小儿急性肾小球肾炎..ppt.pdf

小儿急性肾小球肾炎的护理小儿急性肾小球肾炎的护理九月护理查房九月护理查房普儿科王玲普儿科王玲急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎定义定义定义定义 AGNAGN，指一组不同病因所指一组不同病因所指一组不同病因所指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起致的感染后免疫反应引起致的感染后免疫反应引起致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾的急性两侧肾脏弥漫性肾的急性两侧肾脏弥漫性肾的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变小球非化脓性炎性病变，小球非化脓性炎性病变小球非化脓性炎性病变，临床以水肿临床以水肿、少尿少尿、血尿血尿临床以水肿临床以水肿、少尿少尿、血尿血尿及高血压主要表现及高血压主要表现，及高血压主要表现及高血压主要表现，预后预后预后预后良好良好，但如处理不当也可但如处理不当也可良好良好，但如处理不当也可但如处理不当也可于急性期死于肺水肿于急性期死于肺水肿、高高于急性期死于肺水肿于急性期死于肺水肿、高高血压脑病或血压脑病或血压脑病或血压脑病或ARFARF。绝大多绝大多绝大多绝大多数为链球菌感染后所致数为链球菌感染后所致，数为链球菌感染后所致数为链球菌感染后所致，称之为称之为称之为称之为APSGENAPSGEN，即通常即通常即通常即通常临床所谓的急性肾炎临床所谓的急性肾炎。临床所谓的急性肾炎临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制发病机制发病机制溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株族致肾炎菌株（族致肾炎菌株族致肾炎菌株（AgAg）感染感染感染感染肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应（继发于呼吸道和皮肤感染继发于呼吸道和皮肤感染）肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应（继发于呼吸道和皮肤感染继发于呼吸道和皮肤感染）毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF水水、钠排出钠排出水水、钠排出钠排出尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量静脉压静脉压静脉压静脉压间质容量间质容量间质容量间质容量循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现临床表现临床表现前驱感染前驱感染前驱感染前驱感染 急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见。呼吸道感染至肾炎发病约612天，而皮肤感染则稍长，约1428天。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现临床表现临床表现典型表现典型表现典型表现典型表现 少少少少 尿尿尿尿水肿水肿水肿水肿 血尿血尿血尿血尿高血压高血压高血压高血压急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现临床表现临床表现典型表现典型表现典型表现典型表现-少尿少尿少尿少尿 水肿可出现少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿但发展至无尿（水肿可出现少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数者为少数者为少数者为少数年龄年龄年龄年龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿婴儿婴儿婴儿婴儿 400-500ml/d 200ml/m400-500ml/d 200ml/m2 2 幼儿幼儿幼儿幼儿 500-600ml/d 200ml/m500-600ml/d 200ml/m2 2 50ml/m 50ml/m2 2 学龄前学龄前学龄前学龄前 600-800ml/d 300ml/m600-800ml/d 300ml/m2 2学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 800-1400ml/d 400ml/m800-1400ml/d 120/80120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现临床表现临床表现严重表现严重表现严重表现严重表现 严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现临床表现临床表现不典型表现不典型表现不典型表现不典型表现 无无无无症状急性肾炎症状急性肾炎症状急性肾炎症状急性肾炎肾外肾外肾外肾外症状性急性肾炎症状性急性肾炎症状性急性肾炎症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点 1.1.起病起病起病起病1-3w1-3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染 2.2.临床出现水肿临床出现水肿、少尿少尿、血尿血尿临床出现水肿临床出现水肿、少尿少尿、血尿血尿 、高血压高血压高血压高血压 3.3.尿检有蛋白尿检有蛋白、尿检有蛋白尿检有蛋白、RBCRBC、管型管型、管型管型 4.4.血清血清血清血清C3C3，伴或不伴伴或不伴，伴或不伴伴或不伴ASOASO急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗治疗治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 本病为自限性疾病本病为自限性疾病，无特异治疗无特异治疗，主主本病为自限性疾病本病为自限性疾病，无特异治疗无特异治疗，主主要在于休息和对症治疗要在于休息和对症治疗，清除残留感染清除残留感染要在于休息和对症治疗要在于休息和对症治疗，清除残留感染清除残留感染灶灶，加强护理加强护理，注意观察和防治急性期并注意观察和防治急性期并灶灶，加强护理加强护理，注意观察和防治急性期并注意观察和防治急性期并发症发症、保护肾功能保护肾功能，以利其自然恢复以利其自然恢复。发症发症、保护肾功能保护肾功能，以利其自然恢复以利其自然恢复。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析病例分析病例分析 3232床床床床 戴雅男戴雅男戴雅男戴雅男 女女女女 1010岁岁岁岁 住院号住院号：住院号住院号：203461203461患儿因患儿因患儿因患儿因“发热五发热五、六天伴头晕六天伴头晕、咽痛咽痛发热五发热五、六天伴头晕六天伴头晕、咽痛咽痛”于于于于9.129.12入院入院入院入院 体格检查体格检查：体格检查体格检查：T T：37.937.9，P P：102102次次次次/分分，分分，R R：2525次次次次/分分，分分，Bp125/80mmHgBp125/80mmHg，神清神清，精神稍差精神稍差，全身皮肤无全身皮肤无，神清神清，精神稍差精神稍差，全身皮肤无全身皮肤无皮疹皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血咽部充血，扁桃扁桃皮疹皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血咽部充血，扁桃扁桃体体体体I I度肿大度肿大，未见脓性分泌物未见脓性分泌物，粘膜无出血点粘膜无出血点。度肿大度肿大，未见脓性分泌物未见脓性分泌物，粘膜无出血点粘膜无出血点。双肺呼吸音粗糙双肺呼吸音粗糙。双肺呼吸音粗糙双肺呼吸音粗糙。诊断诊断：急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎诊断诊断：急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析病例分析病例分析9.129.12血常规血常规：血常规血常规：WBC17.81WBC17.8110109 9/L/L，中性粒中性粒，中性粒中性粒88.6%88.6%。尿常规尿常规：尿蛋白尿蛋白（尿常规尿常规：尿蛋白尿蛋白（+），），白细胞少许白细胞少许，比重比重），），白细胞少许白细胞少许，比重比重1.025.1.025.9.139.13补体补体补体补体C3C3：1.071.07，抗抗抗抗”OO”(ASO)(ASO)：719U/ml719U/ml；C C反应蛋白反应蛋白：反应蛋白反应蛋白：89.87mg/L89.87mg/L。ESRESR：70mm/h70mm/h9.149.14尿常规尿常规：红细胞红细胞：尿常规尿常规：红细胞红细胞：1818个个个个/ulul,白细胞白细胞：白细胞白细胞：149149个个个个/ulul12h12h尿沉渣计数尿沉渣计数：红细胞红细胞：尿沉渣计数尿沉渣计数：红细胞红细胞：1.71.710104 4/h,/h,白细胞白细胞：白细胞白细胞：2.62.610104 4/h,/h,管型未见管型未见。管型未见管型未见。诊断诊断：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎诊断诊断：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与扁桃体发炎有关与扁桃体发炎有关与扁桃体发炎有关与扁桃体发炎有关2.2.体液过多体液过多体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关3.3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与血压升高有关与血压升高有关与血压升高有关与血压升高有关4.4.潜在并发症潜在并发症：高血压脑病高血压脑病，严重循环充严重循环充潜在并发症潜在并发症：高血压脑病高血压脑病，严重循环充严重循环充血血，急性肾衰竭急性肾衰竭血血，急性肾衰竭急性肾衰竭 5.5.知识缺乏知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理患儿及家长缺乏本病的护理知识缺乏知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理患儿及家长缺乏本病的护理知识知识知识知识急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理措施护理措施护理措施护理措施1.发热的护理发热的护理：应松开患儿衣被应松开患儿衣被，及时更换汗湿及时更换汗湿的衣服的衣服，并用热毛巾将汗液擦干并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖注意保暖。当当体温达到体温达到38.5以上时以上时，则可遵医嘱给予物理降则可遵医嘱给予物理降温温，如酒精擦浴如酒精擦浴、冰敷前额冰敷前额、温水擦浴温水擦浴、冷盐水冷盐水灌肠等灌肠等。30min后再次测量体温后再次测量体温，并做好记录并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并并密切观察药效密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱防止体温骤然降至患儿虚脱。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理措施护理措施护理措施护理措施2.2.休息休息休息休息（1 1）起病起病）起病起病2 2周内患儿应卧床休息周内患儿应卧床休息，待血压降至正待血压降至正周内患儿应卧床休息周内患儿应卧床休息，待血压降至正待血压降至正常方可轻微活动常方可轻微活动；常方可轻微活动常方可轻微活动；（2 2）病后病后）病后病后1-21-2个月内活动量宜加限制个月内活动量宜加限制，个月内活动量宜加限制个月内活动量宜加限制，3 3个月内个月内个月内个月内避免剧烈活动避免剧烈活动。尿内红细胞减少尿内红细胞减少，血沉正常可上血沉正常可上避免剧烈活动避免剧烈活动。尿内红细胞减少尿内红细胞减少，血沉正常可上血沉正常可上学学，但应避免体育活动但应避免体育活动。学学，但应避免体育活动但应避免体育活动。（3 3）尿内红细胞正常后尿内红细胞正常后，恢复正常的生活恢复正常的生活。）尿内红细胞正常后尿内红细胞正常后，恢复正常的生活恢复正常的生活。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理措施护理措施护理措施护理措施3.3.饮食饮食饮食饮食饮食应根据病情加以选择饮食应根据病情加以选择，予以高糖予以高糖、高维生素高维生素、适量适量饮食应根据病情加以选择饮食应根据病情加以选择，予以高糖予以高糖、高维生素高维生素、适量适量蛋白质和脂肪的低盐饮食蛋白质和脂肪的低盐饮食，在尿量增加在尿量增加、血压正常后血压正常后，蛋白质和脂肪的低盐饮食蛋白质和脂肪的低盐饮食，在尿量增加在尿量增加、血压正常后血压正常后，可恢复正常饮食可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要以保证小儿生长发育的需要。可恢复正常饮食可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要以保证小儿生长发育的需要。（1 1）发病初期患儿水肿发病初期患儿水肿、血压高血压高、尿少尿少，应选择无盐饮应选择无盐饮）发病初期患儿水肿发病初期患儿水肿、血压高血压高、尿少尿少，应选择无盐饮应选择无盐饮食食，为了调剂口味为了调剂口味，可加一些无盐酱油可加一些无盐酱油；食食，为了调剂口味为了调剂口味，可加一些无盐酱油可加一些无盐酱油；（2 2）有水肿有水肿、尿少时还应限制饮水量尿少时还应限制饮水量。）有水肿有水肿、尿少时还应限制饮水量尿少时还应限制饮水量。（3 3）尿少时尿少时，因身体内含氮的废物及钾不易排出体外因身体内含氮的废物及钾不易排出体外，）尿少时尿少时，因身体内含氮的废物及钾不易排出体外因身体内含氮的废物及钾不易排出体外，所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物，如橘子的含如橘子的含所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物，如橘子的含如橘子的含钾量较高钾量较高，因此就不要吃或少吃因此就不要吃或少吃。钾量较高钾量较高，因此就不要吃或少吃因此就不要吃或少吃。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理措施护理措施护理措施护理措施4.4.观察病情变化观察尿量观察病情变化观察尿量、尿色尿色，准确记录准确记录2424小时出入小时出入量量，每周留尿标本送检每周留尿标本送检（1 1）注意观察尿量注意观察尿量、尿色尿色：患儿尿量增加患儿尿量增加，肉眼血尿消肉眼血尿消失失，提示病情好转提示病情好转。如尿量持续减少如尿量持续减少，出现头痛出现头痛、恶心恶心、呕吐等呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生要警惕急性肾功能衰竭的发生。病初病初1 1个月内个月内，每周留尿标本作尿常规检查每周留尿标本作尿常规检查1-21-2次次，留取每天晨起第一次留取每天晨起第一次尿较好尿较好。（2 2）观察血压变化观察血压变化，若血压出现突然增高若血压出现突然增高、剧烈头痛剧烈头痛、头晕眼花头晕眼花、呕吐等呕吐等，提示并发了高血压脑病提示并发了高血压脑病。（3 3）密切观察呼吸密切观察呼吸、心率或脉率等变化心率或脉率等变化，警惕心力衰竭警惕心力衰竭的发生的发生。监测生命体征的改变监测生命体征的改变，要警惕严重循环充血要警惕严重循环充血、急性肾功能不全等的发生急性肾功能不全等的发生。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎健康教育健康教育健康教育健康教育1.1.向家长及患孩宣教本病是一种自限性疾病向家长及患孩宣教本病是一种自限性疾病，强强向家长及患孩宣教本病是一种自限性疾病向家长及患孩宣教本病是一种自限性疾病，强强调控制患儿活动是控制疾病进展的主要措施调控制患儿活动是控制疾病进展的主要措施，尤尤调控制患儿活动是控制疾病进展的主要措施调控制患儿活动是控制疾病进展的主要措施，尤尤其是前其是前其是前其是前2 2周周。周周。2.2.急性肾小球肾炎虽然急性肾小球肾炎虽然急性肾小球肾炎虽然急性肾小球肾炎虽然90%90%以上能治愈以上能治愈，但锻炼但锻炼以上能治愈以上能治愈，但锻炼但锻炼身体身体，增强体质增强体质，避免上呼吸道感染避免上呼吸道感染，主要是链主要是链身体身体，增强体质增强体质，避免上呼吸道感染避免上呼吸道感染，主要是链主要是链球菌感染球菌感染，是预防的关键是预防的关键，如患扁桃体炎如患扁桃体炎、皮肤皮肤球菌感染球菌感染，是预防的关键是预防的关键，如患扁桃体炎如患扁桃体炎、皮肤皮肤感染等疾患时要进行及时彻底的治疗感染等疾患时要进行及时彻底的治疗。感染等疾患时要进行及时彻底的治疗感染等疾患时要进行及时彻底的治疗。3.3.定期门诊随诊定期门诊随诊，定期查尿定期查尿定期门诊随诊定期门诊随诊，定期查尿定期查尿RtRt。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎谢 谢 大 家谢 谢 大 家！谢 谢 大 家谢 谢 大 家！