小儿低热的中医治疗.pdf

第11卷第1期1 994年3月甘 肃 中医学院学报J.GA NSUCOLL EGEOF TCMVol.11No.1Ma r.19 94降低.遂来中医科要求服中药治疗。体查:患儿舌质红、苔白厚、唇红口干、咯吐黄痰,脉右寸浮细;中医诊断:风热犯肺、胃阴内伤。用上方加减治疗,去滑石、射干,加桔梗、积壳、花粉;服2剂后,诸症 缓解,发热即止,仅有轻微咳嗽,继服该方加减遂愈。小儿低热的中医治疗鲍蔫儿科 学教研 室小儿低热 在 许多病证中均 可见 到,症 状较多,其 中以神疲、纳呆为较多的病证 所共有,但 各病证也还有一定的特 征。故对低热的治疗就不能拘泥于一方一法。中医的辨证求因,审因论治“是以整体观念出发来探求疾病的源 渊,为治疗提供线索,找出方向”。概 括起 来不外“扶衰抑盛”.目的在于调节人体机能,达到新的平衡,恢复健康,笔者体会有以下类型。l血分伏 热,毒热未尽温邪犯 肺最 为常见,多见 于流感、咽炎、扁桃体炎、猩红热等病后,伏热在里不清.查体见咽峡部充血,扁桃体或淋巴结肿大,血象多属正常者,抗菌素效果不佳,表现长期低热,夜热早凉,手足心热,心烦口渴,面色黄白,舌红苔少或黄,脉细数。治 则:养阴透热,青篙鳌甲汤为主,辅以清热凉血解 毒之品.如大青叶、蒲公英、白花蛇舌草、僵蚕、马勃、山慈姑、地骨皮、元参、白薇、白芍之类,以达到 阴复热清毒解的目的。病例:任某,女,6岁,198 9年1 0月3日诊,患儿经常扁 桃体发炎,两膝关节游走性疼 痛,发热 一周。他院诊断:链球菌感染综合征,经西药治疗痊愈。2 0天来,夜间低热不断,137.4一3 8,曾做血沉、抗“O”、肝功能、结核菌素试验、胸片及三大常规检查,都 在正常值之内。查体:患儿疲 倦面 黄,咽部暗红,扁桃体n。肥大,舌红少苔、脉细。处方:青篙 1 0克、鳌甲1 0克、知母1 0克、生地 1 2克、地骨皮1 0克、丹皮8克、元参12克、白芍10克、大青叶一。克、白薇1 0克、山慈姑1 0克、蒲公 英1 0克,三 剂热退。原方加减续服六剂 获愈。2湿阴气机,郁而为热湿 为阴 邪,易阻气机,损伤阳气,因湿 邪重张粘腻难化,加以气机郁滞,故湿邪伤人缠绵难愈,病程较长。如湿邪侵及内脏(主要为肺脾肾)影响内脏气机(功能障碍)而产 生种种一34一病证。湿邪蕴阻气分的低热以午后 为多,虽有汗出而热不清,多见于湿浊痰热蕴阻于内的流行性感冒,部分肠伤寒、胃肠炎、肝炎的黄疽前期、水肿等。常伴有神疲面黄、纳呆呕 恶、大便不调、苔腻等。治疗应清热化湿兼顾,应考虑热邪偏盛或湿邪偏胜酌情用药,同时结合宣(宣透疏解)、化(化湿舒郁)、清利(清热利湿)湿浊和缓泻等方法来分解病势。如三仁汤类。前哲善 治湿证者,首推叶天士先生。其除气分的湿用落仁、滑石、杏仁、厚朴、半夏、瓜萎为主,兼热加羞 香、淡豆豉、薄荷、竹叶、连翘、芦根等,全取轻清之 品,走气道以除湿;湿伤脾阳,腹膨 尿涩用五荃散加椒目,一从肺治,用辛淡清化 法;一从脾治,用辛淡温通法,此二者 皆为化气利湿之正治法。“湿热 治肺,寒湿治脾”,这是因为肺主一身之气,气化则湿亦 化;脾主运化水湿,“湿在肌 肉,不为汗解”,唯疏利气机,宣畅三焦,上下分清,化湿清热是清 代叶天士、薛生 白、吴鞠通、王孟英等医家在峪 床实践过程中行之有效之法。一般以杏仁、艘 仁、桔梗、橘红、桑白皮等化肺 气;苏梗、蕾香、佩兰、苍术、葛蒲等运脾气;获 荃、滑石、防己、通草、慧芭仁等化 膀胧之气。湿热蕴于 肠胃,胃气上逆而呕,辅以半夏、黄连苦降辛开宣畅中焦气机;若苔黄 或黄白相兼为热重于湿,加 黄芋、桅子、青 黛、射干、茵陈、石 膏、知母、芍药、秦艾、青篙、地骨皮、丹皮清气凉营;桑枝、丝瓜络通络利水;若苔垢腻为湿重于热,加桔梗、积壳开发上 焦;厚朴、草果宣畅 中焦;青皮、槟榔 疏利下 焦;纳呆加三仙、白术、扁豆 健脾助运。病 例:徐某,男,1 2岁,因低热1 5天 于1 990年8月20日来诊。患儿病前外出郊游受热、吃冷食喝酒较多,当晚即恶寒发热、头痛。前医 以荆 防败毒散加党参医治,汗出不 恶寒,高 热,烦燥、鼻妞、困倦头第n卷第1期19 94年3月廿京 中医学院学报。CA NS UC OL LECEOF TCMVol.1 1No.lMa r.1 994重,胸满呕吐苦水,又服复方新诺明、退烧 药,高热始降,但体温仍在3 8以下。肥达氏反应、血常规、胸透均属正常。西医诊 断:急性胃炎、低热待查。刻诊:患儿 形体虚胖,T3 7.8,咽稍红,面黄 神滞,纳呆尿黄,便澹不爽,苔薄腻而黄,证属湿热蕴滞,仿三仁汤意化裁。青篙1 0克、秦荒1 0克、黄琴8克、知母 1 0克、滑 石(包)1 0克、木 通6克、白茅根 1 2克、丝瓜 络1 0克、桑枝 1 0克、板蓝根1 5克、神 曲1 0、半夏5克、桔梗9克、积实9克.四剂,热退便畅,苔薄腻,原方加减再三剂,纳增病愈。3积滞 中州,蕴久化热小儿脾常不 足,饮食稍有不当,即易停蓄不 消,积滞 中院,化湿生热。证见低热,腹部胀 实,食 欲不 振,大便酸 臭塘薄或秘结,小便短赤或如 水治样,自汗盗 汗,舌红苔腻等,治宜消乳(食)导滞或攻积导滞。消乳丸或木香大安丸加减。常用焦三仙、鸡内金、莱茄子、积实(壳)、青皮、砂 仁、厚朴、槟榔、大黄、羲 术消食导滞;香附、木香、陈皮、佛手理气和中;连翘、黄芬、黄连、桅子、石膏、知 母、胡黄连、桑白皮 清热 泻火;扁豆、山药、蕾香、佩兰、木瓜、苍白术、半夏、泽泻、获等、惹芭仁健脾运湿。以消导为主,佐以运脾祛湿。病例:张某,女,3岁,1 99 1年3月5日诊,吃牛肉 后半月积食纳呆,时伴潮热盗汗,体温常在3 7.5左右,后枕部 发热,肚腹胀 热,手心 热,口臭便干,1次/2一3日,睡眠不宁,龋齿,舌有口疮,尿黄,苔薄腻。服消化散效 果不著。病机 在里不在表,在胃不在肺,其治则不 同外感,而重在和胃消滞,调理脾胃。焦三仙1 0克、鸡内金9克、莱兼子8克、积壳8克、槟榔6克、大黄(后下)3克、知母6克、胡黄连6克、桅子3克、石膏 1 0克、苍术6克、半夏3克、地 骨皮6克。三剂,热退便通,口疮愈,胃纳开,原方减大黄、槟榔、桅子、石膏,加佩兰、木瓜、连 翘、桑白皮三剂,诸证 皆愈。4肝胆疏热,肝(胆)脾(胃)不和肝具 有通畅气机,协助脾胃之气的升降,分泌 胆汁和调节血液的功能,即所谓“肝主疏泄”与“肝藏血”。胆与肝相表里,为少阳之经,主半表半里。因“肝 为刚脏”易受外界事 物刺激,使人体 气机 失畅,少阳枢 机 失利而发热,或因肝气郁滞,影响血运而致气滞血痕,或肝郁久 而化热,都可产生低热。肝胆郁 热所致的低热常时作时止,胸隔不畅,两肋 作痛,烦渴喜呕,便干尿黄,苔薄白或 偏黄等,多见于年长儿迁 延未愈的上呼吸道 感染、无黄疽性肝炎,治以疏肝清热。偏于少阳枢 机失利而发热的.用小柴胡汤加减,影响血行或气郁化火的以丹桅逍遥散为基本方加减。病 例:于某,男,1 3岁,感冒两月余,偶伴低热三周,神疲纳欠,胸隔 痞闷,按之微痛,偶咳无痰,口渴咽干,舌红苔白稍干.查体:咽部稍红,粘膜干操,两肺呼吸音不清晰,脉数弱,胸片正常。证属邪陷少阳,痰热内阻,用柴胡陷胸汤加减。柴胡 1 0克、黄茶8克、党参8克、贝母6克、瓜萎1 0克、胆星6克、海蛤壳(先下)1 0克、郁金 1 0克、桔 梗9克、积壳1 0克、芦根 2 0克、鱼腥草3 0克、炒桃 仁泥1 0克。三剂,咳吐灰白色痰块,胸闷顿减,热退.再三剂,咳痰松动,胸隔舒畅,守方加减,又三剂痊愈。5营卫失和,正 虚邪恋营卫 失和 的低热,证见精神萎软,或虚烦不安,低热起伏,汗出不温,动则尤 甚,四肢趾端发 凉,小便清长或虽少但不黄不赤,舌质偏淡,舌苔多薄 白或虽有薄 黄苔,但舌质潮润,脉缓,或虽数无力。多见于小婴儿重症肺炎或病毒感染后的气阳不足,邪 留未解。所谓“不在邪多,而 在正虚”。若不及时治疗,可导致阳气暴脱之险。可能与病后植物神经功能紊乱有关。抗菌素往往无效。治疗应调和营卫,佐以祛邪.甘温除热,佐用介类以潜阳越,以桂枝加龙骨牡蝠汤加参、羲、附等复方图治,来调和气血,增强体质以祛除外邪为主。病 例:李某,3月,肺炎并心力 衰竭,经抢救 好转。两周来体温波动在 3 6.8一3 7.9,右肺背 部罗音久不吸 收,不咳。西医诊 断:迁延性肺炎。于1 990年12月15日来诊。当时r3 7.7,C,神疲面 白,汗 多不温,舌淡尿清长,脉缓无力。处方:桂枝2克、白芍6克、龙骨、牡砺 各9克、杏 仁5克、陈皮2克、红花3克、党参3克、获 菩5克、鱼腥草8克、桔梗2克、车前草6克。三剂,汗少微咳有痰,原方减获荃,加紫 苑3克,六剂,肺部罗音消失,热清,惟汗稍多,有痰,纳少便塘,以六君子汤加胆南星、白附子、炮姜、麻黄根、神曲扶脾杜痰敛汗,再三剂愈.6气阴两虚,虚火发热小儿单纯的阳虚常不能引起 发热,因阳虚引起的发热,大多血分亦虚;相反,阴虚发热亦 能促使阳气虚弱。所以虚证发热虽有阴虚和阳虚 之别,但二者是不能截然分开的.气阴两虚多见于大病、久病、吐泻之后,脾胃虚弱,或热病、术后 阴血亏损者。证见发热畏寒,表情淡漠,一35一第11卷第1期19 94年3月甘 肃 中医学院学报J.CA NS UC OL LEGEOF TCMVol.11No.1Mar。1994面色苍 白,四肢乏力,食欲不振,睡卧露睛,舌淡 苔少,或见裂纹,脉细无力.发热也可能与机体抵抗力低下 易伴轻度感染 有关。治疗必须在养阴清热,气阴双补的指导下来退热,用补中益气汤和清骨散或大补阴丸加减。病例:陆 某,女,1 2岁,19 9。年1 0月n日诊。患儿于两月前患“病毒性肺炎”、“肠炎”.出院后不定期低热2 0天,偶咳,纳欠,三大常规除 血色素10.5克,红细胞33 0万,形态大小不一,体积小者居多,中央淡染区扩大外,其余均正常.查体:精神不振,面黄体瘦,咽部(一),心肺(一),肝脾末及,舌淡剥苔。西医诊断:营养性小细胞性贫血、低热待查。辨 证:气血两虚,阴虚内热.治法:气血双 补,养阴清热。党参6克、黄蔑8克、白术4克、当归4.5克、柴胡3克、青篙6克、鳖 甲4克、地骨 皮6克、丹 皮6克、秦芙6克、银柴胡5克、白薇 1 0克,六 剂.热退,剥苔好转,自拟健脾补血汤(参等术、三仙、丹参、当归、生地、仙灵脾、陈皮)服药1 4天,血红 蛋白升到12克痊愈。对手法和沙袋加压纠正股骨 干骨折成角移位 的护理付金钱张亦工李盛华洪育兰杨桂荣甘肃省 中医医院骨科主题 词:股骨骨折崎形对股骨 干骨折,临床上一般采用牵引、整复、小夹板固定或手术内固定等治疗。但是在骨折愈合期间因护理不当等原因,出现成 角畸 形,而 再 次手法折骨或手术矫 形,多出现骨折迟缓愈合或不愈合,再发畸形,治疗时 间延长等并发症,我科自1978年以来,采用手法折 骨及 沙袋加压矫正成角畸形,配合临床护理 6 0例,均取得满意疗效,现 总结如下。1.临床 资料本组 6 0例 中,男4 8例,女 1 2例;年龄7一5 2岁,平均2 9.5岁;左2 3例,右3 7例;骨折部位股 骨干上1/31 5例,中 1/32 9例,下 1/31 6例;其中工人2 0人、农民2 3人,干部5人、学 生8人,其他4人。本组 6 0例,均 为非手术治疗后病人,治疗时 间最早2 0天、最迟7 5天、平均47.5天,治疗 均为单侧腰麻下行手法折骨,原成角部位3一1 0干克 沙袋持续加压。2.护理要点2.1心理 护理股骨干骨折 再发 成角畸形,都是经过治疗后 护理 不当所致的并发症。伤者大多数精 神负担重,对治疗失 去信心,心理护理对此类病人 尤为重要,术前必须向患者说明治疗的意义,使病人消除精神、思想负担,增 强治疗信心,积极 配合医护一3 6一人员,取得满意的疗效。2.2局 部护理股骨成 角移位的原因是附 着于大转子外侧 的强大妓外展肌群和附着于股骨下 段内侧 的强大内收肌群所造成的。骨折 位置越高,向外成角移位越严重.股骨上段 骨折因姑腰肌及外旋肌群 的牵拉,近折端易向前成 角,下 段骨折因胖肠肌的牵拉,骨折 远端易向后移位,向前成角。沙袋按压的优点是加压骨折 角端的局部压力,配合功 能锻炼对局部效应力大为提高,有效地 克服了肌肉的牵拉。矫正成角时,骨痴少造成新的损伤或折断,不影响骨折的愈合,同时做好局部皮肤 的护理,经常观察患肢血运,指导患者做膝、耽关节活动,以防止关节粘连、肌肉萎缩和并发症,促进骨折愈合.2.3全身护理2.3.1在 加压期间,鼓励患者做上肢活动、扩胸活动、深呼 吸、翻身擦背 等,防止肺部 感染,对于岁数较大者,更应注意,因呼吸肌进行性衰竭,肺活量减少,气管分泌物不易排出,肺部极 易感染。2.3.2因患者卧床时间较长,大 小便不方便,怕 饮水,故造 成大便秘结,小便少,为了防止这 种情况,应鼓励患者多饮水,并养成良好习惯,在排尿时能抬高床头,或扶之坐起,有 利于 大小便通畅,防止泌