1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第三十一章 治疗药物监测,TDM,一、治疗药物监测（,TDM,）的概念,是以药动学和药效动力学理论为指导，借助现代先进分析技术与电子计算机手段，通过对患者血液或其他体液中药物浓度检测，探讨临床用药过程中人体对药物体内过程的影响。,二、血药浓度与药理效应,通常药物的药理作用与血药浓度密切相关。,如：苯妥英钠的有效治疗浓度范围为,10,20,g/ml,20,30,g/ml,眼球震颤,30,40,g/ml,运动失调,40,g/ml,精神失常,第一节 治疗药物监测与临床合理用药,三、血药浓度的测定方法,四、影响血药
2、浓度的因素,药剂因素,生理因素,病理因素,遗传因素：地西泮,环境因素：挥发性全麻药、铅中毒,时间因素：吲哚美辛,合并用药,病人的依从性,五、治疗药物监测的临床意义,提高制剂的质量,实施个体化给药,确定给药间隔,选择实用的给药方案,应用非线性动力学特征的药物,避免不合理用药,治疗药物监测的局限性,很多药物的有效血药浓度范围还不清楚，监测血药浓,度的意义不大。需要进行,TDM,的药物仅有数十种。,六、需要进行,TDM,的药物,有效治疗浓度范围已经确定的药物。,血药浓度与药效关系密切的药物。,治疗指数低、毒性反应强的药物。,具有非线性药动学特性的药物。,药物的毒性反应与疾病症状难以区分时，是因为给药
3、剂量不足，还是,因为过量中毒，如地高辛等。,用于防治一些慢性疾病发作的药物，不容易很快判断疗效，通过测定,稳态血药浓度可适当调整剂量。,治疗如果失败会带来严重后果。,患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的体内过程,时，血药浓度变动大，需要进行监测。,在个别情况下确定病人是否按医嘱服药（依从性）。,提供治疗上的医学法律依据。,第二节,TDM,的程序,给药方案个体化程序,一、方法步骤,二、采血时间及注意事项,采样前的考虑,多剂量给药时，在血药浓度达到稳态后采血，以考察与目,标浓度（安全有效范围）的符合程度。多采用谷浓度。,用于设计给药方案时，必须按照各方法的不同要求采血。,当怀疑病人出
4、现中毒反应或急救时，可以随时采血。,理想的采血时间,确定理想的采样时间，主要取决于药物的给药形式和半衰期。,采血注意事项,应准确记录病人服药时间、采血时间。,血样应立即送检测部门处理，以免放置过程出现分解,或溶血。,采血试管不可随意代用。,血药浓度测定结果的解释,应掌握必要的资料,临床资料,年龄、体重、身高：与药物剂量、分布容积、清除率等,参数有关。,合并用药、患者的嗜好（如：吸烟、饮酒等）,剂量、服药时间、采血时间；给药途径、剂型、生产厂,家、批号等。,病史、用药史、诊断、肝肾功能、血浆蛋白含量。,血药浓度范围。病人的依从性。特殊病人人群。,药动学资料,结果解释的程序,实测值与预测值比较,求算药动学参数,制定新的给药方案,根据新的药动学参数制定新的给药方案。,第三节 给药方案的设计,一、稳态一点法（峰,谷浓度法）,二、重复一点法,三、常规的药动学方法,四、,NONMEM,法和,Bayes,法,Bayes,法是在群体药动学参数上采用个体病人的,1,2,点血药浓度，应用,Bayes,公式，估计出个体的药物动力学参数。常用的,TDM,软件有美国,SIMKIN,软件。,五、确定给药间隔,六、设计负荷剂量,七、设计初始维持量,Thanks for your attention!,
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