中医治疗颈椎病概况.pdf

文 献综述 中 医 治 疗 颈 椎 病 概 况 昆 明市中 医医院 郑翎 近年来颈椎病的发病率有升高的趋势，中医在 防 治颈椎 病 方也 面积 累 了大 量的经验 和方法。本文拟从拂证论治、专方验方、针 灸 疗法、手 法推 拿及综 合疗 法几 方面谈谈近 年来中医治疗颈椎病概况。一、辨证 论涪与专 方验方 目前 中医对颈椎病 的分 型尚玉 统一的 中 医分型标准，根据临床表现进行辨证施治。丁 氏 I 于1 9 8 6 年 系统提 出了颈椎 病 的辨证 施 汾方法。根据颈椎病的临床证候特点把颈椎 病归 纳为：痹证型，眩晕 型、痉证型三型。痹 证型 治疗 以温 经活 血法、方用桂 枝 加 葛 根 汤化裁，并随症加 减，眩晕 型属气虚下 陷者 用补 中益 气汤化裁，属浊痰 中阻者 用温 胆扬 化裁，属风 陌上扰者 用 自拟稼 风活血 溺为主(旋复 花、代赭石、生龙牡、川牛朦、广 地 龙、钩藤、当妇、川芎、丹参、白茅 根、术 通)，属血虚 气逆者 以葬 血敛 气媳 风止痛 的 自 拟处方(生地、丹 皮、赤 自芍、五 睬子、乌 梅，钩藤、天麻，法半 夏、炒竹茹、蔓 剂子 等)，痉证型者认为系瘀 血内阻、筋脉失养 所 致，以化瘀 通络 为主，用王 清任的 通窍活 血 汤加 味。杨 氏(2 用定 眩汤(天 麻、半夏、垒蝎僵蚕各 9 克，白芍，夜交薜2 4 克，钩 藤2 4 克，茯 苓1 5 克，丹参3 O 克)以熄风活 血 为 主，治疗椎动脉型颈椎病6 0 侧，其总有效率为 9 6 7。赵 氏(3 用桂枝、淫羊藿各 1 2 克，自 芍、葛梗，姜黄、鸡血藤，狗脊各3 O 克，曼 仙2 O 克，蜈蚣 2条。以温 经散寒、强筋健 骨 为 主治疗颈椎病2 9 侧，总有效率9 6 。鲁氏 4 以降湿 祛风遥络 法治 之，用颈椎 方(葛 程3 0 克，当归 路路 遥、黄芪 寻骨矾各 1 5 克，桂枝、垒 虫各 9克，蜈蚣 2条，山 甲 球 1 O i宿 中医如春I 9 9 1 年第1 0 卷笫 6姐 克，鹿台草2 O 克，甘草 8克)治疗颈 椎 痛6 0 侧，总有效 率9 6 。阵 氏 5 自制骨蛇桂葛 丸(骨碎$i,1 2 o 克，金钱蛇 3条，桂 枝6 O 克，粉千葛1 2 0 克，羌活，当归各6 0 克，制 乳 没 各3 O 克，生 白芍 9 0 克，甘 草、炮 山 甲 各3 O 克，鸡 血薄、巴赣各 8 0 克)共 为细末，水 泛为 丸 成 绿豆大子，舾千装 于瓷瓶 中保存，日 3 次，每次 6粒。以温通 督脉、滋补肝 肾，治 疗颈椎病2 0 侧，总有效率1 0 0 。刘氏(6 采 用附桂 骨 宁片(制 附子、f；哼 川乌，淫羊 饔、党参、自芍、肉桂，制乳香等)治疗颈 椎 骨 质增生 1 8 8 例，总 有效率9 O 9 6 。该 成药可 祛 湿散 寒、益气活血。张 氏 用骨仙片(熟地、女贞子、仙 茅、骨碎 补，怀 牛膝、粉 防已、菟 丝子、拘杞 子、黑豆 等)治疗 骨质增 生2 0 0 例。总有 效率8 6 6 张氏(利 用水酒 合 捐 颈痛灵(人参、鹿茸，熟 地、黑 芝 麻、蛇 蜕、黄苠、果 杞、葛 根、黑 豆、甘 草、核 桃、白酒、老酒等)治疗颈椎 病3 0 5例，每 日1 O 1 5 ml，饭 后半 小 时 服。总 有 效 率 9 5 1 外 用药的应 用也取得 了良好的效果。李 氏(9 采 用 中药外洗 荆(葛 根4 O 克，丹 参、灵 仙，防风，搠芥 桑 枝 桂枝，五加皮、当 归各3 O 竟)，药煎沸后，用毛 巾蘸药水趁热洗 敷 颈房部。治 疗颈 椎 辅 4 0侧，总 有 效 率 9 O 。冯 氏 I。以治 骨酊(四方 术皮5 0 0 克，战 骨5 0 0 克，红花 1 0 0 克，以 6 0 7 O 乙 醇 3 O 0 0 ml 浸泡 去渣过滤 待用)持 疗骨质增生 综 合痖1 0 9 5 铡。将方型 3 4层砂布浸透药 藏后平 敷干患部，甩红外 线灯 照射，总有效 率9 5 7 。谭氏(【j 采用 化获 拴 冶疗颈椎病3 o 铡 每 日早晚各 1粒，便后 塞 入肛 门，总有 维普资讯 http:/ 效 率 9 O 。张氏 2 利 用电针治疗 颈椎 病3 0 例，提 出 了以颈部夹脊 穴为主，选 用颈部阿是 穴、天 柱，风池，犬椎、大 抒，巨 骨、曲 池、外 关，台谷 j如 出现 腰腿 痛取 肾俞、大肠 俞、秩边、阳陵泉，每 次取穴 5 6个，交替 选 用 强调 针 感须 趋 向病所。经治疗，显效 1 2 例 占4 0 ，有效 1 6 倒 占5 3 4，无效 2例 占 6 6 ，总有效 率9 3 4 宋 氏 1 2 温针 颈夹 脊穴治 疗颈椎 病(神 经根型)4 6 例，以颈夹 脊穴 为 主，施 以短刺。进针后 在 针 尾 装 上 1 5 c m艾 条一段 以温针疗 之。总有效 率8 9 。关 氏(1 1 穴位 注射治疗 颈椎病5 1 8 例。其 中1 4 8 倒 为电针，毫针 药物肌注 对照组。电针 毫针组 以循 经取穴 局部配 穴的原则 选穴治 疗，3 7 o 例 为观察纽，用 复方当归注 射 液、骨 宁注射渡各 2m】为 i次注射 量，以 颈 夹 脊穴 为 主，每 次选 i穴，用 齿 科 5号 针 穴 注 经治疗 观察组 总 有效 率9 6 4 9 毫 针 组 8 5 j 电针组 8 2 6 J 肌注组3 3 3 。期 氏 1 5 j 采 用 中药穴位 注射治疗 脊髓型 颈椎病 1 6 倒。以西红花、双花、白芷、独活，川芎、黄芪、防 风等1 5 昧 中药 为主经加 工精 制成 中药 注射液。以颈 部一 侧夹 脊穴 注射，每 次1 0 m，每 日 1次，配合 6 8 0 5 点进 治疗 机在 其穴 附近治疗，每 月 1次。结果近期 总有效率 l 0 O 。祁 氏 1。也认为本 病值在督脉，以督 脉上 的阿是穴 为主，即 以病变椎体 为 主，每次 取 3 4穴，按 黼姜灸 常规操 作，每次灸 7 1 0 壮。8倒患者 中，临床症状 消失 6例，大部 分消失 2倒，治疗次 数最少 3次，最多 1 O 次。认 为“受 穴勃 多，热 足气均”。陈氏(I 7 铍 针输刺拨罐 法治疗颈椎 综合 症 i 0 0 例。以颈椎棘突 主要痛点 为主，配 合 天宗，肩贞、阿是穴。针后加拔火罐，并给 予 局部按摩。3 5天 i次，3次即可。结 果 总有效率8 3 。符 氏 1 8 针挑治疗 颈椎病 1 0 6 倒，选用大 椎、新设、肩外俞，百劳、大 抒，每 次 2 3穴。经常规 消毒局 麻后，用钩状挑 针对准 穴位最高点刺入，针尖 由深到浅牵拉皮 F 白 色纤维 组织，做左 右摇摆 牵拉 直 至把该处 皮 下钎 维挑 断为止，然后点上碘 酒，盖上 消毒 纱 块，胶 布固定 即可。结 果总有 效率9 5 3 ，挑 治最多 9次，最 少 2次 王氏 1 自 针刺 结台 药棒 治疗颈椎 病1 1 8 例。主穴 以百会，天柱、阳陵泉，留针3 0 6 0 分钟。针毕上穴，用特 毹 木棒 站药(药 液主要成份有 血竭、红 花、川草乌)机械叩打 天柱穴 由点及面，至局部 皮 肤麻木灼 热发红 为 止，时 阿 约 51 O 分 钟，结果 总有效率9 9 2 陈 氏】B 项丛刺配 合芒针刺 治疗 颈椎 病 1 7 侧。项丛刺 以两完骨 穴 为两点沿颅 骨底为一 连线，分成 6等分，每一等分 点为一穴，以i 5 寸 毫针刺 的 行 补 法，每穴 施术 i分 钟，然 后用 6寸 芒针从大 椎 穴 向病 例肩骰透 刺。总有 效 率 9 1 。刘 氏】日 近年 用“当伸 通”药膜 离子导 入 法 治 疗 颈椎 病 1 9 6 例。总有效率 9 7 4 5 。潘氏 2。以 耳穴压丸法 治疗颈椎 病5 1 例。主穴：肝、胃 颈、项。配穴：内分 泌，交 感，脾、神 门 心、太 阳、上 背，枕 肩 等。主穴 每穴必 用，配穴 视病情加 碱，认 为 按 压上穴能调 补肝 肾、强筋健骨 疏 通血脉、舒筋 止痛。结 果痊 愈 3 0 例，显效l 8 例，有效 3例，总有效 率i 0 0 。治 疗次数最 少 2次，最 多3 2 次，一 般连 贴1 O 次左 右。吴 氏 2 I 用 耳针加颈 夹脊穴 注药治疗 颈椎瘸3 O 倒 耳 针 主穴：颈，枕、肾上腺。配 穴：肩痛 加肩J 上肢麻 木加肘、腕 j 眩晕加交蒜，神 门、晕 点j耳 呜加交感、内耳 j 心悸加 心 神 门 视 力减退 加眼、肝。用骨 宁 2 ml、地 塞米橙 5 rag，眩晕者加 6 5 4 2，1 0 rag，垂直 刺入所定 颈夹脊穴。另设单用耳针治疗1 O 例(乙组)和先药物肌注后颈夹备穴穴注1 O 例(丙组)作为对 照。结果 治疗组(甲组)3 o 例，痊禽 l 8 倒，显效i o 例，好转 2侧，有教 率I o 0 ，痊 愈率 9 3 3 。与对照组(乙、丙 组)比 较，经x 检 验，Po o 5，有显著意 义。维普资讯 http:/ 二、手法 推拿及综合 疗法 通过 X线摄 片和手诊 发现颈椎 有旋转、倾斜、俯 仲的后 关节紊乱 即颈椎 错缝 和半 脱 位均 需手法复位 2 2 2 3 j。复位 方法 有摇颈复 值法、俯 卧位 牵拉 旋颈复 位法、高垫胸俯 卧 位牵颈旋转复位法，仰卧扶托枕部侧抖复位 法、冯 氏旋 转 复位 法。如属椎 间盘变性 者则 需配 合牵 引，牵 引有 手法牵 引与 器械牵 引两 类 如属肌 内痉挛 则 以推、揉、揉捏、捻、提、弹、滚手法 为主，用于颈后 的肌 内及斜方肌、胸锁 乳突肌及 相应 穴位 以放 松肌 内 使 气 血 流通。壬 氏 2 针刺结 合手法治疗 颈椎 病 1 6 0 例，针 刺颈夹脊穴、风池穴 为主穴，并根 据 不 同类 型颈椎病选 取相应穴 位，针后 于颈 部 施 以滚、揉 拍、捏，如有棘 突偏歪 者 给予旋 转复位 结果痊愈 8人，显 效3 9 人，有效 2 6 人，总 有效 率9 1 9 oA。杂 氏 2；用传统 的推 拿 手法 为主，即揉、推、拨、伸、牵 l、旋 转复位、点穴放 松，内服桂枝加 葛根汤，患者配合 主 动练颈推操 治疗 神经 根型颈椎病 1 1 7例，明 显缩短 病程，平均 病 程 1 8天，总 有 效 率 9 4 8 3 。周氏 2 B 以手 法为 主配合牵 引、痛 点封 闭、内服 中药、主动练颈椎 操(练 功十 八 法)治疗 颈椎 病 1 0 4 例，均获 良教。总 有 效率8 8 4 6 。杨 氏 0 7 以 中药 为主，配合手 法推拿，辅 以项枕 以帮助改 善 x线 片 示 有 颈曲变直或 有反 曲者，睡 时使用。治疗颈椎 病6 8 例。结 果治 愈3 5 例，显效 l 5 例，有效 1 6 例，无 效 2例，总 有效 率9 7 雷氏 2 B 以牵 引为主，配合手法按摩，水针穴注治疗颈椎 病1 2 2 例。结 果优 3 2 例，良4 3 蜊，可 3 1侧，无效 1 6 例，总有 效率8 6 9。三、结 语 从 以上三 方面的综述，我 们可看 出，针灸 疗法、中药施治 以厦手 法推拿 均有较广 泛的 适 应范 围，而手法复 位、牵 引有较明确 的适 应征。我 们可把针灸疗 法、中药、手法推 拿 做 为颈椎病 的常规方 法综合应 用。根 据 X线 片的病理变化、手诊所 得的某 些颈椎 的 细微 云南 中医杂 春 I 9 9 1 年第 l 2誊 6抛 病 变特点选 择手法 复位和牵【治疗。其次，是 内服 中药。要注 重辨证论 治，整体观念。专方专药只能做为一 种 辅 助 疗 法。应较 好地体现 中医临床 治病的优越性、灵 活性。对于 颈椎病 的疗效评 定标准，目前 临床普遍采用的是根据患者 自觉临床症状的 消 失、缓解 与否做 为评定 标 准，尚无统一 的 定性定 量标 准。治疗颈椎 病疗程偏 长，门诊 患者较 难坚持而 影响疗效。如何缩短 疗程，进一步提高疗效，筛选完善、针对性强的治 疗方 法，制 定统 一的定性 定量疗效评 定标 准 可做 为我们临床 压务工作 者今 后 努 力 的 方 向。参 考 文 赫 1 丁瑞 芝 中国针 囊l 9 8 6；(2)：1 2桶 苗救-陕 西中 医I 目 8 8，9(?)3 0 9 3 赵 暑 娥 新 中 联：9 8 8 j f 3)：3 2 (4 鲁永新 询北 中医 杂志1 9 8 8；2)：5 5 (5 胨 文 忠 辽 宁 q 1 医 l 9 8 8；4)：2 8 (6 剂 披 发 牛 成 药1 蜩 O，(3)：2 1 7 中成 药1 的D j(B)：2 d (8 豫 力 芳 中 医 志1 9 8 B；2 9(s)：4 3 (0 李 伟 中-辽 宁 中医 杂 志1 9。，(4)：3 1 i 0 拇 礼 华 中 臣 骨 仿 科 杂 志I D 8 I 3(0)3 0 【1 谭 吐梓-中医 骨伤 科杂 志1 8 B；4()1 5 (1 2 张 文 目-上 海 针 灸 杂 志1 8 5 l(4)：g (1 3 宋 毅勤 中 国针盘【驰8 (6)：2 8 5 1 4 哭强 中 国 制 盘【9 c；(1 O J：1 0 1 5 刘 奇-中医 骨伤 科聋 出1 e 8 ；3(4)：2 1 (1 e 祁 晓华-上 悔针盘 杂志1 嘴 1【2)：2 d I 订际菇 是 龠 中医泉 志1 s 8 (3)：3 4 (I 的籽文 彬 中国针 盘I 9 9 0；(3)：2 B (1 羽梦莲 河 南 中医I 9 8 9；(3)：2 I(2 O 港 纪 华-陕西 中医【目 盯，8(8)：3 6 9 (2 I 昱晋 怀 橱建 中医药l 9 8 9；(5)：3【(2 2 敕在 文 按 摩 与导 引1 9 8 J1)3 s 2 3 棣光 耀-推章 医学I 9 8 5 (2 4)l 0 3 (2 王 目雄-中 国钎灸l 8 8 T(3)：I(2 5 泉 建华 中 医骨住 i 科 也1 E 8 6l 2(_I：3 9 (2 6 周 志华-中 西 医结 台 志J 8 7 I 7(5)：0 8 2 2 7 橱 笃投 陕 西 中医1 9 0；1 I(3)：I：5 2 8 雷 木章 中 医骨付 i 科杂 志 g 8 8；f1、：!维普资讯 http:/