~(99)Tc~m-MAA下肢深静脉显像在肺栓塞诊断中的应用.pdf

收稿日期:2004205219;修回日期:2005203230作者简介:邵文博,(1974),男(汉族),山东淄博人,讲师,临床核医学专业第18卷 第4期2005年11月同 位 素Journal of IsotopesVol.18No.4Nov.200599Tcm2MAA下肢深静脉显像在肺栓塞诊断中的应用邵文博1,左书耀2,张 勤2,王国明2,王志强2(1.山东大学齐鲁医院核医学科,山东 济南 250012;2.青岛大学医学院附属医院核医学科,山东 青岛 266003)摘要:为了解肺栓塞(PE)患者下肢深静脉血栓(DVT)的情况,对71例PE患者行99Tcm2MAA下肢深静脉显像。结果表明,71例PE患者中有55例(77.5%)可检测到下肢DVT;在36例伴有下肢DVT症状的PE患者中,32例(88.9%)可检测到DVT,而在35例无下肢DVT症状的PE患者中有23例(65.7%)可检测到DVT;无下肢症状患者DVT多位于远端静脉,有下肢症状患者DVT多累及到近端静脉。因此,99Tcm2MAA下肢深静脉显像对有下肢症状和无下肢症状的PE患者的DVT检出率均较高,应作为肺灌注显像前的常规检查手段。关键词:99Tcm2MAA;肺栓塞;下肢深静脉栓塞中图分类号:R817.4;R543.6 文献标识码:A 文章编号:100027512(2005)0420250203Application of99Tcm2MAA Lower ExtremityVein Scan in the Diagnose of Pulmonary EmbolismSHAO Wen2bo1,ZUO Shu2yao2,ZHANG Qin2,WANG Guo2ming2,WANG Zhi2qiang2(1.Qilu Hospital of Shandong University,J inan250012,China;2.The A f f iliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao266003,China)Abstract:To study the prevalence of DVT in patients with pulmonary embolism(PE),99Tcm2MAA lower extremity vein scan is performed in 71 PE patients.The results showthat 55 of 71 PE patients are found with DVT,and 32 cases are found with DVT in 36 PEpatients with symptoms of DVT,while in 35 PE patients without symptoms of DVT,23 ca2ses are found with DVT.Asymptomatic DVT is often found in distal veins,while symp2tomatic DVT in proximal veins.99Tcm2MAA lower extremity vein scan could detect both a2symptomatic DVT and symptomatic DVT,so it should be used as a routine examination inPE patients before lung perfusion scan is done.Key words:99Tcm2MAA;pulmonary embolism;lower extremity deep venous embolism 肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)均属于静脉血栓性疾病1。PE的栓子大多来自下肢DVT,有学者2认为PE和DV T是同一种疾病累及不同部位的表现。DVT的临床表现主要为下肢肿胀疼痛,但缺乏特异性,单凭病史和查体无法做出正确判断,因此辅助检查显得尤其重要。X线下肢静脉造影(XRV)是诊断DVT的金标准,但XRV属有创性检查,不宜常规应用。目前临床上将多普勒超声检查作为首选检查DVT的手段。多普勒超声探测有下肢症状PE患者的DVT有较高的灵敏度和特异性,但对无下肢症状患者和位于腓肠肌静脉的DVT的检出率较低3,4。DVT好发于小腿深静脉,无症状DVT亦多局限于小腿深静脉5,6,如何提高无症状DV T的检出率成为一个难题。99Tcm2MAA(大颗粒聚合白蛋白)肺灌注显像是PE患者的常规检查。如果在显像前通过下肢深静脉注射99Tcm2MAA,可观察下肢深静脉的走行、血流侧支循环等情况,还可观察有无99Tcm2MAA的滞留,以此可间接判断有无下肢静脉血栓。本工作拟对71例临床资料完整的PE患者的99Tcm2MAA双下肢静脉显像进行回顾性分析,探讨PE患者下肢DVT的发生情况。1 资料与方法1.1 临床资料经临床及影像学检查确诊的PE患者71例(男42例,女29例),年龄2475岁,其中36例患者有下肢肿胀、疼痛等下肢DVT症状和体征。35例患者无下肢DV T症状和体征。所有患者均进行99Tcm2MAA双下肢静脉显像,还有部分患者同时进行了XRV和多普勒超声检查。1.299Tcm2MAA双下肢静脉显像检查方法MAA由北京森科医药有限公司提供。显像仪器为GE Hawkeye VG双探头SPECT,配低能通用平行孔准直器,能峰140 keV,窗宽20%。患者仰卧于探头下,双足踝上方5 cm处结扎止血带,松紧度以能插入食指末节为宜,双侧一致。自患者双侧足背静脉建立通道,双侧同时分别缓慢注入3 mL111 MBq)99Tcm2MAA,1 min注完。在开始注射的同时启动SPECT全身扫描程序,以40 cm/min的速度从脚尖向肺尖方向扫描。随后两侧分别继续注入3 mL生理盐水,注射时间为1 min。在探头扫描至肺尖后停止全身扫描,松开止血带后让患者适度活动双下肢,5 min后以全身扫描程序从脚尖扫描至肺尖进行延迟显像,扫描速度为20 cm/min。1.399Tcm2MAA双下肢静脉显像图像分析99Tcm2MAA下肢深静脉显像的正常表现为血管影连续而清晰,无侧支循环及浅静脉显影,松开止血带后的延迟显像无局部放射性滞留。若显示深静脉中断、侧支循环出现以及松开止血带后延迟显像相应部位出现放射性滞留,则诊断为DVT阳性。2 结 果(1)71例PE患者99Tcm2MAA显像结果列于表1。由表1可知,71例PE患者中DVT显像阳性55例,占77.5%(55/71)。其中36例下肢肿胀、疼痛患者DVT显像阳性者32例,占88.9%(32/36)。35例下肢无明显体征患者DVT显像阳性23例,占65.7%(23/35)。表171例PE患者99Tcm2MAA显像结果组 别DVT阳性例数DVT阴性例数合计下肢有症状32436下肢无症状231235合 计55167132例有下肢症状且DVT显像阳性者中11例有XRV,诊断结果均为下肢深静脉血栓,与99Tcm2MAA下肢深静脉显像结果一致。4例有下肢症状但DVT显像阴性患者无XRV资料,行下肢静脉多普勒超声检查未发现静脉血栓,进一步进行99Tcm2Dx下肢淋巴显像,有3例诊断为下肢淋巴管梗阻,另1例患者下肢症状病因不明。23例无明显下肢症状体征而DVT显像阳性患者中仅有5例有XRV资料,3例提示小腿深静脉血栓,2例提示深静脉瓣功能不全。(2)DVT位置分布:由于55例99Tcm2MAA下肢深静脉显像阳性的患者中有的患者仅有一处DVT显影,有的患者则股静脉、腘静脉和小腿深静脉均有DVT显影,因此根据DV T显影的最高部位的静脉进行分类,结果列于表2。由表2可知,累及到股静脉及其以上水平者20例,腘静脉水平21例,仅累及小腿深静脉者14例。152 第4期 邵文博等:99Tcm2MAA下肢深静脉显像在肺栓塞诊断中的应用表2DVT阳性患者DVT分布位置组 别股静脉腘静脉小腿深静脉合 计无下肢症状2101123有下肢症状181)111)31)321)注:1)与无下肢症状患者DVT分布位置比较,2=16.385,P 0.013 讨 论(1)由表1可知,99Tcm2MAA下肢深静脉显像检测PE患者的DVT阳性率可达77.5%,与文献7报道一致。对有下肢症状的PE患者,DVT的检出率为88.9%,与Fard等4的报道相近;而对无下肢症状的PE患者,DVT的检出率为65.7%,远高于Fard等利用多普勒超声检测DVT的报道。据文献8 报道,99Tcm2MAA下肢深静脉显像和XRV的诊断符合率为90%。在本组资料中,11例有下肢症状和体征的患者99Tcm2MAA下肢深静脉显像和XRV的诊断结果一致,5例无明显下肢症状体征而DV T显像阳性患者中有3例与XRV诊断结果相符,总的符合率达87.5%(14/16)。因此可以认为99Tcm2MAA下肢深静脉显像是检测PE患者DVT、尤其是无下肢症状患者DVT较好的检查方法。(2)PE伴DVT患者是否出现下肢症状与DVT累及下肢静脉的位置有关。由表2可知,DVT仅累及小腿深静脉者,多不出现下肢症状(11/14),累及腘静脉时有超过一半的患者(11/21)出现下肢症状,累及到股静脉时则90%(18/20)的患者出现下肢症状。这应该与不同位置的静脉的引流范围有关。小腿深静脉引流范围小,侧支循环多,出现DVT后不易引起水肿;而近端静脉尤其是股静脉,作为下肢回流的主要通路,一旦出现DVT,除非血栓较小,引起血流动力改变不大,否则均会引起下肢症状。4 小 结PE患者多伴有下肢DVT形成,但并不都出现下肢症状。99Tcm2MAA下肢深静脉显像对有下肢症状和无下肢症状的PE患者的DVT检出率均较高,因此应作为99Tcm2MAA肺灌注显像前的常规检查手段。参考文献:1Moser KM,Fedullo PF,Littejojn J K,et al.Fre2quent Asymptomatic Pulmonary Embolism in Pa2tients With Deep Venous ThrombosisJ.JAMA,1994,271:2232225.2Van Rossum AB,Van Houwelingen HC,KieftGJ,et al.Prevalence of Deep Vein Thrombosisin Suspected and Proven Pulmonary Embolism:aMeta2analysisJ.Br J Radiol,1998,71:1 26021 265.3Line BR,Pathophysiology and Diagnosis of DeepVenous ThrombosisJ.Semin Nucl Med,2001,31(2):902101.4Fard MN,Mostaan M,Anaraki MR.Utility ofLower Extremity Duplex Sonography in PatientsWith Venous ThromboembolismJ.J Clin Ul2trasound,2001,29(2):92298.5Hyers TM.Venous ThromboembolismJ.Am JRespir Crit Care Med,1999,159:1214.6Kearon C.Noninvasive Diagnosis of Deep VeinThrombosis in Postoperative PatientsJ.SeminThromb Hemost,2001,27(1):328.7Girard P,Musset D,Parent F,et al.High Prev2alence of Detectable Deep Venous Thrombosis inPatients With Acute Pulmonary Embolism J.Chest,1999,116:9032908.8 徐竞英,周前,龙明清,等.放射性核素静脉显像对下肢深静脉梗阻的定位诊断及抗凝治疗的疗效观察J.中华核医学杂志,1991,11:71.252同 位 素 第18卷