建设工程基本表式GBT50319-2013(浙江版).doc

附录：建设工程基本表式
B类表（施工单位报审、验表）
浙建监B1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表
浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表
浙建监B2 开工报审表
浙建监B3 复工报审表
浙建监B4 分包单位资格报审表
浙建监B5 施工控制测量成果报验表
浙建监B6 工程材料、设备和构配件报审表
浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表
浙建监B7 报审、报验表
浙建监B8 分部工程报验表
浙建监B9 监理通知回复单
浙建监B10 单位工程竣工验收报表
浙建监B11 工程款支付申请表
浙建监B12 施工进度计划报审表
浙建监B13 费用索赔报审表
浙建监B14 工程临时或最终延期报审表
C类表（通用表）
浙建监C1 工作联系单
浙建监C2 工程变更单
浙建监C3 索赔意向通知书
浙建监B1
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B1-1
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案报审
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 工程专项施工方案的编制，并按规定通过了专家论证，完成了相关审批手续，请予以审查。
附：□ 专项施工方案
□ 专家论证意见及修改的专项施工方案

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B2
开工报审表
工程名称： 编号：
致 （建设单位）：
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料
□ 施工现场质量管理检查记录表
□ 施工许可证
□ 规划放样定点记录
□ 工程测量控制点移交记录
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B3
复工报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附：□证明文件资料

施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
浙建监B4
分包单位资格报审表

工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量/m2
分包工程合同额/元

合 计

附：1.分包单位资质材料/安全生产许可证
2.分包单位业绩材料
3.施工单位对分包单位的管理制度
4.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B5
施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
3.测量人员资格证书及测量设备检定证书

施工项目部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

结论：
□查验合格
□纠正差错后再报

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B6
工程材料、设备或构配件报审表
工程名称： 编号
致 （项目监理机构）：
我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

附件： 1.工程材料、设备或构配件清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

结论：
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

浙建监B6-1
主要施工机械设备报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
按已批准的施工组织设计（专项施工方案）要求，我方拟于 年 月 日进场的下列施工机械设备。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

设备名称
规格型号
数量
进场日期
备注

附件： 1.出厂证明文件
2.检测报告
3.检查验收记录
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
结论：
□ 同意进场
□ 不同意进场
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

浙建监B7
报审、报验表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。

附： □ 隐蔽工程质量检验资料
□ 检验批质量检验资料
□ 分项工程质量检验资料
□ 检测机构证明资料
□ 其他

施工项目部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查和验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
浙建监B8
分部工程报验表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。

附：分部工程质量控制资料

施工项目部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
检查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B9
监理通知回复单
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成 工作，请予以复查。

附：需要说明的情况

施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
复查意见：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B10
单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：1.工程质量竣工报告
2.工程功能检验资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
预验收意见：
经初步验收，该工程：
1、□符合/□不符合施工合同要求；
2、□符合/□不符合设计文件要求；
3、□符合/□不符合施工质量验收标准。
综上所述，该工程初步验收□合格/不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B11
工程款支付报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成
工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
□ 已完工程量报表
□ 工程竣工结算证明材料
□ 相应的支持性证明文件 施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程竣工结算报审是本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。
浙建监B12
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附： □施工总进度计划
□阶段性进度计划

施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B13
费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。
索赔理由：

附件：□索赔金额的计算
□证明材料
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：

附件：□索赔审查报告
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监B14
工程临时/最终延期报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准

附件：
1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料

施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
□同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

浙建监C1
工作联系单
工程名称： 编号：
致 ：
事由：

内容：

发文单位（章）
负责人（签字）
年 月 日

有关单位各存一份。

浙建监C2
工程变更单
工程名称： 编号：
致 ：
由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。
附件：
□ 变更内容
□ 变更设计图
□ 相关会议纪要
□ 其他

变更提出单位
负责人
年 月 日
工程数量增(减)/m2

费用增 (减) /元

工期变化/d

达成的一致意见

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
设计单位（盖章）
设计负责人（签字）
年 月 日
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
建设单位（盖章）
负责人（签字）
年 月 日
注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。如工程变更不涉及工程数量、费用增减和工期变化，设计单位可不参与。

浙建监C3
索赔意向通知书
工程名称： 编号：
致 ：
根据《建设工程施工合同》 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。

附件：索赔事件资料

提出单位（盖章）
负责人（签字）
年 月 日