神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水四例报道及文献回顾.pdf

史垒 申丝匿堂盘查至Q!生旦箜!Q 鲞箜塑g 垒鱼!盟!燮!亟丛型2 Q!：y Q!Q：奠Q：神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水四例报道及文献回顾王劭恒胡志强黄辉戴缤关峰朱广通毛贝贝任乐宁康庄【摘要】目的探讨第i 脑室肿瘤合并脑积水经神经内镜治疗的方法和手术技巧。方法分析北京世纪坛医院神经外科收治的4 例第三脑窜肿瘤合并脑积水患者(前侧部肿瘤2 例，底部肿瘤1 例，后部肿瘤l 例)的临床资料、影像学表现结合相关文献总结手术经验与技巧。结果4例患者中3 例采用单纯神经内镜手术，l 例采用神经内镜辅助显微镜下手术。术后患者临床症状明显改善无严重并发症及死亡病例。随访3 1 8 月患者复查头部M R I 显示肿瘤无复发，脑积水均有不同程度改善。结论神经内镜导航下可直达肿瘤所在位置，又可减少不必要的损伤，切除肿瘤同时可解除梗阻性脑积水，重建脑脊液循环，是一种治疗第三脑室肿瘤合并脑积水安全有效的手术方法。【关键词】第气脑室；脑肿瘤；脑积水；神经内镜【中图分类号】R 7 3 9 4 1【文献标志码】A【文章编号】1 6 7 1 8 9 2 5(2 0 1 1)0 5 0 4 8 5-0 4T h i r dv e n t r i c l et u m o rc o m b i n e dw i t hh y d r o c e p h a l u st r e a t e dw i t he n d o s c o p i cn e u r o s u r g e r y：ar e p o r to f4c a s e sa n dl i t e r a t u r er e v i e wW A N GS t m o-h e n g*，H UZ h i-q i a n g,H U A N GH u i,D A IB i n g,G U AN，e 晦Z H UG u a n g-t o n g,M A0B e i-b e i*,R E NL e n 讥g 卑，K AN GZ h u g*4 D e p a r t m e n to f N e u r o s u r r y,F i r s tC l i n i c o lC o l l e g eo f H a r b i nM e d i c a lU n i v e r s i t y,H a r b i n1 5 0 0 0 1，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o rH UZ h i-q i a n g,E m a i l：n e u r 0 7 1 6 3 c o m【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oe x p l o r et h et r e a t m e n tm e t h o d sa n ds u r g i c a lt e c h n i q u e so ft h et h i r dv e n t r i c l et u u l o rc o m b i n e dw i t hh y d r o c e p h a l u su n d e rn e u r o e n d o s c o p e M E!t h o d sT h ec l i n i c a ld a t aa n di m a g i n gf i n d i n g so f4p a t i e n t sw i t ht h i r dv e n t r i c l et u m o rc o m b i n e dw i t hh y d r o c e p h a l u s，t r e a t e dw i t hs u r g e r yu n d e rn e u r o e n d o s c o p y，W e l er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d；a n dr e l a t e dl i t e r a t u r e sw e r er e v i e w e dt oc o n c l u d et h es u r g i c a le x p e r i e n c e sa n ds k i l l s R e s u l t sT h r e eo ft h e4p a t i e n t sw e r ep e r f o r m e ds u r g e r yo n l yb yn e u r o e n d o s c o p y，a n dlb yn e u r o e n d o s c o p i ca u x i l i a r ym i c r o s c o p ef o rt h et u m o rc o m p l e t er e s e c t i o n T h ec l i n i c a ls y m p t o m si m p r o v e do b v i o u s l ya f t e rt h es u r g e r y,a n dn os i g n i f i c a n tc o m p l i c a t i o n sa n dn od e a dc a s ew e r en o t e d W ef o l l o w e du pt h e4p a t i e n t sf o r3 一l8m o n t h s：M R Is h o w e dt h a tt h et u m o rd i dn o tr e l a p s ea n dt h eh y d r o c e p h a l u sg o ti m p r o v e m e n t C o n c l u s i o nE n d o s c o p i cn a v i g a t i o nc a l lh e l pt od i r e c t l yr e a c ht h el o c a t i o n so f t h i r dv e n t r i c l et u m o ra n dd e c r e a s et h eu n n e c e s s a r yd a m a g e，w h i c he n j o y si t sa d v a n t a g e si nt u m o rr e s e c t i o n,r e l i e v i n go b s t r u c t i v eh y d r o c e p h a l u sa n dr e b u i l d i n gt h ec e r e b r o s p i n a lf l u i dc i r c u l a t i o n，i n d i c a t i n gt h a ts u r g e r yu n d e rn e u r o e n d o s c o p ei sas a f e，e f f e c t i v ea n dm i n i m a l l yi n v a s i v em e t h o d【K e yw o r d s】1 1 1 砌v e n t r i c l e；C e r e b r a lt u m o r；H y d r o c e p h a l u s；N e u r o e n d o s c o p y第三脑室肿瘤是指起源于第i 脑室内部结构或邻近结构的肿瘤，其瘤体大部分占据或突入第j 脑室，容易造成室间孔和中脑导水管堵塞，形成梗阻性D O I：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 6 7 l 一8 9 2 5 2 0 1 1 0 5 0 1 4基金项目：北京世纪坛医院科研基金(2 0 0 8 1 6 2 0 0 9 2 3)作者单位：1 5 0 0 0 1 哈尔滨哈尔滨医科大学第一I 临床医学院神经外科(f 劭恒，毛贝贝、任乐宁、康庄)；1 0 0 0 3 8 北京，北京世纪坛医院神经外科(胡志强、黄辉、戴缤、关峰、朱广通)通信作者：胡志强，E m a i l：n e u r 0 7 1 6 3 c o r n4 8 5 临床研究脑积水。第i 脑室肿瘤合并脑积水的最佳治疗方法一直存在争议。目前多数采用显微神经外科手术治疗。但是由于第i 脑室位置深，在毗邻重要的血管和神经结构手术难度大，术后并发症多，对神经外科医生来说一直是一种挑战。因此，内镜下第i 脑室底造瘘术(E T V)及第i 脑室肿瘤活检，术后进行放化疗的方法多被采用，但此方法并未从根本上切除肿瘤，肿瘤复发性高，可能仍需进行显微外科手术患者需要承受二次手术风险，加重了患者负担。北京万方数据4 8 6 生堡塑丝匿堂盘查2 Q!生旦箜!Q 鲞箜塑鱼鱼!堕!燮亟：丛型至Q!：!Q：堕Q：墨世纪坛医院神经外科应用神经内镜手术切除第三脑大，先用双极电凝在肿瘤表面彻底电凝止血，再用组室肿瘤，部分患者辅以显微外科手术，同时行E T V织钳将其分块切除，反复进行上述操作，直至肿瘤完解除梗阻性脑积水，取得了良好效果，现报道如下。全切除；1 例因肿瘤较大而行内镜辅助显微手术，切资料与方法一、一般资料本研究4 例患者均为男性。年龄1 5 岁；临床表现均以头痛恶心呕吐等颅高压为首发症状，其中1 例患者人院前突发意识不清，头痛加重。于当地医院行脑室一腹腔分流手术术后患者意识状态及临床症状均改善。二、影像学资料术前头C T 检查示4 例患者第三脑室占位均呈高密度信号影。头部M R I 检查显示3 例肿瘤T 1 像为等信号，1 例为低信号，T 2 像分别呈略高信号、等信号或低信号不同；增强M R I 示肿瘤明显强化3例患者强化信号不均匀，以“花环形”强化为主，肿瘤边缘不规则呈分叶状，另一例显示均匀强化。3 例患者双侧侧脑室、第三脑室扩张。l 例侧脑室内可见分流管，脑室体积正常。磁共振脑脊液电影成像检查发现l 例患者室间孔处脑脊液流速流量降低，3 例中脑导水管入口处脑脊液流速流量降低。三、手术器械德国蛇牌硬质内镜(外径为4 2m m，单工作通道及冲洗和吸引通道)，包括0 0 和3 0 0 镜；S t o r z 内镜(3 0 0 镜)；神经导航系统(S t e a l t h S t a t i o n T M 及其配套设备，美国美敦力公司)；C a r lZ e i s s 显微镜(N C 4)。四、手术方法根据患者头M R I、神经导航精确定位肿瘤位置，选择扩大更明显的侧脑室或肿瘤所在位置对侧侧脑室入路内镜经侧脑室额角一室间孑L 一第三脑室直达肿瘤，尽量使内镜正对瘤体或瘤蒂部。患者全麻后取仰卧位M a y f i e l d 头架固定，导航注册，根据导航指引确定头皮切口位置。本组4 例患者均采用一侧额部跨冠状缝，大小约3c m x 3c m皮骨瓣，弧形剪开硬膜，翻向矢状窦，在导航指引下穿刺侧脑室成功后置入神经内镜，探查侧脑室内结构，沿脉络丛、丘纹静脉、膈静脉三者汇合成的“Y”形结构找到室间孔。内镜经室间孔进入第三脑室。观察第三脑室底部结构，肿瘤大小、位置、供血，与周围神经结构的关系等等判断能否采用神经内镜直接切除。之后将自制的X 线胶片卷置人穿刺皮层隧道内，通过其自然弹性撑开形成工作通道。其中2例肿瘤较小者用单极和双极沿肿瘤边缘边电凝止血边切除肿瘤，最后将肿瘤完整切除；l 例肿瘤体积较除大部肿瘤。然后在内镜下观察并切除剩余小部分肿瘤。肿瘤切除后用双极电凝彻底电凝瘤腔止血，生理盐水反复冲洗，确认无出血后手术结束。其中3例患者还同期行E。结果4 例患者中有第三脑室前侧部肿瘤2 例，底部肿瘤l 例，后部肿瘤l 例；有3 例在内镜下完全切除，1 例采用神经内镜辅助显微手术完全切除。术后病理回报l 例为干酪样结核。1 例为成熟型畸胎瘤。l 例为胶质细胞增生，1 例为胶样囊肿。术后4 例患者头痛、恶心呕吐等颅高压症状明显缓解，1 例术前行脑室一腹腔分流患者将分流管拔除。术后ld 即行腰穿治疗。结果显示颅内压略升高。脑脊液搏动良好。脑脊液通畅。术后l 周复查M R j 检查显示第三脑室内肿瘤已完整切除。1 例未行E V T 患者中脑导水管开放脑脊液流速流量正常脑室较术前明显缩小。3 例行E 患者造瘘口脑脊液流动通畅，造瘘口处流速流量正常，脑室较术前无明显变化。随访时间3 1 8 月。患者肿瘤无复发。脑积水均有不同程度缓解。2 例患者术前术后M R I 影像及病理检查结果见图1，2。讨论第三脑室肿瘤是指起源于第三脑室内部结构或邻近结构的肿瘤，其发病率约占全部颅内肿瘤的2 t”。在过去的几十年里，第三脑室肿瘤合并脑积水的治疗一直存在着争议，并不断发生变化 2 1。2 0 世纪7 0 年代后期，北美地区对于第i 脑室肿瘤以放射治疗作为一线方案，并采用脑室腹腔分流术治疗伴发的急性梗阻性脑积水。但此方法容易引起一系列并发症，主要包括由于脑脊液中蛋白含量增高和细胞分解引起的分流管堵塞，脑脊液过度引流引起的低颅压和硬膜下血肿，以及植入物的存在引起的腹腔、脑室内感染删。另外，某些恶性肿瘤，如恶性生殖细胞瘤等，应用脑室腹腔分流会存在肿瘤腹腔、盆腔的种植或播散的可能。随着显微神经外科技术、器械及神经影像的发展，北美及欧洲逐步改变了治疗策略，首先应用显微手术切除肿瘤并获取病理诊断结果。而后根据病理结果选择放射治疗或者化学治疗【3】。显微外科手术入路主要包括第三脑室前部肿瘤的经皮质一侧脑室万方数据豳圈凰凰黼圃圆圆圆爹攀I *日I B：$*#f 】I：$n g*I D：$t、n j F$月n I。M#”I x 2 0 0)2 A m H n 2 B：m*#l 1 C#n H n 自【D：$h X n 自2 F-“#i#d 目目I x 2 0 0)目I M 日#*口*#m 女 n H。R M R J#8“*目2“*#口*e m m 女$*l f IM m#q 月mn M R l i m a g i n g”d m I o g】cn l I d o r 刚m 一L h】|m dl n r I c u m o r b m dw i l hh 衄q h I u 5 h 自m n I h F l 时M R I l。g dp 3 t h u l q”f i d】|g so fo 岬I m lw i I np o$1c r】o r【h i r dv l f i c l e r b 眦d w i l hh y d 唧h a l“h h c n da n 目口 s“q 路鲐胼胝件腑部一吁硅州入路绛终扳 路等辩=脑事后部忡墙常果用小脑幕I、下 路等I 挂傲外科F 术町“墩刮址大限度地切除肿瘤并H将种增复发的r】能性降到最低位!I f 便足对。终蝓：靖n 神绛外科医乍_：f。娃激外科手术 路研院笫三脑审肿】j 的死产半和木睛片发癌发巾车仍“1 分别逃到53 和2 7 1 1 小同手术 蹄都存仃相比的弊端和井发非如耸肼胝体一窿川 蹄曰批协岢窿肼胝体造成喊默症、永九性 z 忆障碍H 迁埸l 协上父状安引流静脉造成额叶啦肿偏稚和情感障碍”：经终饭 路下术易搬伤视空趸W i l l i s 环穿邋曲眯术后发生攫力下降慢野缺损值幛的M 瞎较冉；经应质一州肭生凡路F 拦 艟蚶包括壕精“丑功能K 拈l 伤导致的偏椎失qX 语“：辨小脑幕L、F 凡路则群岛m 现 畸凡静脉划自后动脉等啦耍血管的损伤此后m 班的立体定B l 技术可咀在损伤很小册筒磋r 完成时第一哺室肿埔的活榆忸H 缺点是需要经过订穿腑实质_ 能逃刮病变酃似此存在术中mm、穿刺活榆敷材错误“及拟伤一R 要的邻近结构并潜在M 舱iJ 文献撤道最休窟mF 第-肭室肿啸活幢术的并发症发q-半(8 1 要址芹高于其它域病变市体定向话检术的并发症发牛牟(3 炉另外Z休砖向F 术也不可能解决梗阻性脑g!水新月对：某些囊性肿l 穿刺活检口f 能导致嗟壁破裂使蠹液进 啮脊液循斟-，产生情秆液感染业筋腩脊渡流动m J 形成新的种机或插敬随着心十年来神经内镜技术设备的不断发腱冲经内镜开精廊川干此娄疫病的治疗神经内缱rE v T 可以咎代脑室腹腔讣淀术采治疗诬阻性脯烈水_|”，m 处理肿蝴仍“种昴内镜F 筇腑窄肿蜥请俺求为I-此种订法肿瘤完帑切脒率低衅良性肿临忠并仍*i 悭行二救下术切昧增加r 心荇嫡*笔者体会府川巾纯抻鳍内缱或抻始内镜辅助娃傲镜下辛珂i 一赫窜肿瘤既切际r 俺置襟0 的肿，自卫H 时解际r 挫阻性卣积水若要在神经内镜r 完整切脒第一脑室肿蜘术时庙根据肿嘧位置制定合遗的手术 路术c 1-1 撤据忡墙的具体情况决定足占能竹纯采川内镜切除适应熟练棼抛内镜下1 1 血和切腺肿咄的方法和技巧此外肿删的亢分显露和足够的内镜操作宅问对能t 日利切际肿嘻电非常重要埘第j 脑室阿雄肿瘤有 进挣距鼻挂1 2c 1 1 1巾线旁2 5c m 为内镜穿刺点时第脑雀后部肿滞进扦距蚪擞55 6 c m 中线旁15 25 c m 为穿刺点iq 笔者体会种经导航托 蹄选择L 可“帮助求嚣选掸理思和精砷的r 术轨迹使穿刺点事川孔一肿蝴保持枉I。L 线上搅帖室内复杂下术的精确性高、柯放安全此外证受搬据(1】进扦非忧莽半球删删脑室(2)当种蜥他于第一啼室的侧擘或l n侧明轱突m 时多选掸埘删删哺 路这样u r 以使内镜与肿前接近直线他j。手术操作(3 r 一侧侧脯举扩大万方数据4 8 8 中华神经医学杂志2 0 1 1 年5 月第l O 卷第5 期C h i nJN e _ u r o m e d,M a y2 0 11,V o l 一!Q：丛Q：时，尽量选择扩大的侧脑室入路，这可以为内镜提供更广阔的操作空间，减少毗邻结构的损伤同时扩大的侧脑室多伴有室间孑L 扩大。为切除第三脑室病变提供更好的通路。能否内镜下全切肿瘤还取决于：(1 1 肿瘤的大小。(2)肿瘤质地。(3)是否伴有梗阻性脑积水。(4)肿瘤的血管供应是否丰富。(5)毗邻结构的关系肿瘤本身是否完全位于第i 脑室内。(6)肿瘤的病理类型。(7)有一条可直达肿瘤位置的入路。对体积较小的良性肿瘤。周围无重要神经血管结构。可用单极或双极电凝沿肿瘤周围边电凝止血边将肿瘤完整切除，注意切勿撕扯肿瘤。若肿瘤较大且供血丰富，可用双极电凝于肿瘤表面充分电凝止血再用组织钳仔细分块切除。如能发现肿瘤的供血动脉可阻断后再行切除。内镜下脑室肿瘤切除术中止血至关重要。对于供血动脉需用双极电凝仔细电凝止血，再行剪断，对于其它活动出血主要采用调整冲水方式来控制出血和止血，出血时切莫将内镜拔出应加快冲水保持术野清楚。少量出血容易找到出血点，可直接采用双极电凝进行电凝止血，也可将水流对准出血部位进行直接快速冲洗既有加压的作用，又可快速止血。对于中到大量的快速出血一般需要持续快速加压冲洗，如仍难以控制，可将水流对准出血部位进行加压快速冲洗，这样既有助于观察破裂血管，为电凝血管创造机会，还可起到压迫止血的效果。但持续加压冲洗时间不宜过长以避免冲水水流对脑组织产生损伤。笔者选择小骨窗开颅是因为这样有足够的角度来改变内镜方向观察肿瘤及邻近的重要结构，而且当应用显微镜操作时也不会增加操作的纵向深度。此外。笔者采用将消毒的胶片修剪成卷置于剪下的手套小指内。沿穿刺隧道置入至脑室，利用胶片自身的弹性将周围脑组织均匀撑开。应用此类方法还可根据需要选择不同的手指以提供不同大小的手术腔道，从而为神经内镜进入脑室内切除肿瘤提供良好的通路也为显微镜下操作留取了足够的视野空间。显微镜下开颅手术需要牵拉才能暴露足够视野切除肿瘤，这种手术方式对患者影响较大，术中损伤多。术后并发症增多。住院时间延长I 圈。采用神经导航指引下神经内镜切除肿瘤术中用胶片建立一个通道。避免了对脑组织过度牵拉，又可完整切除肿瘤，解除梗阻性脑积水，重建脑脊液循环。随着神经内镜技术的发展和器械的逐步完善，神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水会得到更广泛的应用。参考文献 1 段国升神经外科手术学 M】北京：人民军医出版社，2 0 0 4：1 8 8 一1 9 5 2 M a c a r t h u rD C，B u x t o nN，V l o 而e r g h sM T h ee f f e c t i v e n e s so fn e u r o e n d o s c o p i ci n t e r v e n t i o n si nc h i l d r e n 们t l lb r a i nt u r n o u t s【C h i l d sN e r vS y s t，2 0 0 1，1 7(1 0)：5 8 9-5 9 4 3】夏海全，李祖晟，姜昊荣应用可调压式分流管治疗脑积水l l例临床分析【J】实用医学杂志，2 0 1 0，2 6(4)：6 3 1 6 3 4【4】E I-G h a n d o u rN M E n d o s c o p i ct r e a t m e n to f t h i r dv e n t r i e u l a rc o l l o i dc y s t s：ar e v i e wi n c l u d i n gt e np e r s o n a lc a s c s【J】N e u r o s u r gR e v,2 0 0 9，3 2(4)：3 9 5-4 0 2 5】H e r n e s n i e m iJ，R o m a n i D a s h t iRe ta 1 M i e r o s u r g i c a lt r e a t m e n to ft h i r dv e n t r i c u l a rc o l l o i dc y s t sb yi n t e r h e m i s p h e r i cf a rl a t e r a lt r a n s c a l l o s a la p p r o a c h-一e x p e r i e n c eo f1 3 4p a t i e n t s J S u r gN e u r o l，2 0 0 8，6 9(5)：4 4 7-4 5 3【6】D e s a iK I，N a d k a m iT D，M u z u m d a rD P，e ta 1 S u r g i c a lm a n a g e m e n to f c o l l o i dc y s to f t h et h i r dv e n t r i c l e-As t u d yo f1 0 5e a s【J】S u r gN e u r o l，2 0 0 2，5 7(5)：2 9 5-3 0 4【7】Y a a r 百lM G，A b d u l r a u fS I S u r g e r yo fi n t r a v e n t r i c u l a rt u m o r s j N e u r o s u r g e r y,2 0 0 8，6 2(6S u p p l3)：1 0 2 9 1 0 4 0【8 1A g g l e t o nJ P，M c M a c k i nD，C a r p e n t e rK。e ta 1 D i f f e r e n t i a lc o g n i t i v ee f f e c t so fc o l l o i dc y s t si nt h et h i r dv e n t r i c l et h a ts p a r eO rc o m p r o m i s et h ef o m i x J B r a i n，2 0 0 0，1 2 3(P t4)：8 0 0 8 1 5 9】M a l t aG，m i l eC，C o l o s i m oC，e ta 1 C r a n i o p h a r y n g i o m a so ft h et h i r dv e n t r i c l e：t r a n s l a m i n at e r m i n a l i sa p p r o a c h J N e u r o s u r g e r y，2 0 0 0，4 7(4)：8 5 7 8 6 5【1 0】J e f f r e eR L，B e s s e rM C o l l o i dc y s to f t h et h i r dv e n t r i c l eac l i n i c a lr e v i e wo f 3 9c a s e s J JC l i n N e u r o s c i，2 0 0 1，S(4)：3 2 8-3 3 1【1l】B o s c h e r i n iD，P i n t u c e iM，M a z z u c c h e l l iL，e ta 1 N e u r o e n d o s c o p i cm a n a g e m e n to fas o l i t a r yp i n e a lr e g i o nt u m o r C a s er e p o r to fa l la d e n o c a r c i n o m am e t a s t a s i s J M i n i mI n v a s i v eN e u r o s u r g,2 0 0 6，4 9(4)：4 7 5 0【1 2】K o n o v a l o vA N，P i t s k h e l a u r iD I P r i n c i p l e so ft r e a t m e n to ft h ep i n e a lr e g i o nt u m o r s J S u r gN e u r o l，2 0 0 3，5 9(4)：2 5 0 2 6 8【1 3】黄国栋，李维平，黄贤键，等神经内镜F 和传统分流术治疗脑积水的疗效评价 J】中华神经医学杂志，2 0 1 0，9(3)：3 0 8 3 1 5【1 4】K n a u sH，A b b u s h iA，H o f f m a n nK T，e ta 1 M e a s u r e m e n t so fb u r r-h o l el o c a l i z a t i o nf o re n d o s c o p i cp r o c e d u r e si nt h et h i r dv e n t r i c l ei nc h i l d r e n J C h i l d sN e r vS y s t，2 0 0 9，2 5(3)：2 9 3 2 9 9【15】H o mE M，F e i z-E r f a nI，B f i s m lR E，e ta 1 T r e a t m e n to p t i o n sf o rt h i r dv e n t r i e u l a rc o l l o i dc y s t s：c o m p a r i s o no fo p e nm i c r o s u r g i c a lv e r s u se n d o s c o p i cr e s e c t i o n【J】N e n r o s u r g e r y,2 0 0 7，6 0(4)：6 1 3 6 1 8(收稿日期：2 0 1 1 0 1 0 2)(本文编辑：刘凯)万方数据神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水四例报道及文献回顾神经内镜治疗第三脑室肿瘤合并脑积水四例报道及文献回顾作者：王劭恒，胡志强，黄辉，戴缤，关峰，朱广通，毛贝贝，任乐宁，康庄，WANGShao-heng，HU Zhi-qiang，HUANG Hui，DAI Bing，GUAN Feng，ZHU Guang-tong，MAO Bei-bei，REN Le-ning，KANG Zhuang作者单位：王劭恒,毛贝贝,任乐宁,康庄,WANG Shao-heng,MAO Bei-bei,REN Le-ning,KANG Zhuang(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科,哈尔滨,150001)，胡志强,黄辉,戴缤,关峰,朱广通,HU Zhi-qiang,HUANG Hui,DAI Bing,GUAN Feng,ZHU Guang-tong(北京世纪坛医院神经外科,北京,100038)刊名：中华神经医学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROMEDICINE年，卷(期)：2011,10(5)本文链接：http:/