多层螺旋CT在上尿路梗阻性病变中的应用价值.pdf

重庆医学2 0 1 3 年57 1 第4 2 卷第1 3 期P 0 0 5)，与F A、V i t B。：水平呈负相关(r 一一0 4 8 3，r 一一0 4 7 9 P 0 0 5)。3 讨论H e y 是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的重要环节，人体摄人的H c y7 0 从肾脏排出，影响H c y 水平的主要因素有遗传、年龄、性别、营养缺乏、。肾功能损害、药物等。H c y 通过多方面致病机制诱发脑梗死的发生，如通过产生氧自由基，导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌增殖、迁移和动脉粥样硬化，促进凝血酶的产生及血小板聚集，从而促进血栓形成一一。此外，高H c y 血症还可促进炎症反应，上调主动脉内皮单核细胞趋化因子l 的表达导致动脉管壁炎症细胞聚集和炎症反应，介导粥样硬化斑块内的炎症反应出一。本文结果显示，脑梗死患者H c y 水平明显高于对照组(P 0 0 5)。H s C R P 水平也明显高于列照组(P 0 0 5)，并且与H c y 呈正相关。C R P 是一种急性日寸相反应蛋白，H s C R P 是通过超敏感方法测定血清中微量的C R P。与脑血管病的密切关系主要在于炎症反应时引起C R P 水平增加。进而激活补体系统，产生大量终末产物，损伤脑血管内膜，促发动脉粥样硬化形成脑血管疾病。“一。F A 和V i t B。?作为H c y 合成蛋氨酸的辅酶，在H c y 代谢过程中起着重要作用。从生化反应看F A 和V i t B。：缺乏可引起H c y 的升高，F A 的活性型四氢叶酸是一碳单位转移酶的辅酶，V i t B。：作为蛋氨酸合成酶、甲基四氢叶酸转甲基酶的辅酶参与H c y 合成蛋氨酸。该代谢反应是人体惟一既利用F A 又利用V i t B，：的反应，二者任何一种缺乏都可引起代谢减慢，使H c y 水平升高。一。本文结果显示，H c y 水平与F A 和V i t B l2 水平呈负相关关系。综上所述联合检测H c y、H s C R P、F A、V i t B。!能更清楚、更全面的反应脑梗死患者的病理情况，积极预防各种危险因素，对减少脑梗死的重症病例发生意义重大。参考文献 1 N a r a n gA P，V e m aI，K a u rS，e ta 1 H o m o c y s t e i n e-r i s kf a c 一经验交流1 5 1 7t o rf o ri s c h e mi cs t r o k e J I n d i a nJP h y s i o lP h a m a c o l，2 0 0 9，5 3(1)：3 4 2 S o u i s s iM，F e k iM M o u r a l iS，e ta 1 H o m o c y s t e i n e m i aa n dc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e：ac a s e c o n t r o ls t u d yi naT u n i s i a np o p u l a t i o n J A r c hM a lC o e u rV a i s s，2 0 0 6，9 9(9)：7 8 1 7 8 5 3 H a l i l o v i cE，K a b i lE，H a l i l o v i cE H o m o c y s t e i n ei na n g i og r a p h i c a l l yp r o v e nc o r o n a r yd i s e a s e J M e dA r h，2 0 0 9，6 3(5)：2 5 2-2 5 6 4 C o n j e e v a r a mH S，L o kA S()c c u hh e p a t i t i sBv i r u si n f e c t i o n：ah i d d e nm e n a c e*J H e p a t o l o g y，2 0 0 1，3 4(1)：2 0 42 0 6 I s 杨胜利，何秉贤c 一反应蛋白与冠心病 J 中华心血管病杂志，2 0 0 1，2 9(3)：1 8 7 1 8 8 6 各类脑血管疾病诊断要点 J 中华神经科杂志，1 9 9 6，2 9(6)：3 7 9 3 8 0 7 C u b aS C，F i n kL M，H y p e r h o m o c y s t e i n e m i aF V A ne m e r g i n ga n di m p o r t a n tr i s kf a c t o r f o rt h r o m e m b o l i ca n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e J A mJC l i nP a t h o l，1 9 9 6，1 0 6(6)：7 0 9 7 2 2 8 江琼，赵子文，陈昭阳血清同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性研究I-j 检验医学与临床，2 0 0 9，6(2 4)：2 0 9 6 2 0 9 8 9 M a s o t t iI。，C e c c a r e l l iE，F o r c o n iS，e ta 1 P r o g n o s t i cr o l eo fC。r e a c t i v ep r o t e i ni nv e r yo l dp a t i e n t sw i t ha c u t ei s c h a e m i cs t r o k e J JI n t e r nM e d，2 0 0 5，2 5 8(2)：1 4 5 15 2 i 0 薛志宏，王兴宁，惠玉芬血浆叶酸、维生素B。同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系探讨 J 检验医学，2 0 1 1，2 6(6)：4 2 3 4 2 3(收稿日期：2 0 1 21 1 一0 8 修回日期：2 0 1 3-0 1 2 2)多层螺旋C T 在上尿路梗阻性病变中的应用价值谈瑞生，汪伟伟，刘霞(江苏省镇江市中医院医学影像中心C T 室，江苏镇江2 1 2 0 0 3)摘要：目的探讨多层螺旋C T(M S C T)在上尿路梗阻性病变中的应用价值。方法收集经病理或临床证实的上尿路梗阻性病变8 1 例，进行M S C T 检查及尿路三维重建，并进行回顾性分析。结果8 1 例患者中输尿管结石5 6 例，输尿管炎症6 例，输尿管息肉1 例，输尿管囊肿1 例，输尿管癌7 例，邻近组织恶性病变侵犯输尿管4 例，膀胱癌5 例，膀胱炎1 例。三维重建图像能清晰显示输尿管走行、腔内改变、梗阻部位及原因，且显示管壁及腔外情况清晰。结论M S C T 图像质量好，对上尿路梗阻性病变的原因综合判断能力较强，具有较好的应用价值。关键词：输尿管梗阻；尿路造影术；体层摄影术，X 线计算机d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 2 0 1 3 1 3 0 2 7文献标识码：B文章编号：1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 1 3)1 3 1 5 1 7 一0 3上尿路梗阻性病变是泌尿外科常见、多发病，原因较多，常见有结石、肿瘤、炎症、邻近病灶侵犯压迫、先天畸形等。由于输尿管位于腹膜后，比较细长，跨度大，走行特殊，毗邻关系复杂，单一影像学方法检查，如静脉肾盂尿路造影(i n t r a v e n n o u su r o g r a p h y，I V U)、腹部平片(K U B)、B 超等对部分上尿路梗阻性病变往往无法明确诊断。多层螺旋C T(m u l t i-s l i c eC T，M S C T)能够在较短的时间内获得清晰的泌尿系统容积图像，经多种后处理可得到直观的二维或三维图像，能为诊断上尿路梗阻性病变提供一种更为可靠直观的影像检查方法。尤其C T 尿路造影C Tu r o g r a p h y，C T U)作为一种新的检查方式在作者简介：谈瑞生(1 9 7 4)，副主任医师本科主要从事体部影像的诊断及非血管介入治疗研究。万方数据1 5 1 8泌尿系统病变的应用价值已经得到认可 1 。本文收集上尿路梗阻性病变8 1 例，旨在探讨M S C T 在上尿路梗阻性病变中的应用价值。1 资料与方法1 1 一般材料收集华东医院及江苏省镇江市中医院上尿路梗阻性病变8 1 例，男4 3 例，女3 8 例；年龄1 9 8 0 岁，平均3 9岁。所有病例均经手术病理、活检或临床治疗证实。1 2 方法使用S I E M E Ns e n a t i o n1 6M S C T 及P H I L I P Sb r i l l i a n c e6M S C T。扫描参数为：电压1 2 0k V，电流2 0 0 3 0 0m A s，扫描层厚为5m m 或3m m，螺距为1 O 1 5。扫描范围白肾脏上缘至耻骨联合下缘水平。口服清水最大限度充盈膀胱。本组病例全部作全尿路平扫，其中2 6 例在注射对比剂后2 5S、6 0S、1 0m i n 分别进行动脉期、实质期、排泄期扫描。部分患者延长至1 2h，极少数患者延长至数小时后扫描。对比剂为碘帕醇3 5 0 或碘海醇，总量8 0 1 0 0m L，注射速率3m L s。将扫描后获得的原始数据在工作站进行多种后处理技术重建进行观察。包括容积再现(v o l u m er e f o r m a t i o n，V R)，曲面重组(c u r v e dp l a n a rr e f o r m a t i o n，C P R)，多平面重组(m u l t i p l a n a rr e c o n s t r u c t i o n，M P R)及最大密度投影(m a x i m u mi n t e n s i t yp r o j e c t i o n，M I P)。2 结果2 1M S C T 诊断结果8 1 例患者中输尿管结石5 6 例，占6 9 1(5 6 8 1)；输尿管炎症6 例占7 4(6 8 1)；输尿管息肉1 例，占1 2(1 8 1)；输尿管囊肿1 例，占1 2(1 8 1)；输尿管癌7 例，占8 6(7 8 1)；邻近组织恶性病变侵犯输尿管4例，占4 9(4 8 1)；膀胱癌5 例，占6 2(5 8 1)；膀胱炎1例，占1 2(1 8 1)。重庆医学2 0 1 3 年5 月第4 2 卷第1 3 期2 2 输尿管结石的主要影像特征轴位像上扩张的输尿管内可见圆形、类圆形或不规则形高密度影，直径为i t l 7m m，边缘锐利，C T 值为1 6 5 1 2 8 0H U，在重建图像上，多数结石呈小条状高密度影与输尿管长轴方向一致。其中有2 8 例伴有结石周边输尿管壁水肿并不同程度增厚，即软组织“边缘征”，典型左侧输尿管结石患者C P R 图像见图1，在7 2h 内检查更为多见。增强扫描可明确高密度影是否在输尿管内，结石被对比剂淹没有助确诊，典型右侧输尿管结石患者多层C T 尿路造影(M s C T U)，全程显示输尿管图像，右侧上段输尿管结石“淹没征”，见图2，C P R 能准确完整地显示输尿管全程及结石所在位置。2 3 输尿管良性狭窄影像特征(1)输尿管炎性狭窄的病变区输尿管壁不同程度增厚，扩张尿路由粗变细呈“鸟嘴样”，梗阻上方尿路扩张，典型右侧输尿管炎性狭窄见图3，局部未见软组织肿块影。(2)输尿管息肉患者的输尿管腔内条形充盈缺损，边缘光滑。邻近输尿管管壁增厚，欠光整。增强扫描病灶呈轻度均质强化。(3)输尿管囊肿患者两侧输尿管呈不同程度扩张、积水、局部迂曲。输尿管人膀胱处呈蛇头样囊状扩张(图4)，未见明显软组织肿块影。2 4 输尿管癌影像特征7 例输尿管癌中，2 例位于中段输尿管，3 例位于下段输尿管，2 例为多发病灶。其中3 例表现为管壁局限性增粗，边缘不规则，注射对比剂后病灶不均匀强化。4例表现为输尿管突然截断，管腔内见软组织肿块影，边缘毛糙，有强化。M P R 及C P R 可清楚显示管腔内的软组织影，管壁受累的范围，梗阻程度及梗阻部位以上平面输尿管不同程度的扩张、积水，典型右侧输尿管癌患者的C P R 及M S C T U 图像，见图5、6。图1左侧输尿管结石C I I t 图像图2右侧输尿管结石M S(IU 图像图：右侧输尿管炎性狭窄M I，R 图像图I双侧输尿管囊肿M I I，图像图j右侧输尿管癌(、【I t 图像图6右侧输尿管癌M S C 1 L j 图像万方数据重庆医学2 0 1 3 年5 月第4 2 卷第1 3 期2 5 邻近病变侵犯压迫输尿管的影像特征邻近病变侵犯压迫输尿管4 例，病变区软组织肿块包绕、侵犯、压迫输尿管，局部受侵输尿管显示不清。重建图像显示输尿管狭窄，闭塞，上方输尿管、肾盂扩张明显。2 6膀胱癌及膀胱炎的影像特征膀胱癌表现为膀胱腔内大小不等的软组织肿块，累及相邻输尿管出口，致相应输尿管扩张，积水；膀胱炎的影像特征为膀胱后壁及底壁增厚，膀胱挛缩，致双侧输尿管扩张。3 讨论上尿路是指膀胱以上，肾盂及以下的输尿管部位。上尿路梗阻是指此路径管腔的任何部位产生梗阻或不通畅。通常尿路梗阻由内源性或(和)外源性病变引起。以输尿管结石引起的上尿路梗阻最为常见，本组病例占6 9 1。K U B、I V U、超声对诊断结石引起的上尿路梗阻非常有效2，但上述传统检查方法对于非结石原因引起的上尿路梗阻的定性时常无法准确判定。由于M S C T 是容积扫描，其强大的后处理技术，可以直观清晰地显示病变，其C T U 技术已经显示出明显的优势旧2。且克服了上述传统检查的缺点，安全无创，检查方便 I“。3 1M S C T 与K U B一般K U B 多用来显示较大的阳性结石，结石的C T 值一般大于5 0 0H U 时K U B 才能显示，而且容易遗漏微小或阴性结石，输尿管下段的结石常常由于盆腔脏器的重叠影响而不能显示。对于其他非结石病变引起的尿路梗阻往往亦不能显示。易受到肠内容物及气体的影响，检查前需清洁灌肠或洗肠。M S C T 几乎不受肠道内容物的干扰，所以无需肠道准备。3 2M S C T 与I V uI V u 作为传统的基本检查方法，简便，价廉，普及率高等优点。在显示尿路结石、输尿管异常、膀胱病变及肾功能的评价具有重要的临床价值。然而由于I V u 的局限性，对于肥胖的患者或肠腔内有大量气体存在时，会影响或干扰病变的显示。对于梗阻较轻者，I V U 可以获得输尿管全程图像。如果梗阻较重患侧输尿管无对比剂充盈时，I V u 则难以显示输尿管影像，即使延长时间，有时亦不能很好显示。而且由于时间的延长往往老人和小孩不能忍受，难以配合。对于引起上尿路梗阻的原因和部位的明确诊断往往很困难，而M S C I、可清晰显示病变o。螺旋C T 平扫及C P R 后处理技术对诊断结石引起的上尿路梗阻非常有效。M S C T U 是螺旋C T容积扫描与I V U 有机结合起来的一种新的检查方法 8。，利用梗阻平面以上段进行水成像，通过C P R 勾画出输尿管全程图像，从而清楚显示梗阻部位。在C T U 的后处理方法中，以C P R 最为常用。C P R 技术能清晰显示泌尿系全貌，可以任意旋转，从不同角度观察上尿路的走行，对病变的定位及定性更加精确J，。C P R 不仅能显示内源性梗阻的部位，还能清楚的显示外源性肿块或组织压迫的位置与周围脏器、血管、淋巴结等的关系。3 3M S C T 与B 超B 超检查无创且花费较少但空间分辨力低，图像不直观。由于输尿管在腹膜后，上下走行长，加上肠道气体，粪便的影响，给诊断带来很大困难。易将静脉石等尿路外钙化灶误诊为尿路结石。M S C T 不需肠道准备，不受组织重叠的影响。多种后处理技术(M P R、C P R、M I P、V R T 等)结合轴位图像可清楚显示尿路病变的部位、大小、范围、周围组织侵犯及邻近组织关系。1 5 1 93 4M S C T 与磁共振尿路成像(M R U)M R U 利用水成像技术无需对比剂即可清晰显示输尿管，且对于梗阻部位定位准确。但M R I 检查耗时较长，且空间分辨力较低，对于较小病变及尤其结石不能很好显示，较小结石常被遗漏或掩盖。M S C T空间分辨力高，对细小病灶更敏感，不但能准确区分肿瘤和结石，甚至还能根据结石的C T 值，初步判定是尿酸结石还是含钙结石l lO 。M S C T 的主要缺点除了费用相对较贵外，对于延迟显影者会增加更多的辐射剂量。总之，通过本组病例发现M S C T 对于上尿路梗阻性病变诊断具有明显优势，通过一次检查获得类似I V U 的诊断图像。多种后处理技术的运用(M P R、C P R、M I P、V R 等)，使病变的定位、定性更加准确。是目前诊断上尿路梗阻性病变的最佳成像方法。参考文献 1 V a nD e rM o l e nA J，C o w a nN C，M u e l l e r-L i s s eU G，e ta 1 C Tu r o g r a p h y：d e f i n i t i o n，i n d i c a t i o n sa n dt e c h n i q u e s Ag u i d e l i n ef o rc l i n i c a lp r a c t i c e J E u rR a d i o l，2 0 0 8，1 8(1)：4 17 2 P a r kJ，H o n gB，P a r kT，e ta 1 E f f e c t i v e n e s so fn o n c o n t r a s tc o m p u t e dt o m o g r a p h yi ne v a l u a t i o no fr e s i d u a ls t o n e sa f t e rp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y J JE n d o u r o l。2 0 0 7，2 l(7)：6 8 46 8 7 3 J u a nE s c u d e r oJ U，E s t e b a nH e r n a n d e zJ M，S a n c h e zB a l l e s t e rE，e ta 1 T h eu s e f u l n e s so fv i r t u a le n d o s c o p ya n dC Tu r o g r a p h yi nt h ed i a g n o s i so fu p p e ru r i n a r yt r a c tt u m o r s J A r c hE s pU r o l，2 0 0 6，5 9(9)：8 6 78 7 3 4 C h o wL C，K w a nS W，O l c o t tE W，e ta 1 S p l i t b o l u sM D C Tu r o g r a p h yw i t hs y n c h r o n o u sn e p h r o g r a p h i ca n de x c r e t o r yp h a s ee n h a n c e m e n t J A J RA mJR o e n t g e n o l，2 0 0 7，1 8 9(2)：3 1 4 3 2 2 5 C h o wL C，S o m m e rF G M u l t i d e t e c t o rC Tu r o g r a p h yw i t ha b d o m i n a lc o m p r e s s i o na n dt h r e e d i m e n s i o n a lR e c o n s t r u c t i o n J A J RA mJR o e n t g e n o l，2 0 0 1，1 7 7(4)：8 4 98 5 5 6 龚洪翰，王敏君，何来昌，等1 6 层螺旋C T 三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值 J 中华泌尿外科杂志，2 0 0 5，2 6(1 2)：8 5 0 8 5 3 7 2 程姚儿，贺文，何青，等螺旋C T 尿路造影对输尿管病变的诊断价值E J 中国医学影像技术，2 0 0 5，2 1(1 0)：1 5 6 51 5 6 8 8 庄启湘，胡春洪两种6 4 层C T 尿路成像方法对输尿管结石诊断价值的比较 J 中国C T 和M R I 杂志，2 0 0 8，6(4)：5 4 5 7 9 王志群，李坤成，王亮，等6 4 层容积C T 尿路造影对输尿管梗阻性病变的诊断价值 J 放射学实践，2 0 0 7，2 2(8)：8 3 68 3 9 I O 陈志强，周哲，叶章群，等螺旋C T 判定尿结石成分的体外研究 J 临床泌尿外科杂志，2 0 0 5，2 0(1 0)：6 1 4 6 1 6(收稿日期：2 0 12-0 9 2 8 修回日期：2 0 1 21 2-2 1)万方数据