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创伤及手术后肢体肿胀的治疗和药物选择

创伤及手术后肢体肿胀的治疗和药物选择
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}1L        [)U%Q7Y,s#D9T创伤及手术后，机体全身或局部的因素均可导致血管内外、体内外液体交换的平衡失调，使过多液体在肢体组织间隙中积聚，最终导致肢体肿胀。若不能及时消除则不利于肢体血液循环、营养物质的供给和创伤及手术的愈合，严重者可引起皮肤青紫、皮温升高并伴有肢体关节活动时剧烈的疼痛，影响患肢的康复进程。而肢体长期制动又会引起骨关节固定综合征，致组织相对缺氧、骨间肌萎缩、骨机械性能降低、骨萎缩、骨质疏松及关节黏连，最终造成不可逆损伤。 机体会在一定程度上主动消除创伤及手术后造成的肢体肿胀，医疗手段的介入可以协助阻断肿胀的发生，或加速机体生理反应，促进肿胀消除。在治疗实践中，还必须对不同患者进行具体分析，针对不同的肿胀选择适宜的治疗方案。"SFN0^2T L|

-|#T5Hs`1Jl骨科第一病房1 创伤治疗
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tj(d fe:ze]0_1O      肢体损伤时机械性致伤因子造成人体组织结构连续性受到破坏，包括血管、肌肉、韧带、神经、骨组织等损伤。创伤肢体的血管可被刺破或压迫，引起肢体循环障碍，重要的动静脉损伤可危及生命，引起肢体坏死或缺血挛缩。中等程度以上的损伤可使肢体微循环系统出现障碍，导致肢体肿胀。所以对重要的血管损伤要及时发现并修补以止血。肌肉、韧带、骨组织损伤后势必影响肢体运动，应及时对损伤部位进行修复、复位、必要的制动，避免加重损伤。另外，创伤及手术后由于静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液成分改变致高凝状态，容易形成深静脉血栓，导致肢体出现肿胀。因此，创伤并发症的预防和治疗尤其是静脉栓塞的预防和治疗对于减少肢体肿胀的发生有很大作用。
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"y&I?6n5A&B V;v2 炎症治疗
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z$o'X+oKk8b      创伤或手术后机体的应激反应包括局部和全身反应。轻度创伤主要是局部反应，较重的创伤及手术还可引起全身反应。机体通过炎症反应释放各种生化物质、反应因子、蛋白酶类等对循环系统产生影响，引起静脉的通透性增加，血浆成分、白细胞、血小板、红细胞从静脉渗出，最终导致肢体肿胀。
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U N)InA骨科,咨询,交流,学习      炎症的治疗首先是对创面进行充分清理冲洗，尽可能去除炎症因子对损伤局部的刺激。其次是药物的使用，根据炎症致机体肿胀的机制，选择适当药物，如非甾体抗炎药、激素等调节炎症反应，调节促炎症细胞因子与抗炎症细胞因子之间的平衡，最终达到消除肿胀的效果。创伤及手术后应使用抗生素预防感染，感染已发生时可防止感染扩散，治疗菌血症，但抗生素决不能代替清创处理，单纯依赖抗生素而忽视伤口处理，并不能防止感染发生。使用抗生素前应确定致病菌种类及对抗生素的敏感度，并尽可能选用广谱抗生素。H%g/H#B [/A Ut
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3 康复治疗骨科第一病房/X1c1gC        CD

`"t%T|1h+f/D{%`t9L      肢体肿胀的康复治疗一般包括“RICE”原则和主动训练。%d        vV3hi'M1j
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      “RICE”原则是指预防和治疗肢体肿胀的4项原则，即Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加压包扎)和E1evation(抬高患肢)。创伤及手术后，应适当减少受创肢体的运动，以减少出血，减缓肢体肿胀、疼痛，防止损伤加重。如损伤不重，肢体肿胀减轻，可逐渐开始活动，并开始肌肉收缩训练。冰敷的作用包括：①强化胶原纤维；②使局部血管收缩，减少再出血；③放松受创肢体的肌肉；④局部麻醉、止痛；⑤消炎、降低局部代谢率、改变组织的反应过程，减轻局部炎症所引起的红、肿、热、痛。应尽量使冰袋温度维持在0℃，以免冻伤或起不到冰敷作用。每次冰敷约15—20分钟，局部疼痛消失即可停止，此方法可将肢体肿胀疼痛减至最低程度。创伤及手术后对患肢进行加压包扎，一方面可使损伤组织内部压力增加，促进小血管闭合，减少出血；另一方面可减少渗出，减轻肢体肿胀。将带弹性的织物(弹力绷带、护膝、护踝等)裹在损伤部位或用纱布直接加压包扎患肢。注意包扎要使肢体有压迫感，但不能过紧，若有麻木感、痉挛或疼痛加重，说明包扎过紧，应立即予以松解。抬高患肢是消肿的一项重要措施，静脉回流不仅与机体循环阻力有关，还受重力影响。如果肢体位置低于心脏平面，则静脉回流就要克服循环阻力和重力的双重阻力，不利于肿胀的消除。所以应将患肢置于心脏平面以上，使重力转化为动力性因素，促进肿胀消除。#Zz+[ Q-c^

L6g"B,lu[      主动训练包括受创肢体的肌力训练和适当的关节活动。创伤及手术后，机体处于高凝状态，血液循环流速减慢，静脉回流较正常时缓慢，而且创伤及手术后需要抬高患肢，则患肢活动相应减少甚至需要制动，肌肉收缩少，四肢尤其是下肢的静脉和淋巴回流不畅，循环淤滞，导致肢体肿胀。所以创伤及手术后的患者应在康复医师的指导下进行患肢的肌力训练和适当的关节活动，加强肢体肌肉收缩，促进静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。
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4 理疗
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r&w     理疗可以改变生物膜的通透性，增加血管壁的致密度，降低细胞膜的渗透性，减少进一步渗出，促进肿胀消除。理疗还可改善血液淋巴循环，增加对坏死组织、细菌、细胞残余物的吸收，及时移除钾离子、组织胺、5—羟色胺、各种水解酶和缓激肽等物质，起到消除肿胀的作用。
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z:~\+O!E ~BU(}        J骨科,咨询,交流,学习5 药物选择
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5r        x1e%RF.y骨科第一病房     为预防和治疗创伤及手术后的肢体肿胀，需要常规使用一些有明显消炎、消肿、抗渗出作用的药物，及时迅速消除患肢周围组织的水肿及关节腔内炎性物质的渗出，有利于早期患肢关节的功能康复训练，早日恢复患肢的正常生理功能。V!Ok$J
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     七叶皂苷钠：注射用七叶皂苷钠(商品名麦通纳)是一种理想的快速有效的消肿抗渗出药物，是从天然七叶树科植物天师栗(Aesculus wilsonii Rehd．)的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐，其主要组分为七叶皂苷钠A、B、C、D。七叶皂苷钠具有明显的消肿抗渗出作用，能明显提高静脉张力，改善微循环，并具有一定扩张动脉作用。七叶皂苷钠还可抑制初始炎症渗出相，因为炎症初始相的特征是血管壁通透性增大，而七叶皂苷钠能对毛细血管具有“封闭”作用，降低其通透性，抑制炎症初始相的渗出。七叶皂苷钠对磷酸组织胺、缓激肽、前列腺素等致炎症物质引起的血管炎症反应和血管通透性增高有抑制作用，并能影响细胞膜Na+／K+-ATP酶与离子通道，有助于消除细胞内水肿。以上药理机制决定了七叶皂苷钠具有显著的抗炎、抗渗出、消除肿胀作用，并有恢复毛细血管正常通透性，增强静脉张力，改善微循环作用，降低血浆淋巴屏障的通透性，直至正常。此外，七叶皂苷钠还具有体内和体外抗自由基的作用，可有效减轻氧自由基对细胞的损害，对创伤及手术后患肢的功能恢复和康复计划的顺利实施有明显促进作用
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     甘露醇：临床主要应用甘露醇20％的高渗溶液，因为该高渗溶液不易从毛细血管透入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，产生组织脱水作用。另外，甘露醇几乎不被肾小管吸收，使原尿渗透压升高，对水的重吸收减少，它还能抑制髓拌升支对NaC1和水的重吸收，从而使尿量增加，最终起到消除肢体肿胀的作用。但应注意计露醇大量或长期使用可能导致水盐代谢失衡、急性肾功能损害以及心脏负荷增加。骨科,咨询,交流,学习#CyCND/HC{'B(Q,ff
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     肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素的糖皮质激素在生理情况下主要影响正常物质代谢，是维持机体自体稳定的重要物质。超生理剂量时除影响物质代谢外，还可抑制多种炎性介质及多种细胞因子的产生与释放，增加机体对炎症的耐受性，并降低炎症的血管反应与细胞反应，所以对各种原因所致的炎症及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用。糖皮质激素还能降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使痉挛血管扩张，改善微循环。因此在创伤及手术后使用将有利于消除肿胀。但长期大量应用可能引起医源性肾上腺皮质功能亢进，诱发或加重感染及溃疡，停药后还可能出现医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象与停药反应。所以使用糖皮质激素治疗肢体肿胀要根据病人具体情况灵活掌握，一定要谨慎。