重症肺炎2.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,儿科学,肺炎,支气管肺炎,概述,定义,分类,支气管肺炎,病因,病理,病理生理,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,内容提要,肺炎是儿科的一种常见疾病。,小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。,是卫生部四病防治之一。,概 述,肺炎的定义,肺炎（,pneumonia,）是指不同病原体或其他因素,(,如吸入羊水、油类或过敏反应,),等所引起的肺部炎症。,病因,：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”,发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家则以细菌为主,细菌,:,以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、,葡萄球菌等,病毒,:,呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及,某些 柯萨奇病毒等,肺炎支原体及衣原体,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良,某些疾病因素,(,先天性心脏病、佝偻病、营养不良,),主要症状,发热,咳嗽,气促,全身症状,体 征,呼吸增快,鼻翼扇动和三凹征,发绀,肺部啰音,实验室检查,外周血检查,血常规：,WBC,增高、,N,增高,-,提示细菌感染,WBC,正常或降低、,L,增高,-,提示病毒感染,C,反应蛋白（,CRP,）,病原学检查,细菌学检查：,细菌培养、涂片,病毒学检查：,病毒分离与血清学试验,快速诊断,检测抗原,检测抗体,分子生物学技术,其他病原学检测,:,肺炎支原体（,MP,）,冷凝集试验,特异性诊断,衣原体,CT,、,CP,血气分析,(Blood Gas Analysis),pH PaO,2,SaO,2,PaCO,2,HCO,3,I,型呼衰,PaO,2,6.67KPa,（50mmHg）,II,型呼衰,PaO,2,6.67KPa,（50mmHg）,PaCO,2,6.67KPa,（50mmHg）,X,线检查,(Chest Roentgenogram),早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。,诊 断,发热、咳嗽、呼吸急促的症状,确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重,肺部听到中、细啰音,X,线有肺炎的改变,治 疗,综合治疗,控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症,对症支持,治疗原则,室内空气要流通,温度,18,20,湿度,60%,为宜,给予营养丰富的饮食,经常变换体位,注意隔离,水和电解质的补充,一般治疗,病毒感染：无特效抗病毒药,常用的有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,抗生素治疗原则,根据病原菌选用敏感药物,选用的药物在肺组织中应有较高的浓度,早期用药,联合用药,足量、足疗程,细菌感染,根据不同病原选择抗生素,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,大肠杆菌和肺炎杆菌,卡他莫拉菌,肺炎支原体和衣原体,常用抗生素,青霉素类,头孢类,大环内酯类,普通细菌,1,2,周或体温正常后,5,7,天，或临床症状、体征消失后,3,天；,金黄色葡萄球菌,体温正常后,2,3,周，总疗程,6,周；肺炎支原体,:2,3,周。,抗生素疗程,抗生素的选用,细菌,抗生素,疗程,G,+,球菌,青霉素类，一、二代头胞菌素,7,10,天,G,-,杆菌,二、三代头胞菌素,1,2,周,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素，无效用万古霉素,4,6,周,肺炎支原体,大环内酯类,2,3,周,对症治疗,1.,一般对症 退热、止咳、镇静、止惊、通鼻,2.,氧疗 鼻导管、面罩、头罩,3.,保持呼吸道通畅 雾化、吸痰、解痉、液体摄入,4.,腹胀的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,5.,其他,对症治疗,适应证：,1.,中毒症状明显,2.,严重喘憋或呼吸衰竭,3.,伴有脑水肿、中毒性脑病,4.,合并感染中毒性休克,5.,胸膜渗出,并发症及并存症的治疗,1.,肺炎合并心衰的治疗,吸氧,镇静,利尿,强心,血管活性药物,并发症及并存症的治疗,2.,肺炎合并中毒性脑病的治疗,脱水疗法,改善通气,扩血管,止痉,激素,促进脑细胞恢复,预 防,营养充足,细心护理,避免受凉,防止交叉感染,