肺肿物穿细针刺活检280例分析.doc

肺肿物细针穿刺活检280例分析
秦皇岛市肿瘤医院 康文喜 岳秀杰 谢芳芳 杨崔航 邮编：066001
秦皇岛市第一医院肿瘤科 李 平 邮编：066000
肺肿物细针穿刺活检病理诊断，是一种操作简单、创伤小、确诊率高的肿瘤检查手段。在肿瘤临床病理诊断中发挥着重要的作用，越来越受到广大临床医师和患者的欢迎，并得到广泛应用，已成为一门独立的具有临床及病理特征的病理诊断学科，近年来，这门新的病理诊断技术在国内也逐渐被开展与应用，并积累了一些经验。本文收集CT引导下肺肿物细针穿刺活检280例，进行分析总结如下。
1、 材料和方法
1.1 一般资料：本院1997年10月至2010年2月在CT引导下肿物细针穿刺活检280例，其中男205例，女75例，年龄最大94岁，最小13岁，平均58.76岁。
1．2 穿刺方法： 
1.2.1 术前准备 向患者及家属说明穿刺活检的目的、过程及可能出现的并发症，取得患者的配合，并训练患者屏气。常规血液学检查、凝血功能检测、血常规、部分患者行心电图检查。以确定适应证及禁忌证。备好穿刺包及穿刺针，10%福尔马林固定液，并根据近期的CT检查确定穿刺部位。咳嗽症状明显者于检查前30 分钟口服磷酸可待因片30 mg。
1.2.2 穿刺方法与过程 根据患者情况和病变部位，选择大小适当的抽吸针。患者按穿刺最佳体位卧于扫描床上，在平静呼吸下屏气做病灶局部扫描，根据预设穿刺部位放置栅栏状金属标记物，单层扫描一次以确定穿刺进针点，并在CT屏幕上测量最近进针点、标记物至胸膜和病灶边缘的垂直距离及进针的角度，确定最佳穿刺平面，定出最佳穿刺点、进针方向及进针深度。常规进行皮肤消毒、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，令患者屏住呼吸进行穿刺，当穿刺针进入病灶后，平扫数层以确定活检针确实已进入病灶内，然后切取或抽吸病变组织并快速退针，标本送病理科。患者术后立即行一次平扫检查，了解有无气胸、出血等并发症发生，平卧休息，24 h内严密观察呼吸、脉搏、血压，必要时行胸部X线复查。
全部穿刺标本均采用10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，部分采用免疫组化染色，普通光学显微镜观察。
1.3 结果：本组280例中，恶性肿瘤230例（肺癌218例、肺肉瘤2例、胸腺癌4例、恶性淋巴瘤6例）。良性肿瘤5例（肺腺瘤1例、胸腺瘤4例），炎症23例，结核17例。3例首次穿刺病理报告炎症，2例首次穿刺病理报告肺结核。确诊率94.6 %。
讨 论
CT引导下经皮肿物细针穿刺抽吸活检技术由Haaga等于1976年首先介绍并推广［1］，我国1985年开始引进此项新技术并应用于临床，90年代以后，国内较大医院均普遍开展此项技术，并积累了一定经验，文献报道逐渐增多。
肺肿瘤传统检查方法包括胸部X线摄片、痰脱落细胞学检查、支气管镜检查等。实践证明上述传统检查方法明显存在缺陷和不足，直接影响病理诊断结果。比如痰查癌细胞阳性率低，绝大部分肺癌患者均不能通过痰脱落细胞检查确诊。周围型肺癌因支气管镜达不到肿瘤部位，无法取到瘤组织，以至出现阴性结果。而细针穿刺活检术穿刺针直接刺入瘤体内抽吸瘤组织，且对肺组织损伤小，安全，定位精确，并发症少［2］，尤其对周围型肺癌或纤维支气管镜检查不能达到的病灶，本法能准确获取瘤组织。病理确诊率可高达94.6%。因此CT引导下经皮肺穿刺活检对肺肿瘤的早期诊断、早期治疗及手术、化疗方案的制定及病理组织学分型及预后估计均有重要意义，值得推广和应用［3］。
细针穿刺活检病理诊断的准确率与肺部肿物的大小相关，当肿物小于1 cm时，病理诊断的准确率降低。其原因可能因病灶小，穿刺抽吸的瘤组织量少，而小块病理标本本身有时不带恶性肿瘤成分而造成误诊。因此对较小的肺部肿块，穿刺时应反复多抽吸几次，以获取更多瘤组织，能大大提高病理诊断准确率。
细针穿刺活检因穿刺针较细，穿刺的组织常呈条状、粉末状、碎块状、絮状，而且数量较少。给标本采集、切片制作、病理诊断都带来较大困难。因此当病理科收到标本后，应先离心沉淀，然后将组织用滤纸包好，放入脱水盒内，进行脱水、透明、浸腊、包埋等一系列制片过程。由于标本量少 ，制片过程中应格外小心，包埋时应将组织全部包入蜡块，在修蜡块过程中，千万不能将组织削光，切片时应选择不同层面多切几张，以便观察不同层面的组织学变化，防止漏诊和误诊。
肺穿刺活检的禁忌证有严重肺气肿、肺大泡、心功能不全、出血性疾病、肺动静脉瘘、肺包虫囊肿、卵巢囊腺癌肺转移、严重恶病质及不合作者。肺穿刺活检的并发症有气胸、肺内和胸膜腔出血、感染、肿瘤种植、气体栓塞及死亡等［4-6］。为提高穿刺活检的准确性，最大限度地减少并发症的发生，应注意以下几点：①严格掌握适应症及禁忌症；②掌握娴熟的穿刺技术，选择好穿刺点和进针路径；③根据患者情况，选择穿刺针的大小和类型；④特殊病例需行CT增强扫描；⑤穿刺前训练患者屏气，取得患者合作；⑥穿刺时避开病变坏死区及空洞；⑦穿刺时避开经过叶间裂及血管；⑧穿刺时应避免和慎重选择肺气肿和肺大泡病例；⑨穿刺时尽量由胸膜粘连、肺实变及胸水处进针；⑩减少穿刺活检次数，避免多次经过胸膜腔。
肺细针穿刺活检的准确率受多种因素影响，如CT定位、穿刺点的选择是否准确、CT图像上穿刺针尖的位置、与预定活检区是否相符均影响活检组织的代表性。穿刺针的粗细、长短、大小均会影响穿刺结果的准确性。穿刺针过长，由于针尾较重而不易固定。穿刺针过粗，由于易发生并发症而影响穿刺的成功率。穿刺针过细，则取出的标本太少，难以作出准确的病理诊断。CT引导下经皮肺穿刺活检的技巧、经验直接影响诊断结果，穿取的标本在病变的坏死区或在肿瘤边缘区也会出现假阴性。
实践证明，CT引导下经皮肺穿刺活检术安全可靠，其优越性是肯定的，毋庸置疑。但是，任何成熟的先进技术都不可能完美无缺。本技术在某些特殊病例仍存在一定难度，如肺下叶的小病灶，因呼吸运动幅度大，穿刺活检时穿刺针随呼吸上下移动。而造成穿刺失败。此外纵隔内或肺门区病变，因病变靠近心脏和大血管，穿刺活检有较大风险。因此，穿刺者不断提高穿刺水平，谨慎小心的认真按操作规程操作，是降低并发症的重要措施。

参 考 文 献
1、赵江，党强．CT导向下经皮肺活检42例分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2007，15(5)：375．
2、 李麟苏.临床介入放射学［M］.江苏：江苏科学技术出版社，1999，167.
3、李豪，赵泉，邱孝明，等.CT导向经皮肺穿刺活检［J］.放射学实践，1999，14：239-240.
4、 许民生.CT导向穿刺活检方法的研究及其临床应用［J］.中华放射学杂志，1995，29:600.
5、 张雪哲.CT导引下胸部穿刺活检的临床应用［J］.中华放射学杂志，1989，23:47.
6、邹良能，柯明耀．CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值[J]．临床肺科杂志，2006，11（5）：625-626．