外耳道骨瘤与骨疣6例报道.pdf

数!#$%&，故家属要求行手术治疗。总成功率()。治疗时间：!*+,-降至正常最短&天（首次!*+,-&.#%/0$1），最长&2 天，平均345.天。&讨论&53宫外孕的药物治疗保留患侧输卵管，免除了手术创伤，消除患者对手术的恐惧、焦虚、不安的心理，有利于身体健康的恢复。尤其为未婚未育，已婚有生育要求的妇女，对今后的生育增加了信心；且减轻患者的经济负担，反复发生宫外孕机会减少3，(。&5(对于无明显停经史、阴道不规则出血的生育年龄妇女或未婚有性生活史的患者就诊时就高度怀疑宫外孕，防止误诊漏诊。&5&我院宫外孕药物治疗首选米非司酮，治疗效果不明显加用 678 和中药。米非司酮为分子水平的孕酮拮抗药物，与内源性孕酮竞争结合抗体，产生较强的抗孕酮作用。抑制胚胎生长发育使其死亡。678 是一种叶酸拮抗剂，抑制滋养叶 9:;的合成、细胞复制和细胞生长，从而杀死胚胎。但 678 属化疗药物对生殖系统有一定的影响&，而米非司酮副反应少、口服简单、快捷、且远期生育率有所提高，大多数人容易接受。治疗期间应严密监测生命体征，腹痛及阴道出血情况，如有内出血征象、生命体征不稳定，应迅速行剖腹控查术。&5尽管少数患!*+,-高于.#%/0$1，在排除宫颈妊娠、子宫角部妊娠情况下，无内出血征象的宫外孕，联合应用米非司酮、678 和中药保守治疗仍能取得良好疗效。参考文献3?A，6=BCD E/，/FG=H=I6;，DJ=HNJCHH=JCM ONJ%=?D%DJ MR JKS=H QFD?=LT UCJV NDFK%+,-!(.#%/0$%HDLMH XL=Y，3Z，Z2：ZZ(J=H=，6=BCDLT=Y RDFJCHCJT MKJLM%D=RJDF DPQDLJ=J%=?D%DJ MR DLJMQCL QFD?=LTADFJCH XJDFCH，3Z，24（2）：3#&5 7VM%=N-X=?D%DJ NVMKHY SD FMKJCDHT KNDY=N QFC%=FTJVDF=QT RMF DLJMQCL QFD?=LT WSNJDJ-TDLMH，3.，&4：&2外耳道骨瘤与骨疣 2 例报道湖北省卫生职工医学院附属医院耳鼻咽喉科田兴德潘传华李军川湖北省五峰县中医医院柳祝说【中图分类号】Z253【文献标识码】,【文章编号】3#4*ZZ（(#&）#3*#(*#&外耳道骨瘤和骨疣是两种病因及组织学上不同的外耳道良性病变，但其产生的临床症状和体征相似，临床上比较少见。我科 344 年 3 月至34 年 3(月共收治 2 例，现报道如下。3资料与方法353临床资料：本组 2 例中男&例，女&例。年龄 3.#岁，平均年龄(Z 岁。职业分布：农民(例，工人、司机、售票员及学生各 3 例。病史 个月 .年。主要症状有：听力减退（.$2），耳溢（$2），反复外耳道炎、耳痛（&$2），耳鸣（&$2），外耳道肿物（&$2），尚可出现头痛（3$2）、耳闭塞感等。体检时见外耳道有结节状或者圆形隆起，触之坚硬，病变的表面常有上皮脱屑状物覆盖，进水后可发生感染则听力进一步减退。肿物大小占据外耳道横截面 3$(以上的(例，($&以上的(例，全外耳道的(例。肿物部位：位于外耳道前壁的(例，外耳道后壁的 例。听力学检查：患耳语言频率平均听阈骨导全部正常，气导受损 例，语言频率平均听阈(3 .Y，为轻至中度传导性耳聋；(例听力正常。颞骨 8 片或,7 显示外耳道占位性病变。35(治疗方法：全部采用局麻下手术切除。手术进路：耳内切口 例，耳后切口(例。手术分别由&位高年资医师完成。手术操作的要求：尽量保护骨瘤（疣）表面的外耳道皮瓣，在手术显微镜下清理外耳道，防止损伤鼓膜。对骨瘤（疣）基底部(湖北省卫生职工医学院学报(#&年第 3 期用平凿或电钻凿（磨）平。间断缝合切口。术后外耳道内近鼓膜处以抗生素明胶海绵填塞，然后再填塞碘仿纱条或抗生素纱条!周。#$结果：病理学检查（%&石蜡切片）：骨瘤(例，骨疣 例。骨瘤为成熟的骨组织组成，骨小梁排列方向紊乱，其间充满大量的纤维血管道；骨疣为致密的骨板组织呈洋葱皮样同心圆排列，其间极少的纤维血管道。术后听力都恢复正常，无外耳道狭窄、鼓膜穿孔、面瘫等并发症发生。术后有 例外耳道肉芽形成，经用()*的三氯醋酸烧灼后，碘仿纱条压迫!周痊愈。随访!+(年，有!例需定期清理外耳道，无复发病例。!讨论!#病因及病理：外耳道骨瘤是一种致病病因尚不明确的真性肿瘤，一般带蒂，位于鼓鳞缝或鼓乳缝的缝处或其外侧。骨瘤的骨质失去正常骨质的排列方向，失去正常骨组织哈佛管系统的板层构造，其骨质是由骨膜性成骨过程产生的。主要由网状骨构成，骨小梁呈板层状，形态有很大变异，骨内仅见极少的骨细胞，其间有大量的纤维血管组织!。从组织学发生上看，也有学者认为外耳道骨瘤并不是一种真性肿瘤，而是一种错构瘤，是由于刺激骨组织增生的一种表现$。外耳道疣的致病原因目前也尚不明确，一般是多发、广基，位于鼓鳞缝或鼓乳缝的内侧。骨疣一般认为与经常冷水浴和游泳、冷水刺激外耳道,，(或反复的外耳道炎有关(，因而骨疣耳也被称为冲浪耳（-./01/-12/）或澳大利亚耳（3.-45/26728 12/）(。骨疣的组织病理学检查可见很多致密的骨，多作同心圆状排列，外层骨有较丰富的骨细胞，骨质间没有象骨瘤中存在的纤维血管道!。其骨质形成是软骨内成骨的异常增殖，镜下有时可见由后软骨过度到新生骨质的骨化过程。因此，从病因、发病部位和组织病理学上的差异来看，外耳道骨瘤与骨疣是两种不同的疾病。!#!诊断：当病人临床症状有听力减退、耳溢、耳痛、耳鸣、外耳道肿物及耳闭塞感，体检时见外耳道有结节状或者圆形隆起，触之坚硬，就应该考虑到外耳骨瘤或骨疣的可能。病变的表面常有上皮脱屑状物覆盖，进水后可发生外耳道炎，使骨瘤表面的皮肤发生红肿，对久经治疗不愈的外耳道炎应注意查找原因。本组有$例出现这种情况。检查时应仔细清理外耳道，有时因反复外耳道炎病变表面还可有肉芽组织覆盖，本组即有 例。也还有因息肉状组织覆盖而导致长期误诊的报告9。:线摄片或;检查，尤其是;的观点与?/22A 氏等光镜和扫描电镜的研究结果一致，骨瘤的典型特征是单个、有蒂，由致密的板状骨围绕纤维血管道组成，骨组织方向排列紊乱，扫描电镜检查切片中可见到较少的骨细胞；骨疣的典型特征是广基，骨组织切片中缺乏纤维血管道B。但是 C185D8 等研究认为，由于骨疣在手术中电钻的磨削所获得的标本很小，病理学检查有时也很难区分，常规的组织学检查区分外耳道骨疣和骨瘤并不十分可靠(。我们同意?/22A 氏等的意见，认为结合病变的部位和组织病理学检查是可以鉴别的：骨瘤主要位于鼓鳞缝或鼓乳缝的缝处或外侧，切片上骨组织中有较多的纤维血管道，骨细胞极少；而骨疣主要位于鼓鳞缝或鼓乳缝的内侧，切片上骨板呈同心圆状排列，其间没有纤维血管道。但我们外耳道骨疣病例很少，还有待于积累更多资料。!#$手术适应症及方法：外耳道骨瘤和骨疣的治疗方法基本上相同。对于较小的病变，应定期清除外耳道的上皮脱屑。当病变引起外耳道阻塞和听力减退等症状时，应手术切除病变。!#$#麻醉：采用局部麻醉。手术径路：主要采取两种径路。一是耳内径路，另一种为耳后径路。根据病变的范围大小选用手术径路。我们认为一般选用耳内径路就可以完成手术，当病变超过外耳道横截面的!E$时，选择耳后径路为宜。!#$#!手术要点：术中应注意外耳道的解剖定位和保护皮瓣，避免损伤鼓膜、颞颌关节、面神经及耳廓软骨，防止术中及术后并发症。皮瓣保护：术中注意保护病变表面的皮肤，以免皮肤缺损，造成术后外耳道肉芽形成或外耳狭窄。若病变与外耳道之间还有间隙，分离病变外侧表面的皮肤，对于带蒂的骨瘤，如果蒂部较细，可用一凿子沿外耳道长轴轻敲或者直接用一剥离子稍用力撬，即可将(!湖北省卫生职工医学院学报!)$年第 期骨瘤游离；如果蒂部较宽，则沿着基底部用电钻磨去或者用凿子凿除一部分蒂部后再撬。撬下骨瘤后，小心剥离骨瘤深面的皮肤，取除骨瘤。对于广基的骨疣，由于其深面已经接近鼓环，分离骨疣外侧面的皮肤后，用电钻逐渐磨去骨疣的外侧部分，将内侧部分骨质磨成鸡蛋壳状后再折断骨片，小心分离骨片内侧的皮肤!，这样来保护皮瓣。鼓膜保护：术中撬动骨瘤时，动作不可太粗暴，以防骨瘤脱落后向内挤压而损伤鼓膜；在磨薄骨疣的骨质后，近鼓环处在显微镜下仔细操作，全部切除病变。术中应在显微镜下仔细清理外耳道的上皮脱屑碎片，看清鼓膜全貌，发现鼓膜穿孔应立即修补。颞颌关节囊及面神经保护：对多发性骨疣!或病变与外耳道之间几乎没有间隙的手术应先处理前壁，后处理后壁。先去除前壁的病变，或在骨瘤与外耳道的前壁之间磨出一点缝隙后，再处理后壁。这样可以防止损伤前壁的颞颌关节囊当前壁暴露后，处理后壁就比较从容，可以防止损伤面神经。使用凿子应保持凿子的用力方向与外耳道长轴一致，以防外耳道后壁骨折损伤面神经。切除病变后，其基底部用电钻磨平或用凿子凿平，不要形成“骨唇”样结构，以免日后上皮脱屑积聚而又难于清理。#$%并发症及处理：本组病例术后除!例有外耳道肉芽形成，!例需要定期外耳道清理外，无大的并发症发生。文献报告手术并发症还可以有：鼓膜穿孔、外耳道狭窄、“骨唇”形成、伤口感染、颞颌关节瘫痪等!，&()*+,-.等还报告!例术中颞颌关节损伤，术后/周形成颈部气肿!。因此，手术者应熟悉外耳道的解剖结构及比邻关系，手术中应借助一定的手术器械，如显微镜、电钻等，仔细操作，可以避免发生大的并发症。参考文献!$丘钜世$中山医科大学病理学教研室，同济医科大学病理学教研室编著$外科病理学$第#版$下册$武汉：湖北科学技术出版社，!000：102#$白希清主编$病理学$第#版$下册$北京：科学出版社，!00#：!/13$史景泉，陈意生，主编$现代外科病理学$北京：人民军医出版社，!001：403%$王正敏，何永照，姜泗长，主编$耳科学$上海：上海科学技术出版社，!013：/!2/$5*+,6+7 8，9(:+*:7，5.;.+=-?,6A.,-66;?B:*C?*D 6E,*)A6:.F6+*G6,6*.+H 6,*6).,.I.:J+;6B6A*，!004，!4：4#%K 4#14$96).=L，5?-*:8 M N,*6).6E,-*G,*:+.(H?,6:J)*.,(A:*O*+,?+;.+.(:.A6JA7 I.:J+;6 N,6，!003，!2：03/K 0342$王荣光主编$临床耳科学$石家庄：河北科学技术出版社，!00：0 K 0!1$8,:*)P=，Q*J R&，）:6 77N,*6).6E,-*?+,*:+.(H?,6:J B.+.N,6.:J+;6 S*.H T*BU(:;，!003，!1：#03 K#020$V*)?+U N,*6).+H*G6,6*6E,-*G,*:+.(H?O,6:J B.+.X)*H?B.+H(:;?B.).+.;*)*+,7 N,6.:J+;6，!01#，!：#K#!$5?-*:8M，RB.+(9Y P(:;*:J E6:*G,*:+.(H?,6:J B.+.*G6,6*.+H 6,*6).,.7 I.:J+;66;J.+H N,66;J，!00%，!1：!4 K!$&()*+,-.SQ，5?-*:8M，=H.)WR，*,.(:;?B.*)A-J*).：.+6C*B6)A?B.,?6+6E.(:.*G6,6?(:;*:J7 I.:J+;66;J.+H N,66O;J，!1：!/0 K%0!作者 读者 编者文稿中有关计量资料显著性检验的几个常见错误计量资料是指用某种测量工具或仪器，使用定量的方法测定某项指标所得到的资料，是医学论文中最常使用的资料类型。关于这一类型资料的统计学处理，在国内众多医学杂志刊登的论文及本刊日常审稿中问题颇多。主要有以下几个问题：!错误地使用多次!检验对多组间均数进行比较；组间!和配对!检验相互误用；#配对!检验的表格表达不合理；$资料不呈正态分布却按正态分布处理；%不作方差齐性检验即按方差性处理；&对方差分析的含义不理解，错误地认为作了方差分析就能知道哪两组均数间差异有显著性。本刊编辑部4#湖北省卫生职工医学院学报#3 年第!期