颈椎后凸畸形的临床特征和外科治疗策略.pdf

1 5 4 6 生堡处科盘查垫!Q 生!Q 旦筮堡鲞筮垫翅垦丛里坠坚：Q 堕!堕!垫!Q：!尘：堡：塑!：垫颈椎后凸畸形的临床特征和外科治疗策略方加虎贾连顺周许辉宋李军蔡卫华李翔【摘要】目的分析颈椎后凸畸形的临床特征和治疗策略。方法自2 0 0 6 年3 月至2 0 0 9 年1 0 月治疗颈椎后凸畸形3 l 例。根据患者的临床特点和影像学表现对其采用不同的治疗方法。手术组9 例：男性4 例，女性5 例，年龄1 7 7 2 岁，平均3 5 岁；其中继发性后凸畸形4 例，特发性颈椎后凸畸形5 例。保守治疗组2 2 例：男性1 l 例，女性1 1 例，年龄1 4 4 0 岁，平均2 9 岁，均为特发性颈椎后凸畸形。手术组：术前及术后1 周，按美国脊髓损伤协会的脊髓损伤神经分级标准(A I S A)对患者进行评估，术后定期复查颈椎正侧位X 线片，并在手术后1 周及之后每6 个月复查1 次颈椎M R I，以评估患者矫形、融合效果及脊髓减压情况。保守治疗组：每个月拍摄颈椎正侧位x 线片评估治疗效果。分析此类患者的临床特征及治疗策略。结果手术组：术后3d 颈椎侧位片示：C o b b 角平均1 3 0(术前5 4 2 0)，A I S A 评分神经功能明显改善，随访时间6 一1 8 个月，未见内固定和融合失败。保守组：治疗后4 个月C o b b 角平均一5 4。(治疗前1 1 2 0)，颈项肩背痛症状基本消失，随访3 2 4 个月未见症状复发。结论早期采用体位疗法、石膏支具纠正颈椎生物力学的失衡可以阻止颈椎后凸畸形的发展。根据患者的临床特征，采用个性化的治疗方案，能够充分矫正严重的颈椎后凸畸形。【关键词】颈椎；脊柱后凸；临床特征；治疗策略T h ec l i n i c a lf e a t u r e sa n ds u r g i c a lt r e a t m e n ts t r a t e g i e so fc e r v i c a lk y p h o s i sF A N G，施一h u，J AU a n s h u n，Z H O UX u h u i，S O N GL i 和，l，C A IW e i h u a，UX i a n g D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s，J i a n g s uP r o v i n c i a lH o s p i t a l，N a n j i n g2 1 0 0 2 9，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：1 2X i a n g E m a i l：l i x i a n 9 2 0 0 3 m e d m a i l C O m 饥【A b s t r a c t】0 b j e c t i v eT oa n a l y z et h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n dt h eS U r g i c a lt r e a t m e n ts t r a t e g yo fc e r v i c a lk y p h o s i s M e t h o d sF r o mM a r c h2 0 0 6t oO c t o b e r2 0 0 9，31c a s e so fc e r v i c a lk y p h o s i sw e r et r e a t e d A c c o r d i n gt ot h ec l i n i c a lf e a t u r e sa n di m a g i n gf i n d i n g s，d i f f e r e n tt r e a t m e n tm e t h o d sw e r eu s e d T h e r ew e r e9p a t i e n t si no p e r a t i o ng r o u p，i n c l u d i n g4m a l ea n d5f e m a l ep a t i e n t s，a g e df r o m1 7t o7 2y e a r s(a v e r a g ea g eo f3 5y e a r s)A m o n gt h e m，5c a s e sw e r ei d i o p a t h i ck y p h o s i sa n d4c a s e sw e r ec a u s e db yl a m i n e c t o m yo ro t h e rr e a s o n s T h e r ew e r e2 2p a t i e n t si nc o n s e r v a t i v et r e a t m e n tg r o u p i n c l u d i n g1 1m a l ea n dl lf e m a l ep a t i e n t s，a g e df r o m1 4t o4 0y e a r s(a v e r a g ea g eo f2 9y e a r s)，w h ow e r ea l li d i o p a t h i cc e r v i c a lk y p h o s i s B e f o r ea n dlw e e ka f t e ro p e r a t i o n，c l i n i c a la s s e s s m e n tw e r et a k e nf o rt h ep a t i e n t si no p e r a t i o ng r o u pu s i n gS p i n a lC o r dI n j u r i e sC l a s s i f i c a t i o nS t a n d a r do fA m e r i c a nS p i n a lI n j u r yA s s o c i a t i o n(A I S A)D u r i n gt h ep e r i o d i cr e v i e w。t h ea n t e r o p o s t e r i o r，n o r m a ls a g i t t a lf i l m so fc e r v i c a ls p i n ew e r et a k e n A tlw e e ka n de v e r y6m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n M R If i l m sw e r ea l s ot a k e n T h e s ef i l m sw e r es t u d i e dt oe v a l u a t et h ee f f e c t so ft h eo p e r t a t i o n s I nt h ec o n s e r v a t i v eg r o u p，a s s e s s m e n to ft r e a t m e n tr e s u l t sb y s t u d y i n ga n t e r o p o s t e f i o ra n dn o r m a ll a t e r a lv i e w so fc e r v i c a ls p i n ew e r ew e r et a k e ne v e r ym o n t h T h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n dt h eS U r g i c a lt r e a t m e n ts t r a t e g i e so ft h e s ep a t i e n t sw e r ea n a l y z e d R e s u l I sI no p e r a t i o ng r o u p，9c a s e sw e r ef o l l o w e du pf o r6t ol8m o n t h s，a l lp a t i e n t sd i dn o tf a i l e di ni n t e r n a lf i x a t i o na n df u s i o n A I S An e u r o l o g i c a lS C O r ea n dn e u r o l o g i c a lf u n c t i o ns i g n i f i c a n t l yi m p r o v e d T h r e ed a y sa f t e ro p e r a t i o nt h ea v e r a g eC o b ba n g l eW a s 1 2 9。(p r e o p e r a t i v e5 4 2 4。)I nc o n s e r v a t i v eg r o u p，t h ea v e r a g eC o b ba n g l eW a s 一5 4 1。(b e f o r et r e a t m e n t1 1 2 0。)4m o n t h sa f t e rt h et r e a t m e n t T h es y m p t o m so fn e c ks h o u l d e ra n db a c kp a i nd i s a p p e a r e d，a n da l lp a t i e n t sw e r ef o l l o w e du pf o r3t o2 4m o n t h s，w i t hn or e c u r r e n c eo fs y m p t o m s C o n c l u s i o n sI nt h ee a r l yp e r i o do fc e r v i c a lk y p h o s i s，a d o p tp o s t u r a lt h e r a p y，p l a s t e rb r a c e st oc o r r e c ta ni m b a l a n c ei nc e r v i e a ls p i n eb i o m e c h a n i c sC a np r e v e n td e f o r m i t yd e v e l o p m e n t A c c o r d i n gt op a t i e n t s c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s c h o o s i n gi n d i v i d u a lt r e a t m e n tp r o g r a m sC a nc o r r e c tt h es e v e r ec e r v i c a lD O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 5 2 9-5 8 1 5 2 0 1 0 2 0 0 0 8作者单位：2 1 0 0 2 9 南京。江苏省人民医院骨科(方加虎、宋李军、蔡卫华、李翔)；第二军医大学附属长征医院骨科(贾连顺、周许辉)通信作者：李翔，E m a i l：I i x i 衄萨0 0 3 m e d m a i l t o m c n论著万方数据生堡处社盘壶!Q!Q 生!Q 旦筮堡鲞筮!Q 翅g 堑!垡：Q!坦鲢12 1 1 Q：!尘：堡：盥!：垫k y p h o s i sa n da c h i e v eg o o do u t c o m e【K e yw o r d s】C e r v i c a lv e r t e b r a e；K y p b o s i s；C l i n i c a lf e a t u r e s；T r e a t m e n ts t r a t e g i e s在颈椎后凸畸形发展的过程中，不同阶段有着不同的临床特征，治疗方法也不同。我们根据其不同的临床特征，对3 l 例颈椎后凸畸形患者采用个性化的治疗方案，取得了良好的效果，现报告如下。资料与方法一、一般资料自2 0 0 6 年3 月至2 0 0 9 年1 0 月第二军医大学附属长征医院(1 8 例)和江苏省人民医院(1 3 例)治疗颈椎后凸畸形病例3 1 例。患者均拍摄颈椎正侧位、过伸过屈位x 线片及M R I，结合患者的病史、临床表现对患者进行全面评估。对有明显颈脊髓神经压迫、重度的9 例患者行手术治疗(手术组)；对轻度(C o b b 角 2 0 0)、柔软型(在颈椎过伸侧位片上颈椎生理曲度可恢复)的2 2 例患者行体位疗法和石膏支具治疗(保守治疗组)。手术组9 例患者，男性4 例，女性5 例，年龄1 7 7 2 岁，平均3 5 岁，病程3 1 8 0 个月。均有外观畸形，主诉颈部僵硬疼痛，仰视困难，伴有颈脊髓和神经压迫。其中继发性后凸畸形4 例(颈椎骨折脱位致后凸畸形2 例，退变性颈椎后凸畸形l 例，椎板切除致后凸畸形l 例)，特发性颈椎后凸畸形(不明病因出现的颈椎后凸畸形)5 例；柔软型后凸畸形2 例，僵硬型(在颈椎过伸侧位片上颈椎后凸畸形不发生改变)7 例。保守治疗组2 2 例患者，男性l l 例，女性l l 例，年龄1 4 4 0 岁，平均2 9 岁。病程1 2 4 个月。均有颈项背肩不适，有长期低头的工作和生活习惯。均为特发性、柔软型后凸畸形。二、治疗方法L 手术治疗：9 例行手术治疗的患者中，1 例患者行颅骨牵引l 周后行c 融合术，3 个月后行后、前路松解术，h a l o 支架固定牵引1 周后，再行前路矫形融合术；2 例患者行牵引2 周后，行前路矫形融合术，其中l 例牵引l 周后，行后、前路松解矫形融合术，另l 例牵引1 周后行后、前路松解，再牵引l 周后，行前路矫形融合术；l 例颅骨牵引2 周后，行后路半椎板加压前路矫形融合术；3 例行前路减压矫形融合术。术后常规行激素、脱水、抗感染等治疗，并行早期康复锻炼。2 保守治疗：要求患者改变低头的生活、工作习惯，应用颈枕睡眠，1 个月后复查颈椎侧位X 线片，生理曲度有明显改变者继续治疗。其中5 例不能改善者，在获得其知情同意后，行头颈胸石膏支具固定3 个月。三、随访方法所有患者均定期门诊随访。手术组患者分别于术后3d、2 个月、1 年及之后每6 个月复查颈椎正侧位x 线片，并对x 线片进行形态学测量，记录C o b b角值；术后l 周及之后每6 个月复查1 次颈椎M R I，评估患者矫形、融合效果及脊髓减压情况。观察患者临床症状，记录并发症。术前和术后l 周，按美国脊髓损伤协会的脊髓损伤神经分级标准(A I S A)对患者进行评估。对保守治疗患者行电话监督，改变低头的生活、工作习惯，严格颈枕睡眠，每个月门诊检查颈椎正侧位x 线片1 次，并记录临床症状改善情况。结果一、手术组患者畸形外观、颈部疼痛及神经功能均明显改善。A I S A 神经功能评分：其中3 例分别为C、B、C 级，而其他6 例术前为D 级，术后均降一级。所有患者切口均获一期愈合，随访时间6 1 8 个月，未见内固定和融合失败；其中l 例出现焦虑、失眠等症状，经6 个月的对症处理后恢复正常。术后3d 颈椎正侧位x 线片示：C o b b 角平均一1 3。(术前5 4 2。)。术后1 8 个月M R I 示：颈椎生理曲度重建，脊髓未见压迫。典型病例影像学资料见图l。二、保守治疗组颈肩痛症状消失，随访3 2 4 个月未见症状复发。治疗4 个月后颈椎侧位x 线片示C o b b 角平均一5 4 0(治疗前1 1 2 0)。典型病例影像学资料见图2。讨论一、颈椎后凸畸形的临床特征颈椎前后结构的完整和前后肌肉韧带的力学平衡维持着颈椎正常的生理性前凸o I j。颈椎生物力学平衡的丧失，将导致后凸畸形的发生。畸形发生的初期是可复的，随着异常应力的不断作用导致椎体楔形变，出现椎间融合及异常骨赘等改变，形成了万方数据生堡处型盘查垫!Q 生!Q 旦笙堡鲞筮!Q 翅垦!也!坠臻：坐!盘!垫!Q：!丛：堡：垫圈l 患者男性，1 8 岁，特发性颈椎后凸畸形，入院后行颅骨牵引2 周后生理曲度大部分恢复，行前路矫形植骨融合术治疗。术前颈椎侧位片示颈椎后凸畸形。C o b b 角4 8 7。(1 a)；牵引2 周后颈椎侧位片示畸形基本消失(1 b)；术后3d 颈椎侧位片示颈椎生理曲度重建，C o b b 角一1 6 7。(1 c)；术前M R I(1 2 锕)示后凸畸形顶椎区脊髓受压(1 d)；术后1 8 个月M R I(T 2 W I)示脊髓受压完全解除(1 e)圈2 患者女性，2 3 岁，诊断为特发性颈椎后凸畸形，要求患者改变低头的生活、工作习惯，应用颈枕睡眠。治疗前颈椎侧位片示颈椎后凸畸形，C o b b 角1 6 1。(2 a)；治疗4 个月后颈椎侧位片示生理曲度重建。C o b b 角一1 0 0。(2 b)僵硬型的颈椎后凸畸形旧引。作为身体抵抗颈椎生物力学失衡的信号，颈痛和肩痛是本病主要的临床表现。当后凸畸形继续发展，因脊髓前缘受到压迫会表现出神经症状，如H o f f m a n 征和腱反射亢进等。另外，在畸形发展过程中，齿状韧带的束缚导致脊髓缺血及颈椎伸屈运动撞击脊髓都会造成颈脊髓的损害一5】。本组病例均有颈痛僵硬不适、活动不利，手术组具有神经损害的临床表现。颈椎侧位X 线片早期可见后凸区域椎间隙前窄后宽的变化，以及以顶椎为中心，上下椎体的异常旋转旧J。后期可见后凸节段椎体前缘骨赘，椎体楔形变，前缘骨赘多发牛在椎体下缘，楔形变多见于椎体上缘；后凸畸形节段椎体有前后移位、半脱位及上下关节突关节分离融合；后凸节段的邻近节段多有不稳现象。M R I 检查：早期可见脊髓前后脑脊液线存在前窄后宽现象，后期可见脊髓前缘受压，顶椎或顶椎下位椎间盘平面的脊髓受压最严重。二、颈椎后凸畸形的外科治疗策略1 特发性颈椎后凸畸形：特发性颈椎后凸畸形是指不明原因出现的，有别于医源性、创伤等原因造成的继发性颈椎后凸畸形。颈椎生物力学的失衡是万方数据主堡处叠盘查!Q!Q 生!Q 旦筮堡鲞噩垫魍g!也墨!强：坐!尘!垫!Q：!型：塑：堕!：!Q疾病发生的基础，在疾病的早期纠正力学失衡，是阻止畸形由柔软型向僵硬型发展的关键所在。我们之前的研究发现：当颈椎后凸畸形C o b b 角2 0 0 时，出现颈脊髓损害一】。本研究保守治疗组在畸形的早期(C o b b 角 2 0。，有神经损害)，则需手术治疗。S t e w a r t 等一1 认为：前路畸形矫正手术可以最大限度地恢复颈椎生物力学特性，通过受累椎体间的撑开尽可能增加前柱高度可达到矫形目的。我们认为：在全面的临床评估的基础上，为患者制定个性化的手术策略，是手术成功的关键。术前详细的规划包括：(1)是否需要术前或术中牵引；(2)是否需要减压(前方或后方)；(3)是否需要固定(前方或后方)L s,s 。我们在治疗中体会，后结构(包括椎板、棘突和关节突关节)有骨性融合时，多可采用前、后路联合手术，畸形不严重的可考虑一期完成，如后凸畸形较严重(C o b b 角 5 0 0)则需分期进行，间歇期配合颅骨牵引或h a l o 支架固定治疗。因为后凸畸形脊髓的压迫多来自前方，单纯后路治疗我们很少应用9 I。2 继发性颈椎后凸畸形：继发性颈椎后凸畸形具有自身的特征。本组退变性后凸畸形1 例，以脊髓压迫为主，手术以脊髓减压为主，矫形为辅；骨折脱位致后凸畸形2 例，多是骨折节段的前柱短缩造成后凸，多采用前、后路联合手术行骨折节段截骨矫形术；而椎板切除致后凸畸形1 例，颅骨牵引下生理曲度能恢复，采用单纯前路手术。参考文献 1 方加虎，贾连顺颈椎后凸畸形的影像学测量和诊断的研究进展中国矫形外科杂志，2 0 0 8，1 6：1 4 7 7 1 4 7 9 2 S u d aK，A b u m iK，h oM，e ta 1 L o c a lk y p h o s i sr e d u c e ss u r g i c a lo u t c o m e so fe x p a n s i v eo p e n d o o rl a m i n o p l a s t yf o rc e r v i c a ls p o n d y l o t i cm y e l o p a t h y S p i n e(P h i l aP a1 9 7 6)，2 0 0 3，2 8：1 2 5 8 一1 2 6 2 3 X u h u iZ，J i a-h uF，L i a n s h u nJ，e ta L C l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo fc e r v i c a lv e r t e b r a l f l e x i o na n de x t e n s i o ns p a t i a lp o s i t i o na h g n m e n tc h a n g e s S p i n e(P h i l aP a1 9 7 6)，2 0 0 9。3 4：E 2 l E 2 6 4 S t e i n m e t zM P，S t e w a r tT J，K a g e rC D，e ta LC e r v i c a ld e f o r m i t yc o r r e c t i o n N e u r o s u r g e r y 2 0 0 7，6 0S u p p l1：$9 0 一$9 7 5 G a n j uA，O n d r aS L，S h a f f m yC I C e r v i c a lK y p h e s i s T e c h n i q u e si nO r t h o p a e d i c s，2 0 0 2，1 7：3 4 5-3 5 4 6 方加虎。周许辉，袁文，等颈椎后凸畸形患者影像学测缝指标与临床症状的相关性研究。中国脊柱脊髓杂志，2 0 0 9，1 9：6 0 l-6 0 4 7 S t e w a r tT J，S t e i n m e t zM P。B e n z e lE C T e c h n i q u e sf o rt h e v e n t r a lc o r r e c t i o no fp o s t s u 晒c a lc e r v i c a lk y p h o t i cd e f o r m i t y N e u r o s u r g e r y 2 0 0 5，5 6：1 9 1-1 9 5 8 S t e i n m e t zM P，K 丑罾e rC D，B e n z e lE C V e n t r a lc o r r e c t i o no fp o s t s u r g i c a lc e r v i c a lk y p h o s i s JN e u r o s u r g，2 0 0 3，9 8：l-7 9 周许辉，方加虎，贾连顺，等严重创伤性颈椎后凸畸形的治疗策略中华创伤杂志，2 0 0 7，2 3：6 5 0 6 5 3(收稿日期：2 0 1 0-0 7 1 5)(本文编辑：包靖玲)中华外科杂志对一稿两投的处理办法本刊编辑部读者作者编者作者在收到本刊编辑部的稿件回执后，若3 个月内未收到稿件处理结果的通知，系稿件仍在审理过程中。作者可通过电话、电子邮件或在本刊网站上专门通道向本刊编辑部查询稿件处理情况。本刊稿件查询电话：[phone]，E m a i i：c m a c j s C l I h mo r g c n，网站：c m a c j s c o n Lc n。作者如欲改投他刊，请先与本刊联系，作出说明。切勿一稿同时两投。本刊谴责并抵制一稿两投甚至多投行为，一经发现将立即退稿。一旦发现一稿两刊，将作如下处理：(1)刊登撤销该论文及该文系重复发表的声明，并在中华医学会系列杂志上通报；(2)向作者所在单位和该领域内的其他学术期刊通报；(3)本刊2 年内拒绝发表该文第一作者的任何来稿。已在非公开发行的刊物上发表，或曾在学术会议上交流，或已以其他文种发表过的文稿，不属于一稿多投，但作者须在投稿时说明首次发表的刊物及刊出时间。万方数据颈椎后凸畸形的临床特征和外科治疗策略颈椎后凸畸形的临床特征和外科治疗策略作者：方加虎，贾连顺，周许辉，宋李军，蔡卫华，李翔作者单位：方加虎,宋李军,蔡卫华,李翔(江苏省人民医院骨科,南京,210029)，贾连顺,周许辉(第二军医大学附属长征医院骨科)刊名：中华外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF SURGERY年，卷(期)：2010，48(20)被引用次数：0次 参考文献(9条)参考文献(9条)1.方加虎,贾连顺.颈椎后凸畸形的影像学测量和诊断的研究进展.中国矫形外科杂志,2008,16:1477-1479.2.Suda K,Abumi K,Ito M,et al.Local kyphosis reduces surgical outcomes of expansive open-doorlaminoplasty for cervical spondylotic myelopathy.Spine(Phila Pa 1976),2003,28:1258-1262.3.Xu-hui Z,Jia-hu F,Lian-shun J,et al.Clinical significance of cervical vertebral flexion andextension spatial position alignment changes.Spine(Phila Pa 1976),2009,34:E21-E26.4.Steinmetz MP,Stewart TJ,Kager CD,et al.Cervical deformity correction.Neurosurgery,2007,60 Suppl1:S90-S97.5.Ganju A,Ondra SL,Shaffrey CI.Cervical Kyphosis.Techniques in Orthopaedics,2002,17:345-354.6.方加虎,周许辉,袁文,等.颈椎后凸畸形患者影像学测量指标与临床症状的相关性研究,中国脊柱脊髓杂志,2009,19:601-604.7.Stewart TJ,Steinmetz MP,Benzel EC.Techniques for the ventral correction of postsurgical cervicalkyphotic deformity.Neurosurgery,2005,56:191-195.8.Steinmetz MP,Kager CD,Benzel EC.Ventral correction of postsurgical cervical kyphosis.JNeurosurg,2003,98:1-7.9.周许辉,方加虎,贾连顺,等严重创伤性颈椎后凸畸形的治疗策略.中华创伤杂志,2007,23:650-653.相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 周许辉.张咏.方加虎.严望军.袁文.贾连顺.ZHOU Xu-hui.ZHANG Yong.FANG Jia-hu.YAN Wang-jun.YUAN Wen.JIA Lian-shun 重度青少年特发性颈椎后凸畸形的手术治疗-中华外科杂志2010,48(4)目的 探讨重度青少年特发性颈椎后凸畸形的临床特征和手术策略.方法 回顾性分析2003年7月至2007年1月收治的12例重度青少年特发性颈椎后凸畸形患者的临床资料,术前后凸Cobb角5573(平均61).先以在过伸侧位X线片上测量的椎体后缘切线夹角为依据,决定颈椎后部的椎板及小关节等的截骨角度及范围,行颈后路截骨及前路松解术.术后行颅骨牵引使松解后颈椎后凸达到最大可能的矫正,710 d后二期行颈前路矫形、植骨内固定术.分别于术后第3天、3及6个月、1及2年摄颈椎正侧位X线片、MRI,观察矫形效果,植骨融合情况及内固定位置并对比手术前后临床症状的变化.结果 患者畸形外观明显改善,颈部疼痛症状全部消失,神经功能明显恢复.术后MRI显示:颈椎生理曲度重建,后凸畸形区域脑脊液线清晰,脊髓未见压迫.术后第3天X线片显示:后凸Cobb角为-12.311.2(平均-2.0).除1例AISA神经功能评分为D级外其他11例AISA神经功能评分均为E级.结论 重度青少年特发性颈椎后凸畸形有其特有的临床特征,对该类患者进行全面评估,分期手术及手术间期持续牵引是较为理想的外科治疗方法.2.期刊论文 胡建华.李佳忆.杨新宇.邱贵兴.HU Jian-hua.LEE Chia I.YANG Xin-yu.QIU Gui-xing 颈椎弓根螺钉内固定对颈椎病伴颈椎后凸畸形的矫形效果-中华医学杂志2008,88(21)目的 评价颈椎弓根螺钉内固定对颈椎病伴颈椎后凸畸形的矫形的临床疗效和安全性.方法 颈椎弓根螺钉内固定治疗颈椎病伴颈椎后凸畸形17例.测量术前、术后1周及末次随访时颈椎X线中立侧位相后凸Cobb角.术后6个月及末次随访时测量颈椎X线屈伸侧位相,观察融合节段的稳定性.分析术前及术后6个月随访时JOA评分.结果 平均随访时间13.8个月.术前平均颈椎后凸Cobb角为-16.1,术后1周及末次随访时平均后凸Cobb角分别为-3.3和-3.8.术后6个月及末次随访时融合节段稳定.术后6个月随访时JOA评分较术前增加(5.21.6,P0.05),平均改善率为64.3%.未出现神经根、椎动脉和脊髓损伤.结论 颈椎弓根螺钉内固定治疗颈椎病伴颈椎后凸畸形可以获得满意的临床疗效和安全性.3.期刊论文 袁文.刘洋.陈德玉.肖建如.周许辉.陈雄生.王新伟.陈华江.贾连顺 重度颈椎后凸畸形的手术治疗-中华骨科杂志2007,27(9)目的 回顾性分析颈椎后凸畸形的外科治疗策略及临床疗效.方法 1998至2005年间,16例重度颈椎后凸畸形(Cobb角平均为36)的患者接受手术治疗,颈椎后路椎板切除术后10例(7例多节段脊髓型颈椎病,3例脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化),青少年神经纤维瘤病合并后凸畸形2例,颈椎严重退变性后凸畸形2例,颈前路术后塌陷1例以及颈椎感染后畸形1例.手术策略分别为前路矫形与前后路联合矫形,对于畸形僵硬者辅以后路截骨,术中应用运动诱发电位(MEP)监测.术后通过影像学评估及JOA评分对手术效果进行评价.结果 全部患者均得到随访,平均随访2.5年(2.05.8年).影像学随访显示在术后1年均获得骨性融合,JOA评分由术前(10.51.8)分改善至术后(15.82.4)分(P0.01),末次随访(15.11.7)分.2例患者术后颈部疼痛加重,1例术后出现肩部疼痛,经对症保守治疗后症状均有所缓解;1例切口血肿,经过应用止血药、穿刺抽吸后好转,2周后血肿吸收.术后5例患者神经症状完全缓解,9例有不同程度地改善,2例与术前相比无明显变化.术后畸形明显改善,平均Cobb角-1.6,末次随访矫形维持较好.结论 对于重度颈椎后凸畸形,术前仔细评估、选择恰当的手术策略、术中脊髓监测、较为熟练的外科技术均是获得良好疗效的前提条件,由于疾病本身病理生理改变及手术方式较为复杂,远期疗效有待于进一步观察.4期刊论文 贾连顺 浅谈颈椎后凸畸形基本概念与诊断学基础-脊柱外科杂志2010,8(2)颈椎后凸畸形是一种既有形态上改变、又有多种临床症状的症候群,不仅涉及儿童而且同样可能累及成年人.迄今为止,颈椎后凸畸形病理机制并不清楚.医源性创伤曾是颈椎后凸畸形形成的常见原因,但近年来特发性颈椎后凸畸形的发病率呈增加趋势.5.期刊论文 李晶.吕国华.王冰.卢畅.刘伟东 青少年颈椎长节段严重后凸畸形手术方案的个体化选择-中华骨科杂志2009,29(4)目的 探讨青少年期(1019岁)严重非创伤性、非炎症性颈椎长节段后凸畸形的个体化手术治疗方案.方法 回顾性总结分析2000年7月至2007年7月收治的12例年龄在1219岁的颈椎长节段严重后凸畸形患者的临床资料和手术治疗过程及治疗效果.分析12例患者的影像学资料发现其共同点为:(1)后凸的顶椎位于C4或C5;(2)后凸弧内的椎体均前低后高呈楔形变及椎间隙明显变窄;(3)MRI显示与顶椎相对应的椎管均有不同程度的狭窄和硬膜囊受压.以下几种情况为不同病例的个体化特点:(1)合并C1.2旋转半脱位者2例;(2)合并C2半脱位2例;(3)C4C7椎体严重营养不良2例;(4)C2C5椎体严重营养不良1例;(5)C6.7椎间隙向前喇叭口样张开2例.结果 根据对每个病例特点的具体分析采用针对性的手术入路.前方入路2例,后方入路2例,后方入路联合前方入路7例,一期前-后-前入路1例.后凸Cobb角由手术前平均73矫正至平均15.随访3个月6年,1例在融合固定的下端发生新的成角和节段性不稳,其余11例矫正度无明显丢失.3例瘫痪者均恢复正常神经功能.结论 对不同病因、不同畸形程度和不同继发性病理改变的青少年颈椎后凸畸形患者应采用合理的个体化的手术治疗方案才能有效地矫正畸形和解除脊髓压迫.6.外文期刊 Matsumoto.M.Fujimura.Y.Suzuki.N.Toyama.Y.Shiga.H Cervical curvature in acute whiplashinjuries:prospective comparative study with asymptomatic subjects.The cervical curvature of 488 patients with acute whiplash injury was prospectively studied by comparison with 495 asymptomatichealthy volunteers.Plain radiography of the cervical spine in the neutral position was evaluated qualitatively.No significantdifference was noted in frequencies of non-lordotic cervical curvature and local angular kyphosis between acute whiplash injurypatients and asymptomatic subjects.No significant association was apparent between clinical symptoms and cervical curvature.Theseresults suggest that non-lordotic cervical curvature and angular kyphosis in acute whiplash injury patients constitute normalvariants rather than pathological findings.7.期刊论文 林旭.刘浩.宋跃明.龚全.龚明.成俊.LIN Xu.LIU Hao.SONG Yue-ming.GONG Quan.GONG Ming.CHENGJun 一期前后路联合手术在治疗颈椎疾病中的应用-临床骨科杂志2005,8(5)目的探讨一期前后路联合手术在颈椎疾病治疗中的适应证和作用.方法对22例颈椎术后继发僵硬后凸畸形、多节段颈椎管狭窄、后纵韧带钙化、严重骨折脱位和颈椎结核患者行一期前后路