冠状动脉扩张.doc

所患疾病： 川崎
我家宝宝刚满一岁，2月15日开始发高烧，2月19日确诊川崎，当天检查心脏彩超左右冠状动脉都扩张到4mm，经过住院治疗，掉丙球，服用阿斯匹林和潘生丁，28号出院，3月3日复查心脏彩超，左为4mm，右又扩张到6mm，现在一直服用阿司匹林和潘生丁，一天两次一次1粒。我现在很担心冠状动脉继续扩张，不是说一般恢复期很少再会扩张吗，向我宝宝这种情况冠状动脉还有可能恢复吗？
大夫：冠状动脉属于中度扩张,需要继续服用抗凝药物,长期门诊随访心脏超声和心电图.还是有可能恢复正常的.
问：沈大夫，您好，感谢您百忙之中给我留言。
我还想问几个问题：
1、阿司匹林和潘生丁是饭前吃还是饭后吃是碾碎吃还是整片吃效果好，另外，我孩子比较小，不愿意吃药，用果汁，糖水带药可以吗？
2、我宝宝1岁，现在吃阿司匹林和潘生丁需不需要再加点肝泰乐。
3、向我家孩子的情况，冠状动脉中度扩张一般恢复需要多长时间呢，如果恢复的慢或者不恢复，会不会对孩子以后的生活有什么影响。
期待您的答复，谢谢。
答：阿司匹林和潘生丁是饭后吃比较好，尽量整片吃，可以和在稀饭或米糊中喂下去。实在不行可碾碎吃。一般需加用肝泰乐。冠状动脉扩张恢复时间因人和病情而异，无法准确估计，对孩子影响一般不大。需要随访心电图和心脏超声。上海市儿童医院小儿心血管科沈捷

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
问: 沈大夫，您好，感谢您每一次的耐心答复。
我宝宝发病一个月后又复查的心超，现在两边冠状动脉都是4mm，和出院时相比（左为4mm，右6mm），一边恢复了2mm，一边仍然没有恢复。请问沈大夫，怎么治疗了一个月左边的冠状动脉一直都没有恢复呢？接下来我们还要多久复查一次比较合适呢？
答：冠状动脉恢复的时间因人而异，有时候会很长时间，您孩子的恢复应该还是不错的，可以1个月后继续复查超声。上海市儿童医院小儿心血管科沈捷
问：沈大夫，我们家孩子今天又做了彩超，右边上次做是4，隔了20天再去复查，现在又扩张到5了，（从发病到现在检查的时间和情况分别是：2月18日，左4右4；3月3日，右6左4；3月6日，右5左4，3月13日，右4左4；4月2日，右5，左3.4）。
我想请问下沈大夫：
1.宝宝右冠的情况怎么总是有反复？这是不是表示宝宝的病情还没有稳定，还会继续发展？这种情况是不是不容乐观？
2.宝宝右冠的扩张是不是和平时的休息有关呢，宝宝现在刚会走路，经常自己走着玩，有时也会外出逛花园或者逛超市，这些活动以后是否要避免？
3.上海那边针对我们家宝宝的情况是否有更好的治疗方案？我们是否有必要带宝宝去上海治疗？
4、上次门诊随访，医生说宝宝冠脉情况不恢复就是冠心病，还会影响寿命，我真的很担心，不知道这种说法是否正确？

急盼您的答复，感谢您，谢谢！
答：不大可能是反复,可能是测量的误差而已.只要孩子没有其他异常就没有关系.一般中等扩张以下的冠状动脉大部分可以恢复正常的.目前治疗给予小剂量阿司匹林口服,定期复查心脏超声即可.不必过度限制活动.上海市儿童医院小儿心血管科沈捷
问：沈大夫，您好！今天我带孩子去做彩超复查，左边的冠状动脉已经完全恢复正常了，但是右边的仍然是5，没有什么变化。我想请问下，我孩子的药量是否要减，现在是每天早晚各一粒阿司匹林和潘生丁。还有，我们是否有必要带宝宝再检查下血常规，宝宝每次抽血都哭闹的厉害，我想如果没有必要的话就不带宝宝查血了。最后想问下，向宝宝这种情况的话，多久再复查一次呢？谢谢您的答复。
答：先复查一个血常规看看吧，如果血小板在500以下，潘生丁可停用。上海市儿童医院小儿心血管科沈捷

川琦病出现冠状动脉扩张如何治疗?【川琦病,先心病】
浏览次数：538次悬赏分：0 | 解决时间：2010-9-13 16:11 | 提问者：woyaomeirongee
病情描述（主要症状、发病时间）：
孩子16个月,6月10号开始高烧40.2度，6.16号确诊川琦病，当日按体重每公斤2g冲了丙球，开始服用每次50mg的阿斯匹林,一日三次，体温正常，持续3-4天后，又开始低烧38.7，又按体重每公斤1g第二次冲了丙球,体温正常,持续一周,阿斯匹林减到每次30mg,一日三次,坚持一周,转安酶升高到230,阿斯匹林减到一次10mg,一日一次.这期间一直在输的有VC+复方甘草酸苷,头饱,喜炎平,
曾经治疗情况和效果：
第一次冲丙球后,做心脏彩超,左冠状动脉起始端,2.5mm,一周后第二次做,2.6mm,又一周后第三次做2.8mm,程动态变化的情况,医生说有扩张的趋势,让一直服用阿斯匹林,可服用阿斯匹林,对肝脏影响太大了,这次心脏彩超,还发现孩子有先心病,动脉导管未闭,卵圆孔未闭,永存欧氏瓣
想得到怎样的帮助：1.有没有其它的方法治疗这种病,?出现了冠状动脉扩张,除了服用阿斯匹林以外,该如何去控制与治疗?2.先心病,何时手术合适?

最佳答案：你好：
川崎病目前没有什么很特异性的诊断和治疗，但该病大多数情况下在对症处理后多可自愈。不知你的孩子是在哪里做的诊断？川崎病复发率2 ％～3 ％。儿童的左右冠状动脉正常值一般不超过2mm。 下面我给你简单介绍下川崎病：川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。大多数患儿年龄在2个月至5岁，但也有成年患者，男女比例1.3 ～1.5 ：1 ，复发率2 ％～3 ％。本病病因尚未完全阐明，遗传易感性和感染可能是本病的病因 。
根据临床表现，并排除其他疾病，下列6项中具有5项即可成立诊断：
⑴持续发热5日以上。（发热可长达2周至1个月，体温常达39℃以上—作者王涛注。下同）
⑵双侧结合膜充血。
⑶多形性红斑。（多发生在躯干部）
⑷口唇发红 草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。
⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿。恢复期指尖开始脱皮（出现于甲床皮肤交界处）。
⑹急性非化脓性颈部淋巴肿大。
多数情况下本病为自限性疾病。急性发热期可用阿司匹林 30～150mg/kg，分3～4次口服；按血药浓度 20～30mg/dl调整剂量。发热期过后可减少剂量3～10mg/kg，每日1次；阿司匹林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。治疗中应经常进行心电图检查和二维超声心动图追踪，必要可做冠状动脉造影。阿司匹林疗程根据临床病程而定，一般宜服数月；如有冠状动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退 。绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过，适当治疗可以逐渐康复。
至于动脉导管未闭，有最近的心脏彩超吗？怎样描述的？在哪里做的？
祝孩子早日康复！

提问：川崎病冠状动脉扩张反复怎么回事
所患疾病： 川崎病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年7月20日发烧，打卡介苗处红肿，肚胀，一直按一般感冒治疗，始终不见好转，后来发现手脱皮，在郑州儿童医院确诊为川崎病。
曾经治疗情况和效果：

于2010年8月20日在郑州注射了丙球蛋白，做了心脏彩超，心脏彩超显示：双侧冠状动脉内径扩张，左侧起始处内径约4.0mm,最宽处内径约5.8mm,右侧起始处内径约3.8mm，最宽处内径约9.4mm.后来一直服用阿司匹林肠溶片和双嘧达莫，并且定期复查，
2011年1月11日复查心脏彩超显示：左侧起始处内径约3.7mm，最宽处内径约5.4mm，右侧起始处内径约3.5mm，最宽处内径约8.8mm.
2011年4约10日复查心脏彩超显示：左侧起始处内径约4.0mm，最宽处内径约5.4mm,右侧起始处内径约4.1mm，最宽处内径约9.3mm.

想得到怎样的帮助：

一直按医生的嘱咐服药，在这期间孩子精神也很好，冠状动脉扩张会出现反复是什么原因引起的，作为家长今后应该怎么做？急切盼望您的回复。我的孩子是16个月，
答：你好：
川崎病目前没有什么很特异性的诊断和治疗，但该病大多数情况下在对症处理后多可自愈。不知你的孩子是在哪里做的诊断？川崎病复发率2 ％～3 ％。儿童的左右冠状动脉正常值一般不超过2mm。 下面我给你简单介绍下川崎病：川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。大多数患儿年龄在2个月至5岁，但也有成年患者，男女比例1.3 ～1.5 ：1 ，复发率2 ％～3 ％。本病病因尚未完全阐明，遗传易感性和感染可能是本病的病因 。
根据临床表现，并排除其他疾病，下列6项中具有5项即可成立诊断：　　
⑴持续发热5日以上。（发热可长达2周至1个月，体温常达39℃以上—作者王涛注。下同）　　
⑵双侧结合膜充血。　　
⑶多形性红斑。（多发生在躯干部）　　
⑷口唇发红 草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 　　
⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿。恢复期指尖开始脱皮（出现于甲床皮肤交界处）。 　　
⑹急性非化脓性颈部淋巴肿大。
多数情况下本病为自限性疾病。急性发热期可用阿司匹林 30～150mg/kg，分3～4次口服；按血药浓度 20～30mg/dl调整剂量。发热期过后可减少剂量3～10mg/kg，每日1次；阿司匹林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。治疗中应经常进行心电图检查和二维超声心动图追踪，必要可做冠状动脉造影。阿司匹林疗程根据临床病程而定，一般宜服数月；如有冠状动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退 。绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过，适当治疗可以逐渐康复。
至于动脉导管未闭，有最近的心脏彩超吗？怎样描述的？在哪里做的？
祝孩子早日康复！
山东大学齐鲁医院心外科王涛问：王教授您好：
十分感谢您能这么快回复我，十分感谢！
我们是在大连市儿童医院确诊的川琦病，因其药局没有丙球，故转到大连市中心医院，专家再次汇诊，最后也确诊为川琦病。川琦病的临床表现6项，我们都有，当时做血常规化验时，孩子贫血较重一些（现在也贫血，但有所好转），所以，医生说，因为贫血复发率会高一些。我们现在每周都做一次心脏彩超、心电图，每周还进行，ESR、PLT、肝功、CRP的化验。您认为，每周都做有必要么？
我们每周五进行复查，上次（7月3日）复查的结果如下：
1、丙氨酸氨基转移酶：230 天冬氨酸氨基转移酶：182
2、血小板：343 血红蛋白：106
3、血沉：26
4、心脏彩超：测量值：
RVOT15mm,AOD14mm,LAD20mm,RVD8mm,IVS4mm,LVD28mm,LVPW4mm,MPA16mm.
心脏结构：
主动脉搏动良好，主波重搏波存在，二尖瓣瓣口可探及少量返流信号，三尖瓣瓣口可探及少量返流信号，左房略大，余房室腔大小正常，动脉导管水平可见分流信号，宽约2.7mm,长约6mm,收缩期速度4.9m/s、舒张期速度2.8m/s,房间隔卵圆窝水平可见局限性左向右分流信号,宽约1mm.。左冠状动脉起始段宽约2.8mm,右冠状动脉起始段宽约2.9mm,下腔静脉口见条索样回声。室壁运动未见节段性异常。心包未见异常。
心功能测定：
E：1.1m/s,A:0.8m/s,E/A>1,EF63%,FS33%,IRT60ms.

诊断：
1． 先心病
动脉导管未闭（管型、左向右分流）
2． 永存欧氏瓣
3． 卵圆孔未闭
4． 左室收缩舒张功能正常

心脏彩超是在大连市中心医院做的，
王教授再向您咨询几个问题：
1、 听说，永存欧氏瓣一般来说对身体不会有什么影响是这样么？但也听说，如果要做心脏介入手术时，会给手术增加难度的，是这样么？
2、 还有，医生说动脉导管未闭，和卵圆孔未闭都是小手术，是心脏病中最轻的一种，真的是这样么？
3、 我们这边的医生说，现在孩子有冠状动脉扩张的趋势，所以暂时不能做心脏手术，那什么时候做合适呢？这么小的孩子可以做介入手术么？
4、 根据孩子现在化验的结果，您看，她现在这个治疗川琦病的用药方法得当么？
每日口服：
阿斯匹林10mg/次，一日1次，
双嘧达莫片2/3片/次，一日3次，
复合凝乳酶胶囊1粒/次，一日3次，
肌苷片1片/次，一日2次，
每日静脉输液：
复方甘草酸苷20ml
Vit-C 1.5
5%葡萄糖 50ml
期待您的回复，再次向您表示感谢！

答：你好：
1永存欧氏瓣一般来说对身体不会有什么影响；对介入是否有影响你可以具体咨询内科做介入的医生。
2动脉导管未闭在心脏外科是常规手术，比较简单。而卵圆孔未闭如果单独存在是无需处理的。
3目前阶段孩子确实不宜行外科治疗，就彩超结果看，可以等等。
介入治疗一般适合三岁以上的儿童，具体也要咨询做介入的医生。
4由于对孩子的全面情况不了解，所以对具体治疗方案无法做出具体判断。请谅解。
山东大学齐鲁医院心外科王涛

de***
状态：就诊前
提问：川崎病冠状动脉扩张
所患疾病： 川崎病 川崎病冠状动脉扩张
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男 5岁 以前身体状况良好 发育良好 2009年9月份高烧不退使用任何抗生素无效 经医生诊断为川崎病 心脏彩超诊断心脏左侧冠状动脉扩张0.36mm右侧正常

曾经治疗情况和效果：

静脉吊注丙球蛋白与口服阿司匹林进行治疗 治疗半个月后再次进行心脏彩超复查 左侧管状动脉扩张0.34mm 一个半月后再次复查0.28mm 三个月后再次复查0.26mm

想得到怎样的帮助：

请问专家5岁小孩冠状动脉口径多大才算正常？他现在0.26mm是否算是正常？这种病变引起的心脏冠状动脉变化是否会对心脏产生永久性伤害。康复的了吗？
在生活上要注意什么?

上海市儿童医院小儿心血管科沈捷