小儿头皮血肿处理 (2).doc

小儿头皮血肿处理（附136例分析）
吕志军 王辉 王云峰
小儿（包括新生儿）头皮血肿于临床多见。收集我院2006年1月到2009年6月136例小儿头皮血肿临床资料，报告如下。
摘要：目的 探讨小儿头皮血肿的处理。方法 2006年1月到2009年6月诊治的136例小儿头皮血肿 ，自行吸收35例，穿刺抽吸加压包扎70例，切开引流18例，手术切除骨化血肿3例。结果 穿刺、切开引流及手术切除血肿共91例，其中2次穿刺8例，无1例感染，均恢复正常头颅外形，效果良好。结论 小儿头皮血肿早期治疗效果良好。
关键词 ： 小儿； 血肿；头皮；治疗
Abstract: Objective To investigate the treatment of scalp hematoma. Methods in January 2006 to June 2009 of 136 cases of pediatric diagnosis and treatment of scalp hematoma, self-absorption of 35 cases, needle aspiration pressure bandage 70 cases, incision and drainage in 18 cases, surgical removal of ossification of hematoma in 3 cases. Results To puncture, incision and drainage and surgical removal of hematoma in a total of 91 cases, of which 2 times puncture in 8 cases, no one cases of infection, were returned to normal head shape, good effect. Conclusions Early treatment of scalp hematoma good results
Key words: children; hematoma; scalp; treatment
资料与方法
1、一般资料：男74例，女62例，其中新生儿25例。头皮血肿原因：产伤16例，摔伤97例，车祸23例。血肿分布：额部28例，顶部26例，颞部25例，枕部10例，顶枕部37例，额顶部10例。头皮下血肿92例，帽状腱膜下和骨膜下血肿44例。其中血肿部分机化者18例，硬化者3例。
典型病例：患儿，女，6岁，车祸致双额颞叶脑挫裂伤，脑疝，额顶广泛头皮血肿。急诊手术，术中见头皮挫伤严重，血肿位于骨膜下，跨越冠状缝，未过颞上线，约100ml，少部分为血凝块，出血来源为骨膜及颅骨表面渗血，清除后电凝及骨蜡涂布颅骨，双氧水纱布湿敷骨膜及电凝止血后出血停止，并行脑挫裂伤清除及去骨瓣减压，硬膜减张缝合，术后予以硬膜外及皮下引流，4天后拔管，血肿未复发。
2、诊断：询问病史时注意生产史、妊娠史及有无围产期缺氧史;外伤者了解原发伤机制及伤时情况；重症者观察意识、反应、面色、瞳孔、前囟张力及反射；疑有颅内合并症者及时CT扫描明确诊断。头皮下血肿质地较硬，帽状腱膜下和骨膜下血肿范围较广，波动感（+），但仅靠是否跨越颅缝不能完全确定二者区别。
3、处理方法：（1）头皮血肿<5cm者，无需特殊处理，多于伤后2-3周内自行吸收，如超过7天无吸收迹象，可穿刺抽吸加压包扎，均治愈。（2）头皮血肿>5cm者，给予7天左右吸收时间，如血肿无明显缩小，应及时穿刺抽吸加压包扎。其中婴幼儿头皮血肿巨大者，抽吸前应注意血容量和贫血情况，必要时补充血容量和纠正贫血，一次未抽净或复发者可再次抽吸，共8例再次穿刺治愈，残余少量血肿可自行吸收。穿刺抽吸者不使用抗生素，无1例感染。（3）血肿有机化或部分机化时，可切口将机化血肿清出或刮出，放置纱条引流，加压包扎，18例该类患者均用此法治愈。（4）3例头皮血肿骨化者均为骨膜下血肿，2例位于顶结节处，1例位于额部，予以手术切除，术中见骨膜附于骨化血肿表面，骨化血肿似蛋壳样有骨皮质，与颅骨外板界清，剔除后局部外板有破坏吸收迹象，随访1年后，CT示局部颅骨恢复正常。
结 果
直径小于5cm的头皮血肿多未经处理自行吸收，共45例；未吸收者经穿刺抽吸加 压包扎，均治愈，共70例；18例机化或部分机化者，经切口引流，加压包扎均治愈；骨化3例手术切除治愈。本组病例均完全治愈，无感染，部分病例经2次穿刺抽吸治愈。
讨 论
头皮血肿十分常见，可由分娩或外伤所致。临床分为头皮下，帽状腱膜下和骨膜下三类，其中帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿鉴别诊断依据为是否跨越骨缝【1】，但此依据不能完全区分二者，尤其是儿童骨膜较厚，且与颅骨外板关系较疏松，与骨缝处未形成紧密粘连，易于剥离，可能会形成跨骨缝的骨膜下血肿。但二者治疗方法相同，鉴别意义有限。头皮血肿表现为局部头皮隆起畸形，易发现及诊断，但治疗存在不同意见：有人认为应保守治疗，避免穿刺以减少感染机会，主张任其自行吸收【2】，有学者主张采用套管针负压引流治疗【3】。
大多数直径小于5cm的头皮血肿均可自行吸收，吸收时间多于2~3周，与以往报道相同【2】；较大血肿及骨膜下血肿自行吸收可能性较小，且有于较短时间内机化可能，本组病人血肿机化多于2周左右部分形成，到4周后甚至可部分骨化。因此给予足够时间吸收，如1周左右血肿仍无变化，应早期穿刺抽吸，避免血肿机化甚至骨化以增加处理难度，加大患者痛苦。贫血患儿Hb<90g/L,HCT<0.30者应于纠正贫血后再穿刺抽吸。尤其是婴幼儿，总血容量小，穿刺前需补充血容量及纠正贫血方可实施，否则有致休克可能【2】。对于先天性维生素K1缺乏者的头皮血肿，应于补充维生素K1，凝血机制正常后再行穿刺抽吸，凝血机能下降在补充维生素K1后24小时即可正常【4】。于血肿相对低位进行，严格消毒后穿刺抽净淤血，必要时可用手将血肿向穿刺针方向挤压以利全部抽出，术后可用帽式绷带加压包扎，也可用稍大于血肿的胶布块粘贴即可，但绷带易于松脱，胶布粘贴需刮去大片头发，且去除时较疼，我们采用血肿抽净后，手掌加压20分钟，无菌敷料覆盖，再外带头套，不用抗生素，酌情应用止血药物。也有人主张于穿刺后，血肿腔内注入3%过氧化氢，从而产生一定压力而防止再出血【5】。本组穿刺70例，有8例再次穿刺，无感染发生。

对于明显机化者需手术切除，儿童骨膜成骨能力强，血肿长期不吸收易于机化甚至骨化，可致颅骨“成角”状突起，影响美观。术中可见局部骨膜位于机化骨块表面，正常颅骨血供及生长发育受到影响，部分颅骨变薄、变软或残缺。总之，小儿头皮血肿如较大，尤其是骨膜下血肿，观察时间不宜过长，我们体会5~7天为宜，应早期处理，避免其机化甚至骨化，加大处理难度，增加病人痛苦。
参考文献
【1】吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006，257
【2】Mark S Greenberg，编著，赵继宗，主译.神经外科手册.第5版.济南：山东科学技术出版社，2004，1011.
【3】夏伟，彭付学，王汉平，等.套管针穿刺持续负压引流治疗头皮血肿230例.中华创伤杂志，2001，17：54-55.
【4】吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996， 1769
【5】周崇高，李碧香.过氧化氢腔内注射治疗小儿头皮血肿.临床小儿外科杂志，2003，2：393.

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