肥厚型心肌病患者心电图分析.pdf

临床心电学杂志2 0 0 7年0 8月第1 6卷第4期临床心电学杂志2 0 0 7年0 8月第1 6卷第4期肥厚型心肌病是临床常见的有遗传倾向的心肌病,部分可发生心脏性猝死。本文旨在探讨不同类型肥厚型心肌病的心电图特点。资料和方法肥厚型心肌病患者心电图分析张鸿丽*张海澄*周北玲*银鹏飞*黄永杰*张萍*郭继鸿*【摘要】目的 探讨肥厚型心肌病住院患者的心电图特点。方法 对1 9 9 4年5月 2 0 0 5年7月北京大学人民医院和北京世纪坛医院收治的经超声心动图诊断为肥厚型心肌病的住院患者7 6例,分析其心电图特点。结果 按肥厚的部位分为单纯室间隔肥厚或室间隔肥厚为主组(4 6例)、单纯心尖肥厚组(1 4例)、单纯游离壁肥厚组(6例)和弥漫性肥厚组(1 0例)。间隔肥厚为主组患者中,2 3例(5 0.0%)存在病理性Q波,其中间隔厚度超过2.0 c m者1 0例(4 2.5%);而在另2 3例无病理性Q波患者,间隔厚度超过2.0 c m者仅5例(2 1.7%)。心尖肥厚组和单纯游离壁肥厚组均仅1例心电图存在病理性Q波。Q R S波群宽度在各组无显著性差异(p 0.0 5)。7 6例患者中,心电图符合左室肥厚(SV 1+RV 54.0 m V)诊断标准的2 3例(3 0.3%),符合RV 4 RV 5 RV 6(或RV 3 RV 4 RV 5)者3 4例(4 4.7%),S T-T改变共7 1例(9 3.4%),S T段下移超过0.1 m V者5 3例(6 9.7%),T波深倒置振幅超过0.5 m V者3 0例(3 9.5%)。T波深倒置在心尖肥厚组多于间隔肥厚组(P=0.0 2),但T波倒置深度与心尖肥厚程度无明显相关(p=0.4 0)。间隔肥厚为主组中梗阻型和非梗阻型各项心电图指标无显著性差异(p 0.0 5)。结论 病理性Q波多出现在室间隔肥厚为主型患者,T波深倒置在心尖肥厚组多于间隔肥厚组,但T波倒置深度与心尖肥厚程度无明显相关。【关键词】肥厚型心肌病;超声心动图;心电图中图分类号R 5 4 2.2R 5 4 0.1文献标识码A文章编号1 0 0 5-0 2 7 2(2 0 0 7)0 4-2 5 3-0 3T h ea n a l y s i so f e l e c t r o c a r d i o g r a m i np a t i e n t sw i t hh y p e r t r o p h i c c a r d i o my o p a t h y Z h a n gH o n g l i,Z h a n gH a i c h e n g,Z h o uB e i l i n g,e t a l.B e i j i n g S h i j i t a nH o s p i t a l,B e i j i n g,1 0 0 0 3 8【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT h ep u r p o s eo f t h i ss t u d yi st oa n a l y z ee l e c t r o c a r d i o g r a m c h a r a c t e r i s t i c so f h y p e r-t r o p h i cc a r d i o m y o p a t h y.Me t h o d sS e v e n t y-s i xi n-p a t i e n t sw i t hh y p e r t r o p h i cc a r d i o m y o p a t h y(H C M)w e r ee n-r o l l e d.T h ed i a g n o s i so f H C M w a sb a s e do n2-d i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y.T h e1 2l e a d se l e c t r o c a r d i o g r a mc h a r a c t e r i s t i c sw e r ea n a l y z e dc o m p a r i n gw i t he c h o c a r d i o g r a p h y.R e s u l t sT h e s ep a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t of o u rg r o u p s b y e c h o c a r d i o g r a p h y:t h e s o l e o r m a i ns e p t a l h y p e r t r o p h y(4 6c a s e s),s i n g l ea p i c a l h y p e r t r o p h y(1 4c a s e s),s i n g l eL Vf r e ew a l l h y p e r t r o p h y(6c a s e s)a n dg l o b a l h y p e r t r o p h y(1 0c a s e s).T w e n t y-t h r e ec a s e s o f s e p t a l h y p e r-t r o p h y(5 0%)h a dp a t h o l o g i c a l Qw a v e s a n dt h e m a x i m u mv e n t r i c u l a r w a l l t h i c k n e s s e x c e e d e d2.0 c m(4 2.5%)i nt e no f t h e m.I na d d i t i o n,t h e r ew e r eo n l y5c a s e s(2 1.7%)t h a t t h em a x i m u mv e n t r i c u l a r w a l l t h i c k n e s s e x c e e d e d2.0 c mi nt h o s e w h o h a dn o p a t h o l o g i c a l Qw a v e s(p=0.1 1 6).S e p t a l h y p e r t r o p h y g r o u pa n ds i n g l e L Vf r e e w a l l h y-p e r t r o p h yg r o u pb o t hh a do n l y1c a s ew i t hp a t h o l o g i c a l Qw a v e.T h e r ei sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ei nw i d t ho fQ R Sc o m p l e xa m o n gf o u r g r o u p s(p 0.0 5).A m o n g7 6c a s e s,a p p e a r a n c eo f SV 1+RV 54.0 m Vs e e ni n2 3 c a s e s(3 0.3%),RV 4 RV 5 RV 6(o r RV 3 RV 4 RV 5)i n3 4(4 4.7%),S Ts e g m e n t a n dTw a v ec h a n g e s 7 1c a s e s(9 3.4%),G i a n tn e g a t i v e Tw a v e s e x c e e d i n g 0.5 m V3 0 c a s e s(3 9.5%),w h i l e t h e r e i s n os i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ed e p t ho f n e g a t i v e Tw a v e a n dt h em a x i m u ma p i c a l t h i c k n e s s(p=0.4 0).T h e r e w e r e n o d i f f e r e n c e i nc l i n i c c h a r a c t e r i s-t i c s a n dp a r a m e t e r s o f e l e c t r o c a r d i o g r a mb e t w e e nt h e g r o u po f L Vo u t f l o wo b s t r u c t i o na n dn o o b s t r u c t i o ni ns e p t a lh y p e r t r o p h yg r o u p.C o n c l u s i o nP a t h o l o g i c a l Qw a v eu s u a l l yw a ss e e ni ns e p t a l h y p e r t r o p h yg r o u p,a n dd e e pn e g a t i v e Tw a v e s w e r e m u c hc o m m o ni na p i c a l h y p e r t r o p h y g r o u pb u t t h e r e i s n o s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i pw i t ht h em a x i m u ma p i c a l t h i c k n e s s.【K e yw o r d s】h y p e r t r o p h i c c a r d i o m y o p a t h y;e c h o c a r d i o g r a p h y;e l e c t r o c a r d i o g r a m 临床研究 通讯作者:张海澄作者单位:*北京大学人民医院心内科(1 0 0 0 4 4)*北京世纪坛医院干部保健科(1 0 0 0 3 8)2 5 3J C l i nE l e c t r o c a r d i o l,2 0 0 7,A u g.1 6.N o.4表17 6例肥厚型心肌病患者的心电图特点项目间隔肥厚为主组n=4 6单纯游离壁肥厚组n=6心尖肥厚组n=1 4弥漫性肥厚组n=1 0例数(男性)4 6(2 1)6(5)1 4(1 2)1 0(5)胸痛3 551 09电轴左偏1 6244病理性Q波2 3113Q R S时限(s)0.0 9 5 0.0 1 90.0 7 7 0.0 1 00.0 8 8 0.0 1 80.0 9 7 0.0 1 7SV 1+RV 54.0 m V1 4153RV 4 RV 5 RV 6或RV 3 RV 4 RV 51 8466S T段下移0.1 m V3 151 07T波倒置3 251 31 0T波倒置深度0.5 m V1 4295T波倒置导联数3.7 4 3.3 04.8 3 3.0 65.3 6 2.4 45.4 0 2.5 0Q T c间期(s)0.4 5 1 0.0 4 30.4 2 2 0.0 6 10.4 5 3 0.0 4 50.4 6 9 0.0 6 9流出道梗阻90141.研究对象1 9 9 4年5月 2 0 0 5年7月北京大学人民医院和北京世纪坛医院收治的经超声心动图诊断为肥厚型心肌病(H C M)的住院病人7 6例。所有病人经超声心动图确诊,并除外高血压及其他疾病所致的继发性心肌肥厚。男性4 3例,女性3 3例。年龄5 7.9 6 1 4.9 4岁(1 7 8 5岁)。有心悸2 8例(3 6.8%),胸闷、胸痛5 9例(7 7.6%),劳力性呼吸困难1 9例(2 5.0%),发作性晕厥1 0例(1 3.2%),明确肥厚型心肌病家族史4例(5.3%)。其中2 2例接受了冠状动脉造影检查,诊断冠心病2例(2.6%)。胸骨左缘3、4肋间或心尖部有/6级收缩期杂音者1 9例(2 5.0%)。心功能(N Y H A)级4 4例,级2 2例,级5例,级5例。2.研究方法肥厚型心肌病的诊断标准:按与左室后壁厚度之比1.5或绝对厚度1 5 m m的标准诊断心肌肥厚。按肥厚的部位分为室间隔肥厚或室间隔肥厚为主组(4 6例)、单纯心尖肥厚组(1 4例)、单纯游离壁肥厚组(6例)和弥漫性肥厚组(1 0例)。3.统计学方法采用S P S S 1 0.0软件分析,计数资料数据采用x2检验,计量资料采用t检验,以均数标准差表示,指标间关系用直线相关分析,p 2.0 c m患者1 0例2 5 4临床心电学杂志2 0 0 7年0 8月第1 6卷第4期临床心电学杂志2 0 0 7年0 8月第1 6卷第4期年龄(岁)晕厥胸痛电轴左偏病理性Q波左室肥厚Q T c(s)梗阻n=96 2.3 3 1 3.9 0393430.4 7 0 0.0 5 0非梗阻n=3 75 6.4 6 1 6.6 852 61 21 91 10.4 5 1 0.0 4 6p值0.20.1 5 90.0 6 10.9 5 90.7 1 00.8 3 30.2 7 4表2间隔肥厚为主组流出道梗阻亚组和非梗阻亚组比较(4 2.5%);2 3例无病理性Q波者中心肌厚度 2.0 c m(2 1.7%)者仅5例(2 1.3%),p=0.1 1 6。心尖肥厚组和单纯游离壁肥厚组各1例、弥漫性肥厚组3例出现病理性Q波。4组间Q R S波群时限无显著差异(p=0.2 5 9)。7 6例患者中,心电图符合左室肥厚(SV 1+RV 54.0 m V)诊断标准者2 3例(3 0.3%),此心电图改变与左室肥厚的相关性差(r=0.2 1 9,p=0.0 5 8)。符合RV 4RV 5 RV 6(或RV 3 RV 4 RV 5)者3 4例(4 4.7%),胸前任意导联最大的R波(或S波)的振幅与心肌肥厚无显著相关(r=0.1 7 1,p=0.1 3 9)。7 1例(9 3.4%)患者出现不同程度的S T-T改变,其中单纯S T段改变5例,单纯T波改变9例,S T段和T波均有改变5 7例。S T段下移的程度在4组间无显著差异(p=0.7 8 9),S T段下移超过0.1 m V的以单纯游离壁肥厚组最多(8 3.3%)。8例S T段上移患者中,6例为间隔肥厚,2例心尖肥厚。T波倒置振幅0.5 m V的,心尖肥厚组明显多于间隔肥厚为主组(p=0.0 2 3)。T波深倒置多出现于V3 V5导联,倒置的导联数以间隔肥厚组较少。单纯心尖肥厚组患者心尖肥厚程度与T波倒置深度无明显相关(r=-0.2 4 2,p=0.4 0 4)。除游离壁肥厚组外,其它三组患者的Q T c均超过正常值,但四组比较无显著差异(p 0.0 5)。2例患者心电图未见明显异常。间隔肥厚为主组流出道梗阻亚组和非梗阻亚组比较见表2,两组的临床特点和心电图指标均无显著差异。讨 论随着超声心动技术的了展,肥厚型心肌病的检出率明显升高。部分患者在疾病早期超声尚未发现明显异常时,心电图却已经有了特征性改变。文献报告1 5%的肥厚型心肌病患者心电图可完全正常,本组仅为2.6%,这可能与住院患者病情相对较重有关 1。文献报告肥厚型心肌病S T段和T波异常的发生率可达8 7%,本组S T-T改变的发生率为9 3.4%。电轴左偏与显著的左室肥厚有关 2。本组半数患者RV 4 RV 5 RV 6(或RV 3 RV 4 RV 5)。本研究中T波倒置振幅 0.5 m V在心尖肥厚组明显多于间隔肥厚为主组,且T波倒置的深度与心肌肥厚的程度无相关性,原因可能为心尖肥厚型复极改变故在心前导联可出现巨大的倒置T波。肥厚型心肌病患者病理性Q波的发生率约2 0%5 0%,本组为3 6.8%。心室间隔部除极产生Q R S波群起始向量,在室间隔肥厚时由于除极延缓可产生病理性Q波。有作者认为Q波出现并非单纯与室间隔肥厚程度有关,可能与左右心室产生的电平衡有关 3。也有学者认为异常Q波可能为左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌冲动不规则和传导延迟所致 4。而心尖肥厚型主要在心室壁下1/3明显增厚,而心室除极先从室间隔开始,故而异常Q波少见。本研究心尖肥厚组仅1例出现Q波,与T s u g u y a等报道的一致 5。掌握肥厚型心肌病的心电图特点对肥厚型心肌病有一定的辅助诊断价值,由于心电图的方便、经济、普及,有利于肥厚型心肌病的早期筛检。参考文献1方丕华.心肌病与S T段改变.临床心电学杂志.2 0 0 5,1 4(3):1 7 1-1 7 2.2 M a r o n,B J.H y p e r t r o p h i cc a r d i o m y o p a t h y.C u r r P r o b l.C a r d i-o l,1 9 9 3;1 8:6 3 9-6 4 2.3 L e m e r yR,K l e i n e b e n n eA,N i h o y a n n o p o u l o sP,e ta l.Qw a v ei nh y p e r t r o p h i cc a r d i o m y o p a t h yi nr e l a t i o nt ot h ed i s-t r i b u t i o na n ds e v e r i t yo f r i g h t a n dl e f t v e n t r i c u l a r h y p e r t r o-p h y.J A mC o l l C a r d i o l.1 9 9 0;1 6:3 5 8-3 6 2.4陈灏珠主编.实用内科杂志.北京.人民卫生出版社.2 0 0 1年,第1 1版,1 4 8 4.5 T s u g u y a S.A p i c a l H y p e r t r o p h i c C a r d i o m y o p a t h y:A nO v e r v i e w.J C a r d i o l,2 0 0 1,3 7(S u p p l):1 6 1-1 7 8.(收稿日期:2 0 0 7-7-2 8)(本文编辑:李学斌)2 5 5