二维斑点追踪成像对肺动脉高压患者右室长轴收缩功能的诊断价值.pdf

临床超声医学杂志 2014 年 5 月第 16 卷第 5 期J Clin Ultrasound in Med，May 2014，Vol.16，No.5二维斑点追踪成像对肺动脉高压患者右室长轴收缩功能的诊断价值冯益萍芮逸飞范莉黄俊摘要目的探讨二维斑点追踪成像（）对肺动脉高压（PH）患者右室长轴收缩功能的临床应用价值。方法 例 PH 患者（PH 组）和 例体检健康者（对照组）使用 对其行心尖四腔心切面探查，获取右室游离壁及室间隔长轴 节段的收缩期峰值应变（）及收缩期峰值应变达峰时间（）。结果PH 组右室游离壁的基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段、心尖段 均小于对照组（均 ），而两组室间隔基底段的 差异无统计学意义。PH组右室长轴 为（73.2237.64）ms，较对照组（38.1317.12）ms 延长（）。结论 技术可准确评估右室整体及节段收缩功能及同步性，是评价右室功能简便、快捷的新方法。关键词二维斑点追踪成像；收缩功能，右室 中图法分类号 R714；R540.45 文献标识码 ADiagnostic value of two-dimension speckle-tracking imaging for right ventricular systolic function oflong axis in patiens with pulmonary hypertensionFENG Yiping，RUI Yifei，FAN Li，HUANG JunDepartment of Echocardiography，the Second Peoples Hospital of Changzhou，Nanjing Medical University，Jiangsu 213003，ChinaABSTRACTObjectiveTo assess right ventricular（RV）systolic function of long axis using two dimension speckle-tracking imaging（2D-STI）.MethodsForty-five patients with pulmonary hypertension（PH）underwent 2D-STI in apical4-champer view，peak systolic strain（PSS）and time to peak systolic strain（PSST）for the six segments of longitudinal of RV freewall and septal wall were calculated，meanwhile 35 normal adults were analyzed as controls.ResultsPSS of RV free wall inpatiens with PH were lower than that in normal controls of basal，middle and apical segments（all P 0.05）.PSS of septal wall werelower than that in normal controls of middle apical segments in PH group（all P 0.05），but basal segments had no differencebetween two groups.Large mechanical dyssynchrony of RV longitudinal was shown between two groups：PSST（73.2237.64）ms vs（38.1317.12）ms（P0.05）.Conclusion2D-STI can be used as a useful technique in assessing right ventricular global andsegments systolic function and synchronism.KEY WORDSTwo dimension speckle-tracking imaging；Systolic function，right ventricule作者单位：213000江苏省常州市，南京医科大学附属常州市第二人民医院心超室通信作者：芮逸飞，E-mail: 临床研究 右室因其形态不规则，影像学检查难以获取满意的图像，选取便捷、准确评估方法是临床工作的迫切需求。二维斑点追踪成像（，）已经被证实可准确评估左室的整体及局部心肌功能，但应用于右室尚在起步阶段。本研究使用 分析肺动脉高压（pulmonaryhypertension，PH）患者及正常成人的右室长轴收缩期峰值应变（，）及收缩期峰值应变达峰时间（，），探讨其在右室应用的可行性。资料与方法一、研究对象 年 月我院 PH 组患者 例，男 例，女 例，年龄 3277 岁，平均（）岁；其中慢性阻塞性肺气肿 例，肺栓塞 例，先天性心脏病 例，322临床超声医学杂志 2014 年 5 月第 16 卷第 5 期J Clin Ultrasound in Med，May 2014，Vol.16，No.5 组别基底段中间段心尖段游离壁室间隔游离壁室间隔游离壁室间隔对照组-26.216.08-18.035.16-30.065.11-21.754.80-33.417.16-25.627.11 PH 组-18.746.33*-16.355.37-15.845.93*-17.535.07*-17.886.63*-16.576.63*组别LVEDV（ml）LVESV（ml）LVEF（）RVEDV（ml）RVESV（ml）RVEF（）对照组115.5345.4046.2613.0758.6010.07 89.4731.83 40.6917.42 56.476.65 PH 组107.3940.3044.4110.0659.439.36 108.7445.03*66.5332.66*38.6111.47*图 获取右室长轴 节段区域图结缔组织疾病 例。参照 年 PH 筛查诊断与治疗专家共识，以三尖瓣反流估测，以大于 （）为肺动脉压增高，排除房颤患者。同期选取体检健康者 例为对照组，男 例，女 例，年龄 3075 岁，平均（）岁；排除心、肺及其他疾病，心电图及超声心动图检查均正常。二、仪器与方法使用 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 ，配备离线 工作站。受检者取左侧卧位，同步连接肢导联心电图，获取心尖四腔及两腔切面，采用改良双平面 法分别测量左、右室舒张末期容积（、LVEDV）、收缩末期容积（、LVESV）、射血分数（、LVEF）。于心尖四腔心切面，显示清晰完整的右室心肌，选取连续 个心动周期，帧频 帧/。将图像导入 应变模式，勾画舒张期右室心内膜面，软件自动生成心内膜至心外膜的斑点追踪区域，调整感兴趣区宽度使之与右室心肌厚度吻合。软件自动逐帧追踪心肌运动，将右室长轴自动分为 节段：游离壁和室间隔的基底段、中间段、心尖段（图）。调节至 节段图像均满意后，软件自动计算右室长轴的 及 （图）。三、统计学处理应用 统计软件，计量资料以 xs 表示，行成组 检验。为差异有统计学意义。结果一、两组常规超声结果比较与对照组比较，PH 组、增大，减小，差异均有统计学意义（）；两组、差异无统计学意义。见表。二、两组右室长轴 PSS 比较与对照组比较，PH 组右室长轴游离壁的基底段、中间段、心尖段，室间隔的中间段及心尖段 PSS 均减低，差异均有统计学意义（均 ），而基底段 PSS比较差异无统计学意义。见表。三、两组右室长轴 PSST 比较PH 组右室长轴 为（），较对照组（）延长，差异有统计学意义（）。讨论近年来，PH 正逐渐成为备受重视的一大类心血管疾病，该病早期表现隐匿，通常在中晚期压力显著增高后才出现明显症状，此时由于肺血管重塑和逐渐闭塞，药物干预已经无效，导致了高死亡率。早期关注 PH患者的右室功能改变，对其预后及治疗均有重要意义。本研究常规超声检查显示，PH 患者右室容积增大的同时伴随射血分数的减低，证实后负荷过重导致右室被动扩张，心肌收缩功能下降，有效输出量减低；压力负荷过重的同时，室间隔向左室移位，但左室容积及射血分数尚维持正常，考虑为左室心肌代偿所致。超声心动图是评估心脏功能的最常规技术，而 通过追踪心肌组织内声学斑点信号，反应了两点之间的空间分布。该技术无角度依赖性，相对不受呼吸和心脏搏动的影响，能直接反应心肌的局部变形，图 获取右室长轴 及 图表 两组左右室常规超声测值比较（xs）注：与对照组比较，*。：右室舒张末期容积；：右室收缩末期容积；：右室射血分数；：左室舒张末期容积；：左室收缩末期容积；：左室射血分数表 两组右室长轴 比较（xs）注：与对照组比较，*323临床超声医学杂志 2014 年 5 月第 16 卷第 5 期J Clin Ultrasound in Med，May 2014，Vol.16，No.5且不受周围组织的运动影响，是定量评价心肌整体及局部收缩功能的优良技术3，。右室肌壁较薄，正常厚度在 mm 以下，构成以纵向肌肉为主，收缩时主要由纵向肌完成由心底部向心尖部的运动7。本研究采用 2D-评价右室壁的心肌长轴应变，得出右室长轴游离壁 PSS 在 PH 组低于对照组，且自基底段至心尖段均明显减低。而 PH 组的室间隔长轴 在中间段及心尖段低于对照组，基底段则维持正常。研究者8-均通过对 PH 患者的右室节段功能研究提示右室游离壁功能改变较为明显，而室间隔由于同时受左室运动的影响，收缩功能改变尚无定论。本研究显示右室长轴 在 PH 组也明显延长，说明肺动脉高压导致右室收缩力减低的同时，节段间收缩也趋于不同步，心肌运动的不协调性将进一步推动右室功能的衰退。近年来国内外研究01也开始关注右室心肌运动的同步性，提出早发现、早治疗对逆转右室非同步性有重要意义。技术可准确评估右室整体及局部的心肌运动功能，对心肌运动的同步性也能给出量化指标，是评价右室功能简便、快捷的新方法。该研究尚存在不足之处，对 PH 患者未按程度细分，仅研究了右室长轴的收缩期应变，未考虑其舒张期运动的变化，对 PH 患者右室功能探讨尚有待深入。参考文献 ，（）：，：s t r（），（）：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识 中华心血管病杂志，（）：，（）：，：，（）：卢永昭，谭深，闫丽娟，等组织追踪和应变率显像技术评价右室心肌梗死患者右室收缩功能 临床超声医学杂志，（）：，：，（）：8，（）：9，（）：0 ，：，（）：1 马春燕，刘爽，杨军，等组织多普勒成像评价心脏再同步化治疗对右室功能和同步性的短期影响中国医学影像技术，（）：（收稿日期：2013-08-01）新生儿颅脑超声诊断学习班通知为提高对围产期脑损伤及其他中枢神经系统疾病的诊断水平，充分利用已有的医疗资源，推广颅脑超声检查诊断技术，北京大学第一医院儿科按计划于 2014 年 8 月 26 日至 8 月 30 日举办为期 5 天的新生儿颅脑超声诊断学习班。本班属国家级教育项目，授课教师为本科及北京市著名专家教授。学习结束授予 10 学分。主要授课内容包括：中枢神经系统解剖；新生儿不同颅脑疾病超声诊断；胎儿中枢神经系统的超声诊断。招收学员对象：儿科新生儿专业医师，超声专业医师及技师。学费：1300 元。报名截止日期 2014 年8 月 8 日（上课前 2 周）。欲参加者请联系：北京大学第一医院儿科（邮编 100034）王红梅，刘黎黎。电话：[phone] 或 83573213。mail:.。我们将在开班前 2 个月寄去正式通知及提供网上报名方法。北京大学第一医院儿科2014 年 3 月 6 日324