急性心肌梗死急救措施及护理要点.doc

急性心肌梗死急救措施及护理要点心肌梗死的概念在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actue myocardial infarction,AMI）。二、心肌梗死的临床表现（一）疼痛 是最早出现的症状，患者常烦躁 不安、出汗、恐惧、有濒死感。（二）心律失常 以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。（三）低血压和休克主要为 心排血量急剧下降所致。 （四）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。（五）胃肠道症状 恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。（六）全身症状 有发热、白细胞增高、血沉增快等。三、急救措施1. 立即绝对卧床休息2. 镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg ,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注3. 吸氧 36L/min4. 建立静脉通道 滴速 40 滴/分5. 心电监测 密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况6. 抗凝治疗 首选肝素，维持凝血时间在正常的2倍左右，并注意出血倾向7. 溶栓治疗 使用于发病几小时以内的患者，要求在入院3060min内进行 常用药物：尿激酶、链激酶8. 常用药物 1。受体阻滞药 以减慢心率，减少心肌耗氧2钙拮抗剂 维拉帕米，减低心脏前后负荷3硝酸盐类 硝酸甘油 硝心痛 硝普钠9. 常见并发症 1。心律失常 2。心力衰竭 3。心源性休克10. 经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）11. 急诊冠状动脉搭桥术四、护理要点1. 一般护理：1）CCU或者抢救室，保持环境安静2）做好心理护理，避免情绪激动。预防并消除紧张情绪3）绝对卧床休息一周，一周后若病情稳定可在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床活动，注意逐渐增加活动量。4）饮食宜清淡、易消化，忌过饱、油腻，忌烟酒。5）保持大便通畅，避免排便过度用力或屏气，便秘可用导泻剂。2、临床观察：1）严密观察并记录动态心电图监测变化。2）观察生命体征及尿量，记录24小时出入量。3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。4）观察动态心肌酶情况。3、药物观察内容：1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。 2）应用抗凝或溶栓药物时，要随时观察出血症状和体征。 3）使用血管扩张药时应注意疗效和副作用，如硝酸甘油可引起头痛，并根据血压调节药物浓度。 4）抗心律失常药利多卡因，用药过量可发生嗜睡、定向力障碍和肌肉抽搐。4.预见性观察：注意及早发现并发症 1）心律失常：各种逸博，室早，心室颤动，AVB，并作好除颤准备。 2）心力衰竭的早期表现：病人夜间出现阵发性呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔马律等。 3）心源性休克：病人出现BP下降，脉率增快，面色苍白，尿量减少到每小时小于20ML，应警惕。五、介入护理：1、 术前用药：1吸氧，遵医嘱嚼服阿司匹林0.3g，波力维0.6或抵克力得0.25g，2器械及药品准备：除常规器械外，还需要准备多种型号的导引导管，导引导丝，球囊，支架，并准备好氧气，除颤仪，心电监护仪，有创及无创血压监测仪，起搏器，气管插管，备好抢救药物，如：肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、吗啡、欧贝、造影剂、泛影普胺、肝素、硝酸甘油、可拉明、洛贝林、生理盐水、地塞米松等。3病人准备：术前训练病人有效咳嗽，从而促进术中冠脉造影剂的尽快排空，恢复心肌血供，择期手术的病人，术前4h禁食，2h禁水，术晨测体温，脉搏，血压，术前一晚给予镇静剂，保证充分的睡眠。二 术后护理1留置鞘管的护理：经挠动脉PTCA者，因挠动脉压力较股动脉低，出血较少，术后即拔出鞘管。股动脉PTCA术后，都需要留置鞘管46h，由于留有鞘管，就有折曲，折断，滑脱，移位的危险，应妥善固定，嘱患者平卧位，术侧下肢伸直并制动24h，以防止折曲，折断，滑脱，移位的危险。2观察术侧肢体和指体的血管情况：经股动脉PTCA手术的病人，其血管情况的观察指标有：术侧肢体的皮肤色泽，温度，足背动脉搏动情况，如果足背动脉搏动有力，皮肤色泽正常，温度正常，说明血运好，相反，如果摸不到足背动脉搏动，皮肤苍白，体温凉，说明血运差，检查原因，是否压迫过紧，及时调整包扎的松紧度；而经挠动脉PTCA的患者，要观察术侧指体的色泽，指温，毛细血管回充盈试验，指腹张力等。指体由红润变苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变为暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反映迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明肢体静脉回流障碍。因此，对穿刺侧手部血液循环需要综合分析判断，发现异常及时通知医师，进一步检查对症处理，如果是动脉痉挛，使用血管解痉药物。如果是包扎过紧，可适当放松或拆除包扎材料，继续观察手部的血运情况。 3拔出鞘管后的护理：经挠动脉行PTCA者，术后即刻拔出鞘管，拔出鞘管后，用34块无菌纱布包扎穿刺点，再用挠动脉止血带（专用）压迫止血； 经股动脉行PTCA者，46h后可以拔出鞘管，拔出鞘管后，仍然需对穿刺侧股动脉加压，包扎，压纱袋，或用无菌绷带加压包扎股动脉，以绷带“8”形包扎的方法，压迫止血。 4预防静脉血栓形成的护理：经股动脉穿刺的病人，由于手术后卧床并制动24h，容易引起下肢静脉血栓形成，护理人员要及时为病人按摩术侧下肢，预防下肢静脉血栓的形成。 5观察术后有无出血现象：要及时观察手术部位有无出血，切口处敷料是否干燥，皮下有无出血点或淤斑，观察牙龈，鼻腔有无出血倾向，尤其是有胃病史的患者。有无胃肠出血的倾向。 6术后病情观察：术后病人应在CCU或ICU观察2448h，给予心电监护，无创血压监测，血氧饱和度监测，吸氧等，及时做好各项护理记录，对危重病人，严格记录出入量，同时，严格遵医嘱用药，观察药物的不良反映，发现问题，及时报告值班医师，妥善处理。