急诊内镜对消化性溃疡出血进行Forrest分级的临床应用(1).pdf

第 1 7 卷第 3 期 2 0 1 1 年 3月 中国内镜杂志 Ch i n a J o u r n a l o f En d o s c o p y V 0 1 1 7 N O 3 Ma r 2 0 1 1 文章编号：1 0 0 7 1 9 8 9(2 0 1 1)0 3 0 2 4 7 0 4 论著 急诊 内镜对消化性溃疡出血进行 F o r r e s t 分级的 临床应用 苏燕波，唐建光，刘晓敏，廖 E l 斌(广西壮族 自治区桂林市人 民医院 消化 内科，广西 桂林 5 4 1 0 0 2)摘要：目的探 讨对消化性溃疡 出血患者进行 内镜 下 F o r r e s t 分级的临床 意义。方法将 2 0 0 6 年 1 O月 2 0 0 9 年 1 2月因呕血和(或)黑便入 院，经急诊 内镜检 查确诊为 消化性 溃疡 出血 患者 1 6 8 例 分成 2组，第 1 组(行 F o r r e s t 分级)8 1 例，第2组(未行 F o r r e s t 分级)8 7例。对两组患者在内科治疗无差别的基础上，根据 内镜下 表现 选择镜下局部喷洒 药物、黏膜 下注射和(或)止血 夹治疗。结果 两组 即时止血率为 1 0 0。第 1组 4 8 h内 再 出血率 4 9 4(4 8 1)，4 例再 出血 患者 中 I a 级 1 例，I b级 2例，a 级 1 例；第 2组 4 8 h内再 出血率 1 4 9 4 (1 3 8 7)，1 3 例再出血患者中活动性出血 8 例，近期 出血 5例；两组再 出血率比较差异有显著性(P 0 0 5)。结论对 消化 性溃疡 出血患者结合 内镜下表 现进 行 F o r r e s t 分级，可指 导内镜 下治疗，达到快速有效的止血 目的，同时再 出血 率较低。对镜下表现为 I 级患者予止血夹治疗，a 级予局部黏膜下注射加喷洒药物或止血夹治疗加喷洒药 物，b级以局部喷洒药物为主，如有新鲜大血凝块则加用局部黏膜下注射或止血央治疗；C 级和级无需作 内镜 下局部特殊治疗，对部分 I I C 级可予局部喷洒药物治疗。关键词：消化性溃疡；出血；内镜；F o r r e s t 分级 中图分类号：R5 7 3 1 文献标识码：A Ev a l ua t i o n o f Fo r r e s t g r a de d p e pt i c ul c e r b l e e di ng un de r e me r g e n c y e nd o s c o p y S U Ya n-b o，T ANG J i a n-g u a n g，L I U Xi a o-mi n，L I AO Ri-b i n (D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y,G u i l i n P e o p l e Ho s p i t a l,G u i l i n，G u a n g x i 5 4 1 0 0 2，P R C h i n a)A b s t r a c t：【O b j e c t i v e】T o s t u d y t h e c l i n i c a l s i g n i fi c a n c e o f F o r r e s t g r a d e d p e p t i c u l c e r b l e e d i n g u n d e r e m e r-g e n c y e n d o s c o p y 【Me t h o d s】F r o m O c t o b e r 2 0 0 6 t o D e c e m b e r 2 0 0 9，1 6 8 p a ti e n t s w i th h a e m a t e m e s i s a n d o r h e m a t o c h e z i a d i a g n o s e d a s p e p ti c u l c e r b y i mme d i a t e e n d o s c o p y w e r e d i v i d e d i n t o t wo g r o u p s b a s e d o n F o r r e s t gra d i n g，th e fi r s t gro u p(t o F o r r e s t gra d e d)8 1 c a s e s，the s e c o n d g r o u p(n o t t o F o r r e s t gra d e d)o f 8 7 c a s e s T w o g r o u p s b a s e d o n c o n s e r v a ti v e t r e a t me n t wit h o u t d i s c r i m i n a ti o n w e r e tr e a t e d w i t h s p r a y e d d r u g s，i n j e c ti o n the r a p y a n d(0 r)h e m o e l i p the r a p y 【R e s l l l t s】I n i ti a l h e m o s t asi s w a s a l l a c h i e v e d i n 1 6 8 p a ti e n t s B l e e d i n g r e c u r r e d i n 4 p a ti e n t s i n t h e fi rs t g r o u p w i thi n 4 8 h，a n d 1 3 p a ti e n t s i n the s e c o n d g r o u p(4 9 4 V S 1 4 9 4，P 0 0 5)【C o n c l u s i o n s】C o m b i n a t i o n w i th p e p ti c u l c e r b l e e d i n g o n F o r r e s t g r a d e d c a n g u i d e e n d o s c o p i c t h e r a p y t o a c h i e v e r a p i d a n d e ff e c t i v e h e mo s t a s i s p u r p o s e s wh i l e the l o w r a t e o f r e c u r r e n t b l e e d i n g T h e p a t i e n t s o f g r a d e 1 w e r e g i v e n h e m o c l i p the r a p y，I I a w a s g i v e n i n j e c t i o n the r a p y a n d s p r a y i n g o f d r u g s o r h e m o c l i p t h e r a p y w i th s p r a y e d d rug s，l I b s p r a y i n g o f d r u g b a s e d，l a r g e b l o o d c l o t s i f i t i s u s e d fl e s h l o c al s u b mu c o s al i n j e c ti o n o r h e m o c l i p p i n g；I I e a n d wit h o u t a n y e n d o s c o p i c t h e r a p y s o me o fC ma y b e s p r a y i n g o f d r u g s Ke y wo r ds：p e p tic ul c e r；,he mo r r h a g e；e nd o s c o py；Fo rre s t gra d e d 收稿 日期：2 0 1 0 0 6 1 1 2 4 7 第 3期 苏燕波，等：急诊内镜对消化性溃疡出血进行 F o r r e s t 分级的临床应用 1 2设备与器材 采 用日 本O l y m p u s 公司G I F H 2 6 0 或 G I F Q 2 6 o型电子胃镜，O l y mp u s H X 一 5 Q R 一 1 型止血 夹推送 器，O l y m p u s HX 一 6 0 0 1 3 5型或 H X 一 6 0 0 0 9 0 型、H X 一 6 1 0 1 3 5型或 HX 一 6 1 0 0 9 0型止血夹，黏膜 注射针(wi l s o n C o o k公司)。1 3治疗 方法 两组患者均予 内科常规药物治疗，抑酸剂用泮 托拉唑 4 0 m g(上海新先锋药业有限公司生产)静脉 滴注，每 日2次，并给予输液，必要时输血。第 1组对 F o r r e s t I 级患者予止血夹治疗；I I a 级予局部黏膜下注射加喷洒药物或止血夹治疗加喷 洒药物；I I b 级 以局部喷洒药物为主，如有新鲜大血 凝块则加用局部黏膜下注射；部分 c级予局部喷 洒药物；m级不予内镜下治疗。第 2 组活动性出血患 者予局部黏膜下注射或止血夹治疗辅 以喷洒药物；近期 出血患者予局部喷洒药物为主，部分患者加用 黏膜下注射。第 1 组行 内镜下止血治疗 7 3例，第 2 组 7 7例，两组患者 内镜下止血治疗例数比较差异无 显著性(P 0 0 5)，见表 2。表 2 两组患者 内镜 下止血治疗 比较 内镜下止血治疗 例 组别 止血夹+局部喷洒黏膜下注射+局部喷洒 局部喷洒 药物治疗 药物治疗 药物 止血夹治疗：先行常规 胃镜检查，发现 出血病灶 后，先以 1：1 0 0 0 0肾上腺素生理盐水反复冲洗，减 少出血，并吸净积血，尽可能使 视野清晰观察出血 部位、速度、病因。经 内镜钳道将推送器送出内镜前 端，张开金属夹，对准病灶轻轻按上并稍加压，收紧 并断离金属夹，金属夹即将病灶连 同附近组织紧箍，截断血流。根据病灶情况，安置 1 4枚，观察 5 mi n，确认完全止血并见止血夹直立于黏膜之上后结 束诊疗操作。黏膜下注射治疗：胃镜下病变观察清楚后用黏 膜注射针在 胃镜 直视下注射 1：1 0 0 0 0的 肾上腺 素，注射部位一般在溃疡出血病灶的周围及裸露血 管旁，注射 3、4点，每点 0 5 2 0mL，至周 围黏膜肿 胀变 白，出血停止，观察 5 mi n内无 出血即可结束诊 疗操作。局部喷洒药物：予 1：1 0 0 0 0肾上腺素溶液 2 m g和(或)凝血酶 1 0 0 0 u加生理盐水 2 0 mL稀释 后，对准病变部位局部喷洒。1 4 再 出血的判定 内镜检查及治疗后再发呕血和(或)胃管抽出血 性液体；黑便且血红蛋 白下降大于 2 0 g L；临床上有 低血容量休克证据；或有 出血表现需要输血者。1 5 统计学处理 所有数据采用 S P S S 1 3 0软件包进行分析。计 数 资料如率 的比较采用 x 检验。计 量资料 以均 数 标准差(4-S)表示，两样本均数 比较用 t 检验。检验水准为=O 0 5。2结果 两组 即时止血率为 1 0 0。第 1 组 4 8 h内再出 血率 4 9 4(4 8 1)，4例再 出血 患者 中 I a级 1 例，I b级 2 例，11 a 级 1 例，均再次内镜下治疗，其中 2 例治疗无效转外科手术治疗。第 2组 4 8 h内再 出血 率 1 4 9 4(1 3，8 7)，1 3例再 出血患者 中活动性 出血 8例，近期出血 5例，均再次内镜下治疗，其 中 5例 治疗无效转外科手术治疗。两组再 出血率比较差异 有显著性(P O 0 5)。所有患者内镜术后均未 出现穿孔等 内镜下治疗相关并发症。两组再出血率及手术率 比 较，见表 3。表 3 两组再出血率及手术率比较()3讨 论 出血是消化性溃疡最常见的并发症。出血性消 化性溃疡 F o r r e s t 内镜下表现分级为：I a 级喷射样 出血；I b级活动性渗血(包括快速或慢速)；a 级 溃疡见裸露血管；l I b级溃疡附着血凝块；l I c 级溃 疡有黑色基底；l I 级溃疡基底洁净。不同 F o r r e s t 内 镜下分级其再 出血风险不 同，其 中 F o r r e s t I 级再出 血概率为 5 5 O，I 1 a级为 4 3 0，I I b级为 2 2 0，远高于 c 的 1 0 0 和级的 5 0【”。溃疡 出血多数 是溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破 裂所致，少数是溃疡底部一凸出的动脉直接受侵蚀 造成。其演变过程是大血栓覆盖出血血管，变成小 2 4 9 中国内镜 杂志 第 1 7卷 红色血栓，再变成黑色血栓，红细胞溶解留下 白色血 小板和纤维素栓，最后栓子脱落，再出血多发生在出 血后的4 8 h内2 1。溃疡出血的特点是间断性活动出 血，其不同表现是动态变化的，可以向不 同的方面转 化。目 前常用的内镜下止血方法有：局部喷洒止 血药物，此方法简便易行，但仅适用于少量渗血，且 止血效果不稳定，再出血率较高，目前多用作其他止 血措施的辅助手段，一般不作为单独的止血措施。局部注射治疗，多用于有血管显露的活动性出血，注 射后止血有效率可达 9 4 9 8，且注射不同的药 物之间无明显差异，一般选择相对安全的肾上腺素 高渗盐水。内镜下注射局部注射肾上腺素盐水可使 局部肿胀一方面压迫血管并使血管收缩；另 方面 能促进血管内血小板凝聚和血栓形成 3 1。止血夹 治疗是一种机械止血方法，能夹闭血管残端有效止 血，一般在 1、2周局部 肉芽肿形成后 自然脱落。近来 大量研究表明钛夹治疗消化道出血疗效可靠，国内 文献等报道其止血率多为 9 0 以上，甚至可达 1 0 0 t 4-z，并且不引起黏膜变性，不影响溃疡的修复 和愈合。电热凝固止血治疗，主要是通过产热使组 织蛋白、血管和周围组织发生凝固达到止血 目的，一 般对于活动性渗血或小血管出血效果为佳，止血有 效率在9 2 0 一 9 8 6，其中以内镜下氩离子凝固术 法最安全，对组织损伤小，正确使用的情况下导致穿 孔的几率很小。虽然溃疡出血的内镜下治疗有多种方法，由于 未进行必要的内镜下分级，因此很难对内镜下止血 治疗的疗效和必要性作出评价。不恰当的治疗，一方 面可能治疗无效，患者仍再发大出血，另一方面造成 不必要的资源浪费，增加患者的经济负担。而对溃疡 出血行内镜下 F o r r e s t 分级，有助于判断再发出血的 可能性，选择内镜下治疗方法和对某种治疗方法疗 效作出客观的评价。本组研究结果显示，两组即时止血率为 1 0 0。第 1组 4 8 h内再 出血率 4 9 4(4 8 1)，第 2组 1 4 9 4(1 3 8 7)，两组再出血率比较差异有显著性(P 0 0 5)。笔者认为 F o r r e s t 分级对于内镜下溃疡 出血划 分为不同的等级，有助于指导内镜下治疗，减少溃疡 再出血率，而对即时止血率及手术率无 明显影响。可 根据具体情况，联合应用多种内镜下止血方法，以提 高止血的成功率，降低再 出血率6 1。第 2组患者 内镜 下仅分为活动性出血与近期出血，对判断再发出血 的可能性有一定困难，从而采取不恰当的内镜下治 疗措施，导致再出血率较高。笔者认为对 F o r r e s t I 级 予止血夹治疗；I I a 级予局部黏膜下注射加喷洒药 物或止血夹治疗加喷洒药物；l I b级以局部喷洒药 物为主，如有新鲜大血凝块则加用黏膜下注射或止 血夹治疗，可减少再发出血和手术率；l I c 级和 级 患者由于已经处于出血演变过程的末期，一般再 出 血的可能性较小，故无需作内镜下局部特殊治疗，对 部分 c 级亦可予局部喷洒药物治疗。内镜治疗失败的溃疡包括邻近胃十二指肠动脉 丛的十二指肠球后壁溃疡和易侵犯胃左动脉或其第 一分支的胃小弯或 胃角溃疡，位于这些部位的大 的 慢性溃疡伴严重出血时需外科评估 网。本组共有 7 例患者转外科手术治疗，患者多为老年患者，人院时 常伴有低血容量性休克或内镜下喷射性出血，尤其 是慢性或吻合口溃疡，部分溃疡位于十二指肠上曲 与降部交界处，由于此部位空间狭小，血管粗，出血 量犬，易造成视野不清，同时肠壁薄，内镜下黏膜下 注射或止血夹治疗困难，易导致内镜止血失败或再 出血。对于反复内镜下止血效果不好、出血量大的病 例应及时行外科手术治疗，以免失去抢救时机。综上所述，对消化性溃疡出血患者结合内镜下 F o r r e s t 不同分级，采取有所侧重的内镜下止血治疗 措施，可以达到快速有效的止血目的，再出血率较 低，并使绝大部分消化性溃疡出血的患者避免手术 治疗，值得在临床上广泛应用。参考文献：1中华内科杂志编委会 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)们 中华内科杂志，2 0 0 5，4 4(1)：7 3 7 6 1 E d i t o r i a l B o a r d o f C h in e s e J o u r n al o f I n t e r n a l Me d i e i n e G u i d e li n e s o f a c u t e n o n v a r i e e al u p p e r g a s tr o i n t e s t i n a l b l e e d i n g(p r o t o c o 1)口 l C h i n J I n t e rn Me d，2 0 0 5，4 4(1)：7 3 7 6 C h i n e s e 2 J OH N S T O N J H E n d o s c o p i c r i s k f a c t o r s f o r b l e e d i n g p e p ti c Gt r o i n t e s t E n d o s c，1 9 9 0，3 6：1 6-2 0【3】WU Y S，WU J W，K U A NG MZ S t u d y o n e n d o s c o p i c s i g h a n d e n d o s c o p i c t h e r a p y o f v i s i b l e v e s s e l 0 11 b l e e d i n g p e p ti c u l c e r 叽 C h i n a J o u r n a l o f E n d o s c o p y，2 0 0 4，1 0(6)：4 6-4 8 C h i n e s e f 4】唐先富 止血夹在治疗消化道出血中的临床疗效分析叨 西南军 医，2 0 0 8，1 0(3)：8 4 4】T AN G X F C l i n i c a l a n al y s e s o f h e m o e l i p t h e r a p y i n g a s t r o i n t est i 一 2 5 0 (下转第 2 5 4页)中国内镜杂志 第 1 7卷 L C老年患者术后认知功能有一定的改善作用。研究 认为，在正常脑组织内的 I L 一 6水平很低，但在炎症、感染、损伤或应激反应时加强表达，I L 一 6在病理或 非病理情况下都可 以通过血脑屏障，随着年龄的增 加血脑屏障的功能是下降的【l l】。有研究报道老年人 血清中高水平的I L 一 6 与认知功能的下降直接有关，并可作为预测指 悃。本研究结果也发现术后 I L _ 6 与 P O C D的发生率存在正相关关系(r=O 6 2 4，P 0 0 1)。综上所述，异丙酚持续靶控输注可以有效地抑 制 L C老年患者术后早期促炎性细胞 因子 I L 6的 释放，抑制炎症反应，并能明显减少 P O C D的发生，提高恢复质量。参考文献：【1】陈祥佴玉群，刘厚宝，等 腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的 临床价值田 中国内镜杂志,2 0 0 9。1 5(1)：3 0 3 2 【l】C H E N E R YQ，L I U H B，e t a1 C l i n i c a l v a l u e o f l a p a r o s c o p i e c h o l e e y s t e e t o m y f o r c a l c u l u s i n c a r c e r a t e d c h o l e l ecy s t i t i s【J】C h i n a J o u r n a l o f E n d o s c o p y，2 0 0 9。l 5(1)：3 0 3 2 C h i n e s e 【2】MO N K T G，WE L D 0 N B C，G A R V AN C W，e t a1 P r e d i c to r s o f e o g n l t l v e d y s f u n c t i o n a f t e r m a j o r n o n-c a r d i a c s u r g e r y J A n e s t h e s i d o g y，2 0 0 8，1 0 8(1)：1 8-3 0 f 3】潘雪峰，郑定容，刘 志伟 急性中枢神经系统感染 患儿 I L _ 6和 T N F-的变化及临床意义叨 中国医药导报，2 0 0 96(9)：3 0-3 2 【3】P A N X F,Z 鼬 N G D R L I U Z WT h e c h a n g e and c li n i c a l s ig n i fi e a ll ce o f I L-6 a n d TNF _ in c h i l d r e n p a t i e n t s wi th a c u t e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m i n f e c ti o n 咖C h ina Me d i c a l H e r a l d,2 0 0 9，6(9)：3 0-3 2Ch i n e s e 4】姚东旭，魏立 民，李民 瑞芬太尼和丙泊酚靶 控输注用于老年患 者妇科腹腔镜手术麻醉的研究册 中国微刨外科杂志，2 0 0 9，9 1 1 6-1 1 8。【4 Y A O D X,WE I L M，L I MT a r g e t c o n t r o l l e d i n f u s i o n o f r e mi f e n t a n i l a n d p mp o f o l i n a g e d p a t i e n t s un d e r g o i n g g y n e c o l o g i c l a-p a r o s e o p i c s u r g e r y 叨C h i n J Min I n v S u r g，2 0 0 9，9(2)：l 1 6-1 1 8 Ch i n e s e 5 庄心 良，曾因明，陈伯銮 现代麻醉学 M】北京：人民卫生出版社，2 O 0 4：4 4 3-4 4 5 5】Z HU A N G X L，Z E N G Y M，C HE N B L A n e s the s i o l o g y M B e i j i n g：Pe o p l e s Me d i c a l P u b l i s h i n g Ho us e 2 0 0 4：4 4 3|4 5 Ch i n e s e 【6 王春燕，吴新民 全身麻醉术后对中老年病人认知功能的影响 J】中华麻醉学杂志，2 0 0 2。2 2(6)：3 3 2 3 3 5 【6】WN A G C Y，WU XMT h e i n fl u e n c e of gen e r a l ane s the s i a o n p o s t o p e r a ti v e c o g n i t i v e f u n c t i o n 田C h i n J A n e s the s io l o g y,2 0 0 2，2 2(6)：3 3 2-3 3 5 C h i n ese 【7】C HE N X，E R Y Q，L I U H B，e t a 1 C l i n i c a l v a l u e o f l a p a r o s c o p i c c h o l e e y s t e c t o m y f o r c a l c u l u s i n c a r c e r a t e d e h o l e l e c y s fi t i s IJ C h i n a J o u r n al o f E n d o s c o p y，2 0 0 9，1 5(1)：3 0-3 2 C h i n e s e 【8】李清，秦成名，刘菊英 异丙酚对谷氨酸体外激活脊髓背角星形 胶质 细胞及 相关炎性细胞因子的影响 们重庆 医学，2 0 0 7，3 6 )：8 4 0-8 4 2 8】L I Q，QI N C M，L I U J Y E ff ect o f p m pof o l o n a c ti v a ti o n and c o r r e l a t e d i n fl a mma t o r y e y t o k i ne of a s tr o c y t es ind u c e d b y g l u t -ma t e i n s p i n a l c o r d d o r s a l h o rn o f w i s t a r r a ts 叨C h o n g q i n g Me d i c i n e，2 0 0 7，3 6(9)：8 4 0 _ 8 4 2 C h ine s e 9 T A KA N O M，YO G O S A WA T O K AWA _ T A K A T sU J I M，e t a 1 E ffe c t s of i n t r a v e n o u s an e s t he t i es o n int e r l e u k i n-6 an d i n t e r-l e u k i n-l O pr o d u c t i o n by l a t e d mo n o n u-c l e ar c e l l s f r o m h e a l t h y v o l un t e e r s Ae t a An a e s the s i o l S c a n d。2 0 0 2，4 6(9)：1 7 6-1 7 9 1 0 王春燕，吴新民 全身麻醉术后对 中老年病人认知功能的影响叨 中华麻醉学杂志，2 0 0 2，2 2(6)：3 3 2 3 3 5 1 0】WN A G C Y，WU X MT h e i n fl u e n c e o f gen e r a l ane s th e s i a o n pos t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o n们C h i n J An e s thesio l o g y,2 0 0 2，2 2(6)：3 3 2-3 3 5，C h i n e s e 1 1】MO I L E R K，S T R AU S S G L Q V I S T J，e t a1C e r e b r a l b l o o d fl o w a n d o x i d a t i v e m e ta b o l i s m d u r i n g h u ma n e n d o t o x e mi a 册 C e r e b B l o o d fl o w Me ta b，2 0 0 4，2 2(1 o)：1 2 6 2-1 2 7 0 【1 2】WE A VE R J，S E E M AN T I n t e r l e u k i n-6 a s a p r e d i c t o r o f c o g-n i t i v e f u n c t i o n and c o g n i ti v e d e c li n e 叩J A m G e r i a t r S o e,2 o 0 7，4 8(1)：5 2-5 5 (王荣兵编辑)(上接第 2 5 0页)h al b l e e d i n g们J o u r n al of Mi l i t a r y S u r g eon i n u thw est C h i n a,2 0 0 8，l O(3)：8 4 C h i n e s e 5】李欢，于 皆平，杨艳，等 内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道 出血 4 7 例忉 世界华人消化杂 志，2 0 0 7，1 5(2 8)：3 0 3 8 3 0 4 0 5】u H Y U J P。Y A N G Y，e t a 1 T r e a t me n t o f n o n v a r l cea l g a s tmint est i n a l h act b l e e d i n g wi t h me ta l c li ps：an a n a l y s i s o f 4 7 c a s es册 wo r l d C h i n e s e J o u r n al of D i g e s t o l o g y,2 o o 7，1 5(2 8)：3 0 3 8-3 0 4 0 Cb ine s e 2 5 4 6】C A L V E T 墨 VE RG A R A M，B R U L L E T E，e t a1A d d i t i o n o f a sec o n d e n d o s c o p i c t r e a t m e n t f o l l o w i n g e p i n e p h r i n e i n j e c t i o n i ra-p r o v e s o u t c o m e i n h i g h-r i s k b l e e d i n g u l c e rs 硼G a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 4 1 2 6(2)：4 4 l 4 5 0 【7】刘润皇，姚欣，杨云生 消化性溃疡出血内镜治疗的评价忉 中国 消化 内镜，2 0 0 7，1(4)：1 4 7】L I U RH，Y A O X，Y A N G YS E v al u a t i o n of e n d o s c o p i c tr e a t me n t o f p e p ti c u l cer b l e e d i n g叨D i g e s ti v e D i s e a s e a n d E n d o s cop y，2 0 0 7，1(4)：1-4 C h i n ese (张立芳编辑)