很严重，出现非常明显的水肿如肾病综合症的病人，但预后不一定就坏，采用合理治疗后可以基本痊愈；有些严重水肿的病人，应用利尿剂后水肿可以迅速消退，但其原发疾病并没有改善。在条件适当控制的情况下多次检测体重，观察体重的增减，是判定病人水肿消长的相当敏感和最有价值的指标，它比临床上通常应用指压观察体表凹陷的程度要敏感得多。
特发性水肿患者每天午后开始出现水肿，次日晨起又消退，每天水肿时体重可增长1.4公斤，故1日多次测量体重可作为诊断的依据,应用利尿剂的前后称量体重，了解病人对利尿剂的反应及病人水肿液积聚和消退的程度。针对发生水肿的病因，不同的病因要采取相应的措施。合理应用利尿剂，加强支持疗法，患者建立良好卫生及饮食习惯，增强体质也十分重要。
取赤小豆100克，樟柳根60克。先煎樟柳根，取汁、去渣。以樟柳根汁煮赤小豆，将豆煮至烂熟，空腹吃，渴则饮汁，连服3天。利尿消肿，疏风解毒，适用于风水相搏所致的水肿。
用鲫鱼240克，赤小豆120克，商陆3克。鲫鱼去鳞、肠肚等，洗净，与赤小豆、商陆同煮成浓汤，不拘时，代茶饮。行气利水，适用于水湿浸渍之水肿。
人体内有80％都是水，大量的水可帮助排出废物，加速新陈代谢，每天8杯水不能少。不过切记在睡前避免大量喝水。豆腐有助吸收 脂肪，有助脂肪的流走。梨子含苞欲放有蛋白质分解素，具有分解肉类的功能。冬瓜含丰富的钾，具有超强的利尿作用，改善水肿的情况。番茄含有丰富的食物纤维，有助于消除便秘，也能促进新陈代谢。陈皮有减腹部脂肪的堆积，可以帮助消化，令胃部消化能力更佳。清热解毒，消暑利水，多用于治疗暑热烦渴、泻痢之作用。又可称为花枝、墨鱼、墨鱼仔，是海产动物，脂肪含量每100克只有0.7克，是吃了也不怕肥的食物。用木瓜、茯苓、薏米煎水用，可以利水消肿，又可以补充营养。去湿汤内常用的豆类有薏米，扁豆、赤小豆，而每个月喝一次“薏米水”解热去水肿。