病理生理学 第三章水电解质代谢紊乱水肿.pdf

（1）范围）范围（2）部位皮下水肿、脑水肿、肺水肿）部位皮下水肿、脑水肿、肺水肿（3）原因心性、肝性、肾性、淋巴性）原因心性、肝性、肾性、淋巴性过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿水肿。体腔内液体积聚过多称体腔内液体积聚过多称积水积水。全身性 心性、肝性、肾性全身性 心性、肝性、肾性局限性 炎性、血管性、变态反应局限性 炎性、血管性、变态反应概念概念分类分类水水肿肿两个因素：两个因素：毛细血管壁结构 毛细血管壁结构 半透膜半透膜一、血管内外液体交换失衡一、血管内外液体交换失衡（一）组织液的生成和回流（一）组织液的生成和回流 压力 压力毛细血管血压毛细血管血压组织静水压组织静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织胶体渗透压组织胶体渗透压流 体 静 压流 体 静 压胶体渗透压胶体渗透压原因和机制原因和机制有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压组织胶渗压组织胶渗压组织静水压组织静水压血浆血浆胶 渗 压胶 渗 压毛毛细细血血管管组组织织间间隙隙毛细血管毛细血管血血压压促使液体滤出的力量促使液体滤出的力量促使液体吸收的力量促使液体吸收的力量有效流体静压有效流体静压有效胶体渗透压有效胶体渗透压结果结果（mmHg)（mmHg)毛细血管血压 组织净水压毛细血管血压 组织净水压血浆胶渗压 组织胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压动动 脉 端脉 端32（-2）=34 25 8 =17滤出滤出静静 脉 端脉 端14（-2）=16 25 8 =17净滤过压净滤过压=平均平均有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压=8（mmHg）平均平均毛细血管血压毛细血管血压23 mmHg组织间流体静压组织间流体静压-2 mmHg25mmHg血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压8 mmHg组织胶体渗透压组织胶体渗透压净滤过压净滤过压8mmHg毛细淋巴管毛细淋巴管动动脉端脉端毛细血管毛细血管静静脉端脉端2517（二二）组织液）组织液生成大于回生成大于回流的机制流的机制2）静）静脉回脉回流流受阻受阻（淤淤血）血）左左心心衰衰、右右心心衰衰、压、压迫迫1 毛细血管血压毛细血管血压增高增高AVcp1）小小动动脉扩张脉扩张（充充血）：炎性水肿血）：炎性水肿2 血浆胶体渗透压下血浆胶体渗透压下降降血浆血浆白蛋白浓度白蛋白浓度?蛋白摄入不足蛋白摄入不足?消化消化吸收吸收障碍障碍?蛋白合成减少蛋白合成减少?蛋白蛋白分分解增加解增加?蛋白丢蛋白丢失过多失过多量量?血浆血浆稀释稀释3 微微血管壁血管壁通通透性透性增强增强 缺氧缺氧、酸中毒酸中毒 炎 炎症症?有有菌菌炎炎症症?无菌无菌炎炎症症（理化理化因素和变态反应）因素和变态反应）机制：机制：1 直接作用理化直接作用理化因素使血管壁因素使血管壁基底基底膜膜断裂；缺氧断裂；缺氧、酸中毒酸中毒使内皮细使内皮细胞胞间间粘合质粘合质变性分变性分解解2 间间接作用接作用炎炎症介质症介质特点特点：比重高，蛋白质含比重高，蛋白质含量量高，白高，白细细胞数胞数量量较较多。多。4 淋巴淋巴回回流流受阻受阻特点特点：蛋白含蛋白含量量高高l运送运送l浓缩浓缩?淋巴管淋巴管堵塞堵塞：丝虫丝虫、肿、肿瘤瘤细细胞胞、瘢痕瘢痕、肿肿瘤瘤压压迫迫、痉挛痉挛?淋巴组织淋巴组织广泛破坏广泛破坏：乳腺乳腺癌根治术癌根治术?腔静腔静脉脉压压增高增高：右右心心衰衰平均平均毛细血管血压毛细血管血压23 mmHg组织间流体静压组织间流体静压-2 mmHg25mmHg血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压8 mmHg组织胶体渗透压组织胶体渗透压净滤过压净滤过压8mmHg)淋巴管淋巴管动动脉端脉端毛细血管毛细血管静静脉端脉端2517固固 态（态（99%）组织液组织液游离游离态（态（1%）凝胶体凝胶体成成分：透分：透明明质酸质酸、胶原、胶原、粘粘多多糖糖特点特点：吸吸附能附能力力 膨胀 膨胀性性血浆血浆组织细胞组织细胞游 离游 离 液液营养物营养物、氧氧代谢产物代谢产物？组组织织液液容容量量（升升）组织静水压（组织静水压（mmHg)-2 0 216120自自由由水水30%固固 态 水态 水隐隐性水肿：性水肿：仅仅有有固固态态成成分分增加增加（无无凹陷凹陷）水肿水肿显显性水肿：性水肿：固固态态成成分分达饱达饱和和游离游离液液增加增加（有（有凹陷凹陷）肾肾小小球球滤过滤过肾小球滤过肾小球滤过肾肾小小管管重重吸收吸收肾小管重吸收肾小管重吸收摄入摄入 排除 排除钠钠、水、水潴留潴留血浆血浆终尿终尿不不变变二二、体内外液体交换失衡、体内外液体交换失衡不不变变管管-球球失失衡衡原原尿尿摄入摄入肾肾排排水、水、钠钠排除排除摄入摄入钠水潴留的基本机制钠水潴留的基本机制 肾肾小小球球滤过滤过率率原原 尿尿1 原原发发性性广泛广泛肾肾小小球球破坏破坏急急性肾性肾小小球球肾炎肾炎慢慢性肾性肾小小球球肾炎肾炎2 继发继发性性有效有效循环循环血量血量肝肝硬硬化化、心、心衰衰、肾肾病综病综合症合症、休克休克血 浆血 浆血 浆血 浆 肾肾小小管管重重吸收吸收=125660 20%滤过分 滤过分数数（FF）1 近曲近曲小小管管重重吸收吸收肾肾小小球球滤过滤过率率肾血浆流量肾血浆流量FF =静水压静水压胶渗压胶渗压流体静压流体静压入入球球小小动动脉脉出出球球小小动动脉脉血浆血浆1008020FF正常正常FF促促进进液体液体回回吸收的力量吸收的力量血浆胶渗压血浆胶渗压管腔静水压管腔静水压阻阻止止液体液体回回吸收的力量吸收的力量1007030血浆胶渗压血浆胶渗压管腔静水压管腔静水压血浆静水压血浆静水压有效有效循环循环血量血量减少减少交交感神感神经兴奋经兴奋入入球球小小动动脉脉 弱弱出出球球小小动动脉脉强强肾肾小小球球毛细血毛细血管血压管血压增高增高肾血浆量肾血浆量GFR相对相对（660330）12（125100）15FF肾血管肾血管收收 缩缩滤过分数增加的机制滤过分数增加的机制 利钠激利钠激素（心素（心房钠尿肽房钠尿肽）分）分泌泌减少减少来源来源：心：心房肌房肌细细胞胞作用作用：抑抑制制近曲近曲小小管管重重吸收吸收钠钠有效有效循环循环血量血量近曲近曲小小管管重重吸收吸收钠钠牵牵张张感感受受器器兴奋兴奋性性利钠激利钠激素素分分泌泌解解除抑除抑制制调节调节：2 髓袢髓袢小小管管重重吸收吸收短短、不不深深入高入高渗渗区区弱弱长长、可可深深入高入高渗渗区区强强髓袢髓袢吸收吸收钠钠水水肾肾单单位位皮皮质质肾肾单单位位近髓近髓肾肾单单位位皮皮质质髓髓质质髓 袢髓 袢皮皮质质肾肾单单位位近髓近髓肾肾单单位位髓 袢髓 袢内带外带2 髓袢髓袢小小管管重重吸收吸收髓袢髓袢吸收吸收钠钠水水肾肾单单位位短短、不不深深入高入高渗渗区区长长、可可深深入高入高渗渗区区弱弱强强皮皮质质肾肾单单位位近髓近髓肾肾单单位位肾肾血血流流正常正常皮皮质质90%近髓近髓10%有效有效循环循环血量血量肾血流肾血流重重新新分分布布肾血流重新分布肾血流重新分布交交 感 神 经感 神 经末梢末梢分分布密布密肾素肾素含含量量高高血管血管收收缩强缩强3 远远曲曲小小管管重重吸收吸收醛醛固固酮酮：促：促进进远远曲曲小小管和管和集集合合管管重重吸收吸收钠钠醛醛固固酮酮分分泌泌：肾：肾缺缺血血肾素肾素血管血管紧紧张张素素 醛醛固固酮酮灭活灭活：肝：肝硬硬化化ADH：增加增加远远曲曲小小管和管和集集合合管管对对水水的的通通透性透性ADH分分泌泌血浆渗透压血浆渗透压渗透压渗透压感感受受器器ADH血血容容量量容容量量感感受受器器压力压力感感受受器器ADH灭活灭活：肝：肝硬硬化化有效有效循环循环血量血量肾血流肾血流肾素肾素滤过分滤过分数数肾血肾血重重新新分分布布血渗透压血渗透压 ADH醛醛固固酮酮 钠 钠重重吸收吸收水水重重吸收吸收GFR原原尿尿形形成成肾血肾血重重新新分分布布ADH醛醛固固酮酮GFR滤过分滤过分数数有效有效循环循环血量血量钠钠水水潴潴留留小结小结水肿水肿组织液组织液生成生成钠钠水水潴留潴留毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血管壁血管壁通通透性透性淋巴淋巴回回流流障碍障碍肾肾小小球球滤过滤过率率肾肾小小管管重重吸收吸收近曲近曲小小管管滤过分滤过分数数利钠激利钠激素素髓袢髓袢小小管管肾血肾血重重新新分分布布远远曲曲小小管管醛醛固固酮酮、ADH局部水肿局部水肿血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡全身性水肿全身性水肿必必有体内外液体交换失衡有体内外液体交换失衡一、水肿液的性一、水肿液的性状状1 等等渗液渗液增增多多2 根根据据蛋白含蛋白含量量不不同同分为：分为：漏漏出液出液渗出液渗出液蛋 白含蛋 白含量量2.5g%3-5 g%比比重重 1.015 1.018白白 细细 胞胞500个个100ml 多多数数【常见水肿的病理生理学特点常见水肿的病理生理学特点】二二、全身性水肿的分、全身性水肿的分布布特点特点1心性水肿心性水肿下下垂垂部部重重力效应力效应胶体渗透压胶体渗透压心 性 水 肿心 性 水 肿ANP2 肾性水肿肾性水肿颜面颜面部部组织结构组织结构特点特点 肾 肾病病性水肿性水肿 低低蛋白蛋白血血症症致致血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压降降低低 继发继发性性钠钠水水潴留潴留 组织液组织液生成生成有效有效循环循环血量血量醛醛固固酮酮利钠激利钠激素素ADH钠钠水水潴留潴留肾 性 水 肿肾 性 水 肿血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压肾炎水肿肾炎水肿内皮细内皮细胞胞肿肿胀胀间间质质细细胞增生胞增生炎性细炎性细胞胞浸润浸润肾血流肾血流滤过滤过面面积积GFRRAAS肾肾小小管管重重吸收吸收原原尿尿生成生成管管-球球失衡失衡钠钠水水潴留潴留3 肝性水肿肝性水肿腹腹水水局部血液动局部血液动力力学学特点特点蛋白合成蛋白合成低低蛋白蛋白血血症症血胶体渗透压血胶体渗透压肝静肝静脉回脉回流流受阻受阻肝肝窦窦内压内压门门脉高脉高压压肝淋巴肝淋巴生成生成 肠肠淋巴淋巴生成生成腹腹水水肝肝硬硬化化有效有效循环循环血量血量灭活功灭活功能能醛醛固固酮酮ADH钠钠水水潴留潴留(+)肝 性 水 肿肝 性 水 肿【水肿水肿对对机体的机体的影响】影响】1、有、有害害效应效应 细 细胞胞营养营养障碍障碍 影响影响器器官功官功能能心心包包积液积液胸胸腔积液肺水肿腔积液肺水肿喉头喉头水肿脑水肿水肿脑水肿舒舒张受张受限限通通气气受受限换限换气气受受限限窒息窒息颅颅压压水肿液水肿液压压迫迫毛细血管毛细血管增 加 氧增 加 氧 气 弥 散 距气 弥 散 距 离离缺缺血血细细胞胞代代谢谢障碍障碍抵抗抵抗力力(易易感感染染)2 有有利利效应效应是是循环循环糸统糸统的的安安全全阀阀炎性水肿液有炎性水肿液有稀释毒稀释毒素素、运送运送药药物物和和抗抗体体的的作用作用。