转移瘤脊髓压迫症运动功能损害与影像学特征的相关性.pdf

1 6 0 6 生堡匡堂盘查垫!Q 生垒旦!旦筮塑鲞筮垫翘堕趔丛鲴h 丝，巫坚!：垫!：!堂：堕：盟!：垫转移瘤脊髓压迫症运动功能损害与影像学特征的相关性刘蜀彬刘耀升李鼎锋范海涛槐建业郭钧王磊刘铖张平崔秋姜维浩曹云岑江宁隋佳红张斌周举【摘要】目的探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症(M E S C C)运动功能损害与影像学特征的相关性。方法自2 0 0 6 年7 月至2 0 0 8 年1 2 月，对连续收治的5 6 例M E S C C 患者入院后按F r a n k e l 分级进行瘫痪状态评估，并进行主要病变脊椎的M R I 及c T 扫描。主要病变脊椎影像学评估因素包括：病变脊椎节段、侵犯硬膜外间隙、累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎连续、累及椎弓根、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界。结果本组5 6 例M E S C C 患者瘫痪状态与侵犯椎管内硬膜外组织的影像学特征发生状况完全一致。多元回归方程表明M E S C C 瘫痪状态与累及椎板(置)、椎体后壁向后突出(置)、病变脊椎位于颈胸交界处和上胸椎(玛)等影像学特征存在线性回归关系。M E S C C 瘫痪状态(y)与影像学特征(X)的最优回归方程为Y=-0 0 0 9+O 6 3 9 X 1+0 1 4 9 X 2+0 2 8 2 X 7，其中累及椎板对M E S C C 瘫痪状态影响最大。结论影像学特征中累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界可预测M E S C C 的瘫痪状态，累及椎板的M E S C C 患者最易向硬膜外间隙侵犯。【关键词】肿瘤转移；硬膜外肿瘤；运动障碍R e l a t i o n s h i po fm o t o rd e l t d t sa n dU m 西m gf e a t u r e si nm e t a s t a t i ce p i 山l r a l 删c o r dc o n 哪r e s s i o nL I Us h u b i n U UY a o s h e n g 1 2D i n g-f e n g F A NH a l t a o H U A|J i a n-y e G U OJ u n，W A N GL e i，u UC h e n g Z H A N GA n g，C U IQ i u，J I A N GW e i h a o，C A OY t m-c e n，f l A N GN i n g，S U IJ i a h o n g，Z H A N GB i n，Z H O U u D e p a r t m e n to fO r t h o p e d i cS u r g e r y，P L A3 0 7 t hH o s p i t a l，B e i j i n g1 0 0 0 7 1，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：Ul，幻7 诂增，E m a i l：髓l y 鲫|I l e，l g D D J y a h o ac o n k c n【A b s t r a c t】O M e c t i v eT oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i po fm o t o rd e f i c i t so ft h el o w e re x t r e m i t i e sw i t ht h ei m a g i n gf e a t u r e so fm a l i g n a n ts p i n a lc o r dc o m p r e s s i o n(M E S C C s)M e t h o d sF r o mJ u l y2 0 0 6t h r o u g hD e c e m b e r2 0 0 8，5 6s u c c e s s i v eM E S C Cp a t i e n t sw e r et r e a t e da to u rd e p a r t m e n t A l lw e r ee v a l u a t e db ym a g n e t i cr e u n i t ei m a g i n ga n dc o m p u t e dt o m o g r a p h ya n dw e r es c o r e da c c o r d i n gt om o t o rd e f i c i t sF r a n k e lg r a d i n go na d m i s s i o n I m a g i n ga s s e s s m e n tf a e t o mo fm a i ni n v o l v e dv e r t e b r a ew e r el e v e lo fv e r t e b r a lm e t a s t a s t i cl o c a t i o n，e p i d u r a ls p a c ei n v o l v e m e n t，v e r t e b r a lb o d yi n v o l v e m e n t，l a m i 珊i n v o l v e m e n t，p o s t e r i o rp r o t r u s i o no fp o s t e r i o rw a l l，p e d i c l ei n v o l v e m e n t，c o n t i n u i t yo fm a i ni n v o l v e dv e r t e b r a e，f r a c t u r eo fa n t e r i o rc o l u m n，f r a c t u r eo fp o s t e r i o rw a l l，l o c a t i o ni nu p p e rt h o r a c i cs p i n ea n d o rc e r v i c o t h o r a c i ej u n c t i o n R e s u l t sO c c u r r e n c eW a St h es a l n eb e t w e e np a r a l y t i cs t a t eo fM E S C C sa n de p i d u r a ls p a c ei n v o l v e m e n to fi m a g i n Sf e a t u r e s M u l t i p l er e g r e s s i o ne q u a t i o ns h o w e dt h a tp a r a l y t i cs t a t eh a dal i n e a rr e g r e s s i o nr e l a t i o n s h i pw i t hi m a g i n gf a c t o r so fl a m i n ai n v o l v e m e n t(置)，p o s t e r i o rp r o t r u s i o no fp o s t e r i o rw a l l(五)，l o c a t i o ni nu p p e rt h o r a c i cs p i n ea n d o rc e r v i c o t h o r a c i ci u n c t i o n(X 7)o fm a i ni n v o l v e dv e r t e b r a e T h eo p t i m a lr e g r e s s i o ne q u a t i o no fp a r a l y t i cs t a t eY)a n di m a g i n gf e a t u r e(X)W a sY=一0 0 0 9+0 6 3 9 X 1+0 1 4 9 X 2+0 2 8 2 X I a n i n ai n v o l v e m e n to fr n B i ni n v o l v e d v e r t e b r a eh a sag r e a t e s ti n f l u e n c eu p o np a r a l y t i cs t a t eo fM E S C Cp a t i e n t s C o n c l u s i o mI m a g i n gf a c t o r so fl a m i n ai n v o l v e m e n t，p o s t e r i o rp r o t r u s i o no fp o s t e r i o rw a l l，l o c a t i o ni nu p p e rt h o r a c i cs p i n ea n d o rc e r v i e o t h o r a c i cj u n c t i o no fm a i ni n v o l v e dv e r t e b r a eC a np r e d i c tt h ep a r a l y t i cs t a t eo fM E S C Cp a t i e n t s M E S C C 研t I ll a m i n ai n v o l v e m e n ti sm o r ee a s i l ye n c r o a c h e do ne p i d u r a l叩a c e【K e yw o r d s】N e o p l a s mm e t a s t a s i s；E p i d u r a ln e o p l a s m；M o v e m e n td i s o r d e r sD O I：1 0 3 7 6 0 c m s j i s s n 0 3 7 6-2 4 9 1 2 0 1 0 2 3 0 0 6作者单位：1 0 0 0 7 1 北京解放军第Z O 七医院骨科通信作者：刘耀升，E m a i l：L i u y a o s h e n 9 0 0 1 y a h o o c o r n,c n临床研究转移瘤硬膜外脊髓压迫症(M E S C C)是指恶性肿瘤转移到脊柱或硬膜外间隙而引起或即将引起的继发性脊髓压迫症1 1。M E S C C 早期可以无神经功万方数据主堡匡堂盘查垫!Q 至旦!旦筮塑鲞筮垫翅堕鲤丛型g b i 坚：坚塑!：垫!Q：!丛：塑：塑!：丝能的损害，疾病进展通常会出现局部或放射性疼痛、感觉功能丧失、瘫痪和括约肌功能紊乱。临床观察发现M E S C C 患者下肢瘫痪一旦发生其运动功能很难完全恢复，并且发生瘫痪的M E S C C 患者预期寿命较能够行走的M E S C C 患者更短旧J。因此，早期诊断M E S C C 并进行积极干预性治疗对保护M E S C C患者神经功能状态及改善M E S C C 患者整体预后至关重要。本研究通过回顾性分析收治的M E S C C 患者临床及影像学资料，探讨M E S C C 患者运动功能损害与影像学特征的相关性。对象与方法1 对象：2 0 0 6 年7 月至2 0 0 8 年1 2 月解放军第三O 七医院骨科连续收治的5 6 例M E S C C 患者。患者人院后进行运动功能损害评估，并进行主要病变脊椎的M R I 及C T 扫描。M E S C C 患者的运动功能损害评估采用脊髓损伤的F r a n k e l 分级J，将F r a n k e l 分级中的A-C 级设定为瘫痪状态，D E 级设定为非瘫痪状态。主要病变脊椎影像学评估因素包括：病变脊椎节段(i)颈椎(C S)，(i i)第1 4 胸椎、颈胸交界处(U T S C T)，(i i i)第5 8 胸椎(M T S)，(i v)第9 1 2 胸椎(L T S)，(V)腰椎(L s)、累及椎板(五)、椎体后壁向后突出(邑)、病变脊椎连续(墨)、累及椎弓根(墨)、椎体前柱骨折(鼍)、椎体后壁骨折(x。)、病变椎体位于上胸椎和(或)颈胸交界(为)等。5 6 例M E S C C 患者主要病变脊椎术前瘫痪状态及影像学特征：入院后瘫痪、侵犯硬膜外间隙1 6 例；累及椎体5 6 个；累及椎板1 4 例；椎体后壁向后突出2 8 例；累及椎弓根3 8 例；病变脊椎连续1 8 例；椎体前柱骨折4 2 例；椎体后壁骨折2 2 例；病变脊椎位于颈胸交界和上胸椎1 3 例。2 统计学方法：采用S P S S1 6 5 统计软件进行数据分析，M E S C C 患者运动功能损害与多个影像学特征之间线性依存关系采用多元线性回归相关分析方法，连续主要病变脊椎发生率采用四格表资料的卡方检验。结果本组5 6 例M E S C C 患者连续主要病变脊椎发生率在U T S C T 为7 5 0 0，在c s、M T S、L T S 和L s 为1 8 1 8，差异有统计学意义(X 2=8 4 0 5，P=0 0 0 4)。5 6 例M E S C C 患者连续主要病变脊椎发生率为：(1)主要病变脊椎部位：U T S C T1 2 例、c S4例、M T S4 例、L T S1 2 例、L s2 4 例。(2)连续主要病变脊椎发生率：U T S C T8 例(7 5 O)、C S2 例、M r I s4 例、L T S2 例、L S n0 例(1 8 2)，x 2 值8 4 0 5，P=0 0 0 4。用多元回归方法分析本组5 6 例M E S C C 患者瘫痪状态(y)与影像学特征的关系，回归模型方差分析检验统计量F=1 8 5 1 l，P 0 0 0 0 1，该回归模型有统计学意义。回归模型校正决定系数R：=0 5 4 8，0 R：1，说明白变量影像学特征(x)能够解释应变量瘫痪状态(y)的百分比。M E S C C 瘫痪状态(y)与影像学特征(x)回归模型的方差分析见表1。M E S C C 瘫痪状态(y)与影像学特征(X)回归模型的决定系数为：多元相关系数R=0 7 8 4，决定系数R 2=o 6 1 5，校正决定系数磋=0 5 5 9，标准误S x=0 3 0 2 6 7。表15 6 例M E S C C 患者瘫痪状态(y)与影像学特征(x)回归模型的方差分析变异来源s sa fM SF 值P 值回归7 0 3 171 0 0 41 0 9 6 50 0 0 0误差4 5 9 84 90 0 9 4合计1 1 4 2 95 5注：嬲：统计标准；a f：自由度；M S：均方；P 0 0 5 为回归差异有统计学意义水平相关分析结果显示，M E S C 患者瘫痪状态与主要病变脊椎影像学特征中累及椎板(置)、椎体后壁向后突出(恐)、病变脊椎连续(x 3)、椎体后壁骨折(x 6)、病变椎体位于上胸椎和(或)颈胸交界(蜀)相关性是显著的。病变脊椎连续(x 3)与累及椎板(x，)、椎体前柱骨折墨)、病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界(暑)相关性是显著的；椎体后壁骨折(瓦)与椎体后壁向后突出(恐)、累及椎弓根(墨)、椎体前柱骨折(恐)相关性是显著的。有必要采用逐步回归方法对自变量进行筛选。M E S C C 瘫痪状态(y)与影像学特征(x)的相关性分析部分结果见表2。采用逐步回归的后退法，通过检验逐个剔除在方程中的最不显著变量。最后选人3 个自变量进入方程，建立“最优”回归方程。回归方程表明M E S C C瘫痪状态与影像学特征中的累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎位于上胸椎和(或)交界颈胸交界有线性回归关系。标准化回归系数显示，影像学特征中累及椎板(置)对M E S C C 患者的瘫痪状态影响最大。M E S C C 瘫痪状态(y)与影像学特征(x)逐步回归的最终回归模型的参数估计及其标准化回归系数见表3。万方数据生堡匿堂盘查垫!Q 生垒旦!旦筮塑鲞筮丝翅盟盟丛趟堡!i 磐，巫坐!：垫!Q：!型：塑：盟垒望表25 6 例M E S C C 患者瘫痪状态与影像学特征的相关性分析部分结果注：y 瘫痪状态；x 1：累及椎板；恐：椎体后壁向后突出；置：病变脊椎连续；墨：累及椎弓根；x 5：椎体前柱骨折；瓦：椎体后壁骨折；玛：病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界；P O 0 5 为回归差异有统计学意义表35 6 例M E S C C 患者瘫痪状态与影像学特征最终逐步回归模型的参数估计及其标准化回归系数变量b js b ib jt 值P 值常数项一0 0 0 90 0 5 90 1 4 80 8 8 3X 10 6 3 90 0 9 80 6 1 26 5 2 80 0 0 0 x 20 1 4 90 0 8 1o 1 6 51 8 4 10 0 7 1品0 2 8 20 1 0 00 2 5 62 8 1 30 0 0 7注：X 1：累及椎板；如：椎体后壁向后突出；玛：病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界；b j：回归系数；S b j：标准误；b j：标准化回归系数；P 0 0 5 为回归差异有统计学意义M E S C C 瘫痪状态(1，)与影像学特征(x)的最优回归方程为：Y=一0 0 0 9+0 6 3 9 X 1+0 1 4 9 X 2+0 2 8 2 X 7。讨论本组M E S C C 主要病变脊椎累及椎体者占1 0 0，累及椎弓根者占6 7 9，累及椎板者占2 5 O，累及椎板的M E S C C 患者的瘫痪状态发生率为7 5 0。多元回归相关分析结果显示，M E S C C 患者瘫痪状态与累及椎板相关性是显著的(P=O 0 0 0)。采用逐步回归方法建立的“最优”回归方程显示，M E S C C 瘫痪状态与累及椎板的影像学特征存在线性回归关系。标准化回归系数提示，累及椎板的影像学特征对M E S C C 患者的瘫痪状态影响最大。发生运动功能损害的M E S C C 患者9 0 累及椎板，且累及椎板的转移瘤易于向硬膜外间隙侵犯，可相对较早地发生M E S C C HJ。因此，我们认为脊柱转移瘤最常侵犯的部位是椎体和椎弓根，累及椎板的M E S C C 患者较易发生运动功能损害。研究发现椎体后壁塌陷可预示脊柱不稳定，当病变椎体同时存在成角或水平移位时脊柱不稳定更加显著 ，A b d i 等哺1 认为椎体明显塌陷合并椎体后壁向后突出表明椎体中柱已被累及且发生脊柱不稳定。本组多元回归相关分析结果显示M E S C 患者瘫痪状态与椎体后壁向后突出(鼍)和椎体后壁骨折(瓦)等影像学特征相关性是显著的，而椎体后壁骨折(玩)与椎体后壁向后突出(置)二因素之间存在高度相关性(P=0 0 0 0)。采用逐步回归方法对自变量进行筛选后建立的“最优”回归方程显示，M E S C C 瘫痪状态与椎体后壁向后突出的影像学特征有线性回归关系，提示具有椎体后壁向后突出的病变椎体即使未合并明显的力学不稳定，对M E S C C患者的瘫痪状态影响仍然较大，说明椎体后壁向后突出可预示M E S C C 患者的神经学不稳定。J a c o b s 等一1 研究发现M E S C C 患者多节段脊柱转移的发生率为4 0 7 0，本组5 6 例M E S C C 患者连续病变椎体发病率为4 6 4，其中连续主要病变脊椎发生率为3 2 1，连续主要病变脊椎最常发生于上胸椎和颈胸交界处(8 3 3 3)；较少发生于中胸椎、下胸椎、颈椎和腰椎，差异有统计学意义。Y a s u s h i 等1 研究发现症状性M E S C C 患者最常发生于胸椎(7 0)，尤其为上胸椎和胸腰段椎体。参考文献 1 C o l eJ S，P a t c h e l lR A M e t a s t a t i ce p i d u r a ls p i n a lc o n ic o m p r e s s i o n 1 m a c e tN e u m，2 0 0 8，7：4 5 9 4 6 6 2 H u a n gJ，J a t o iA M o r b i d i t ya n dm o r t a l i t yi np a t i e n t sw i t hc 肌瞅w h ob e c o m en o n a m b u l a t o r ya f t e rs p i n a lc o r dc o m p r e s s i o n：ac a g es e r i e so ne n d-o f-l i f ee A i g e JP a l l i a tM e d，2 0 0 9，1 2：2 1 9 2 2 2 3 F r a n k e lH L，H a n c o c kD O，H y s l o pG，e ta 1 T h ev a l u eo f p o s t m Mr e d u c t i o ni nt h ei n i t i a lm a n a g e m e n to fc l o s e di n j u r i e so ft h es p i n ew i t I Ip a r a p l e g i aa n dt e t r a p l e g i a P a r a p l e g i a，1 9 6 9，7：1 7 9 1 9 2 4 3S p i l l e rW G R a p i d l yp r o g r e s s i v ep a r a l y s i sa s s o c i a t e dw i t hc a r c i n o m a A r c hN e u r o lP s y c h i a t r y，1 9 2 5，1 3：4 7 l4 7 7 5 Y a s u s h iH。M a s u s k iK。T a k a t o s h iS v e n e b r a lm e t a g t a s e sw i t hl I i s hr i s ko fs y m p t o m a t i cm a l i g n a n ts p i n a lc o r dc o m p r e s s i o n J p nJC l i nO n c o l，2 0 0 9。3 9：4 3 1 4 3 4 6 A b d iS。A d a m sC I。F e w e r a k 日K L，e ta 1 M e t a s m i l es p i n a lc o r ds y n d r o m e s：i m a g i n ga p p e a r a n c e sa n dt r e a t m e n tp l a n n i n g C l i nR a d i o l，2 0 0 5，6 0：6 3 7-6 4 7 7 J a c o b sW B，P e r r i nR G E v a l u a t i o n a n dt r e a t m e n to fs p i n a lm e t a s t a s e s：a no v e r v i e w N e u r u s u r gF o c u s，2 0 0 1，ll：1 0(收稿日期：2 0 0 9 鹕一0 8)(本文编辑：秦学军)万方数据转移瘤脊髓压迫症运动功能损害与影像学特征的相关性转移瘤脊髓压迫症运动功能损害与影像学特征的相关性作者：刘蜀彬，刘耀升，李鼎锋，范海涛，槐建业，郭钧，王磊，刘铖，张平，崔秋，姜维浩，曹云岑，江宁，隋佳红，张斌，周举，LIU Shu-bin，LIU Yao-sheng，LI Ding-feng，FAN Hai-tao，HUAI Jian-ye，GUO Jun，WANG Lei，LIU Cheng，ZHANG Ping，CUI Qiu，JIANG Wei-hao，CAO Yun-cen，JIANG Ning，SUI Jia-hong，ZHANG Bin，ZHOU Jiu作者单位：北京解放军第三七医院骨科,100071刊名：中华医学杂志英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA年，卷(期)：2010,90(23)参考文献(7条)参考文献(7条)1.Cole JS;Patchell RA Metastatic epidural spinal cord compression 20082.Huang J;Jatoi A Morbidity and mortality in patients with Cancer who become nonambulatory afterspinal cord compression:a case series on end-of-life care 20093.Franke HL;Hancock DO;Hyslop G The value ofpostural reduction in the initial management of closedinjuries of the spine with paraplegia and tetraplegia 19694.Spiller WG Rapidly progressive paralysis associated with carcinoma 19255.Yasushi H;Masaaki K;Takateshi S Vertebral metastases with high risk of symptomatomatic malignantspinal cord compression 20096.Abdi S;Adams CI;Feweraker KL Metastatic spinal cord syndromes:imaging appearances and treslmentplanning 20057.Jacobs WB;Perrin RG Evaluation and treatment of spinal metastuses:an overview 2001 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.高文华.胡振洲.雷正军.GAO Wen-hun.HU Zhen-zhou.LEI Zhen-jun 脊柱转移瘤的影像诊断期刊论文-西部医学2009,21(6)2.赵洪祥 先天性半椎畸形X线、CT征象分析期刊论文-包头医学院学报2009,25(5)3.毛克亚.王岩.张永刚.刘郑生.肖嵩华.刘保卫.朱守荣.王征.张西峰.陆宁.张雪松.崔庚 先天性脊柱形成障碍椎体后部形态结构分析期刊论文-实用骨科杂志2009,15(10)4.林成业.肖海松.陆志锋.刘璋.LIN Cheng-ye.XIAO Hai-song.LU Zhi-feng.LIU Zhang 腰椎真性前滑脱的CT诊断期刊论文-实用医技杂志2007,14(29)5.孔庆毅.贾连顺.陈德玉 第四腰椎骨纤维结构不良一例报告期刊论文-第二军医大学学报2000,21(7)6.池美珠.陆宁洁.钱燕.高洁锦 软骨发育不全一例期刊论文-中华围产医学杂志2004,7(6)7.郭常松.郭彦伟.向兴利 颈椎双斜位的摄片改良期刊论文-中国医学影像技术2002,184)8.蓝常贡.唐毓金.陆敏安.谢克恭 老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗期刊论文-右江民族医学院学报2009,31(3)9.叶晓健.何海龙.谢宁.袁文.倪斌.陈德玉.贾连顺.李家顺 上胸椎骨折脱位期刊论文-脊柱外科杂志2004,2(1)10.张君利.李伟林 中西医结合治疗恶性肿瘤脊髓压迫症23例期刊论文-实用中医药杂志2003,19(10)引用本文格式：刘蜀彬.刘耀升.李鼎锋.范海涛.槐建业.郭钧.王磊.刘铖.张平.崔秋.姜维浩.曹云岑.江宁.隋佳红.张斌.周举.LIU Shu-bin.LIU Yao-sheng.LI Ding-feng.FAN Hai-tao.HUAI Jian-ye.GUO Jun.WANG Lei.LIU Cheng.ZHANG Ping.CUI Qiu.JIANG Wei-hao.CAO Yun-cen.JIANG Ning.SUI Jia-hong.ZHANG Bin.ZHOU Jiu 转移瘤脊髓压迫症运动功能损害与影像学特征的相关性期刊论文-中华医学杂志 2010(23)