修订后小儿呼吸系统疾病哮喘肺炎的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/13,#,学习目的,了解儿科常见呼吸系统疾病,掌握小儿呼吸系统疾病的一般护理,掌握肺炎、哮喘发作的护理措施,向患儿及家属正确宣教,一、按儿内科一般护理常规护理,1、热情接待患儿，安排床位，根据疾病性质做好呼吸道隔离，分室居住，准备病历，通知医生并配合治疗及抢救。,2、了解患儿疾病史，进行入院评估，做好入院宣教和环境介绍。,3、协助医生及时完成各项检查。,4、保证患儿的休息睡眠，轻症患儿可在室内活动，危重者遵医嘱卧床休息。,5、做好晨午晚间护理，保持病室空气新鲜，安静舒适，温湿度适宜。保持患儿皮肤，头发，衣服等洁净，每周协助患儿剪指甲一次。,6、新入院患儿每日测量体温46次，连续三天。若正常改为每日测量2次。按医嘱定时测量患儿生命体征。保持呼吸道通畅。,7、每日统计大便次数，遵医嘱统计24小时出入量，记录于体温单相关栏内。,8、每周测量体重一次，记录于体温单相关栏内。,9、经常巡视病房，及时发现病情变化，随时与医生联系，做好各种护理记录并进行书面，口头，床头交接班。,10、无陪伴以及意识障碍患儿，每次做完护理后须将床栏拉起来，以防坠床。,11、做好心理护理，减轻患儿及家长的焦虑，在病情允许原则下满足患儿的娱乐需要。,12、患儿出院后做好床单位终末消毒。,13、做好出院指导，宣传有关疾病的防治及救治知识，指导合理饮食，保证睡眠，休息，定期随访。,二、呼吸道隔离,呼吸系统感染性疾病应执行病室隔离，细菌性肺炎与病毒性肺炎分室居住，避免交叉感染。,三、病室环境,保持病室空气新鲜、阳光充足、安静舒适、温湿度适宜，以利于呼吸道分泌物排出。,四、保证充分休息,可减少耗氧，保证心肺功能。,五、饮食,疾病使消化功能减弱，严重咳嗽易呕吐，应给富有营养、易消化的食物。,六、口腔护理,按不同年龄及病情做好口腔清洁，减少继发感染。,七、保持呼吸道通畅,定期清除鼻咽部分泌物，痰多者予以吸痰和变换体位，指导家长以空心拳由下往上轻拍背部，鼓励患儿咳嗽。,八、对症处理,高热者，退热；持续烦躁者，按医嘱给适量镇静剂；持续呼吸困难者给予氧气吸入。,九、预防并发症,重症肺炎病儿由于缺氧和二氧化碳潴留，常合并心功能不全、弥漫性血管内凝血、呼吸衰竭以及重要器官的并发症，应密切观察病情变化，及早发现异常，及时治疗。,肺炎的护理,肺炎的定义,肺炎是由于各种病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿罗音等为本病的临床特点。,病因,引起肺炎的原因很多，如,细菌,（肺炎球菌、甲型溶血性,链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、,铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、,病毒,（冠状,病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、,真菌,（白念珠菌、曲霉、放射菌等）非典型病原体,（如军,团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、,理,化因素,（放射性、胃酸吸入、药物等）。,肺炎的临床表现,一、轻症肺炎，仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。,1、症状：大多起病急，主要表现发热，咳嗽，气促，和全身症状。发热：热型不定，多为不规则热；咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；气促：多在发热、咳嗽后出现；全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。,2、体征：呼吸加快，40-80次/min可有鼻翼煽动，点头呼吸，三凹征，唇周发绀。肺部可听到较固定的中细湿啰音，以背部，两肺下方、脊柱两旁较易听见，深吸气末更为明显。二、重型肺炎，除呼吸系统和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。,1,、呼吸系统症状：患儿表现呼吸困难、急促、每分钟可达,60,次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）及剑突下明显凹陷，可见点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。,2、循环系统症状：常见心肌炎，心力衰竭时。前者表现面色苍白，心动过速，心音低钝，心率不齐，心电图显示ST段下移，T波地平或倒置，后者主要表现呼吸困难加重、呼吸明显增快，超过60次/min，烦躁不安，面色苍白或发绀、心率增快（婴儿180次/min以上，幼儿160次/min心音低钝或出现奔马律、肝脏迅速扩大（肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软）。可出现DIC等。,3、神经系统症状：发生脑水肿时出现烦躁、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反应迟钝或消失、呼吸节律不整甚至停止，脑膜刺激征阳性等。,4、消化系统症状 患儿食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。,护理措施,一、一般护理,1、病室安静整洁，每日通风两次，保持室内温度18-22，湿度50-60%。,2、保证患儿休息，护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。气急明显者给与半卧位，并给予氧气吸入。,3、注意患儿保暖，避免对流风。但患儿衣服不宜过多、过紧，应加强皮肤和口腔护理。,4、做好呼吸道隔离，有条件时，依不同病种分室居住。对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌感染者应安排单间。限制探视人员，避免急发感染，房间每天消毒1次。,5、输液时应控制速度，最好使用输液泵，速度为5ml/kg.h，保持均匀输入。,6、按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及副作用。,二、饮食护理,1、给予易消化和富含维生素的清淡饮食，少食多餐，禁油腻、辛辣食物，避免过饱影响呼吸。,2、喂养时要有耐心，喂食、服药时应抱起，头部抬高，奶嘴孔不宜过大，防止引起呛咳甚至窒息。,3、严重心衰者予以低盐饮食，每日钠盐摄入不超过0.51g，水肿明显者给予无盐饮食。,三、保持呼吸道通畅,1、及时清理呼吸道分泌物。分泌物粘稠时应用超声雾化，及时吸痰。,2、指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽，遵医嘱给予祛痰剂。,3、帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。指导家长正确的拍背方法，叩击法为五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内的轻拍背部。,4、根据病情或病变部位进行体位引流。,5、改善呼吸功能，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.51L/min，氧浓度不超过40%,氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量24L/min，氧浓度50%60%，保证有效给氧。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。,四、对症护理,1、发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。,2、若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/min）、心率加快（160180次/min）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立刻给予吸氧、减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间接吸入，每次吸入不宜超过20分钟。,3,、若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规律等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。,4,、若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复生，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。,健康指导,1、了解患儿及家属的思想顾虑，给予家长心理支持。,2、向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识，加强患儿营养，多进行户外活动，注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉。一旦上感，及时治疗，以免继发肺炎。,3、指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射，防止疾病传播。,4、指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养。,5、让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用。,支气管哮喘的护理,支气管哮喘的定义,1953-1995 死于哮喘,支气管哮喘是以嗜酸性,粒细胞，肥大细胞反应为主,的气道变异性炎症和气道高,反应为特征的疾病。典型的,临床表现是反复发作伴有哮,鸣音的呼气性呼吸困难。,贝多芬,1770-1827 （57岁）,由于哮喘和束手无策,的医生而死于维也纳,病因,病因,：,遗传因素,哮喘是一种多基因遗传病,诱因,：环境因素,接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等,感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌,食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等,其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等,花粉与宠物,螨虫与吸烟,发病机制,变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而,气道高反应性,是哮喘的重要特征,。,临床表现,前兆：,小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感),典型症状：,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位,体征：,胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音,双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）,正常人 哮喘病人-充血肿胀狭窄,辅助检查-胸片表现,肺通气过度,两肺透明度增加，,肺纹理增多,，,辅助检查-,血常规：嗜酸性粒细胞,肺功能:舒张实验与激发试验,皮肤过敏原实验,血清lgE,血气分析,哮喘持续状态,哮喘持续状态,：,发作超过24小时。,类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物。常用的有甲基、氢化可的松、地塞米松等。由于这类药物属激素类，长期应用有一定的副作用，应在医生指导下使用,诱因及并发症,常见诱因,过敏原未消除，感染未控制或精神,过度紧张等,并发症,气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等,治疗原则,去除病因，控制发作，预防复发,坚持长期、规范、个体化,的治疗原则,一、去除病因：,脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法,二、药物治疗：,解痉和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法。,药物治疗,糖皮质激素,：,控制哮喘发作最有效的药物，能抑制气道炎症反应，降低气道高反应性,支气管扩张剂：,2-,受体激动剂:常用沙丁胺醇，,茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱,抗胆碱药:,舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵,抗生素,疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素,常见护理问题,气体交换受损：与支气管痉挛有关,清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关,焦虑：与哮喘反复发作有关,知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关,睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关,护理目标,目标,2,目标,3,目标,1,减轻焦虑,稳定情绪,保持气道通畅,病情稳定,症状缓解,了解哮喘,管理哮喘,预防哮喘,护理措施,（,一,）,消除呼吸窘迫，维持气道通畅,1.,置患儿于,坐位或半卧位,，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以,40,为宜。,2.,遵医嘱给予,支气管扩张剂,和,糖皮质激素,，并评价其效果和副作用。,3.,给予,雾化吸入,，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。,4.,保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。,5.,教会患儿做深而慢的呼吸运动。,护理措施,支气管扩张剂,通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需,立即,吸入,15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。,护理措施,糖皮质激素的作用,是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,亦可起阻抑作用。哮喘严重对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使能用提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须,用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。,护理措施,雾化吸入注意事项,1,体位:雾化时患儿取,坐位或半坐卧位，,对意识模糊、呼吸无力患儿采取,侧卧位,2,药物：,要现配现用,3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。,4 治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀 时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。,护理措施二）保证休息，并做好心理护理,保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。,（三）提高活动耐力,协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。,护理措施,（四）密切观察病情变化,监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况。,若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。,哮喘持续状态时，专人护理，每1020分钟监测生命体征，查血气和肺功能。,护理措施,（五）用药护理,a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应,b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）,C 2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）,护理措施,（六）流程图,糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考）,茶碱类（氨茶碱）,2-,受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林）,抗生素,护理措施,（七）健康教育,介绍有关用药及防病知识,协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，a增强体质，预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。,预 后,儿童哮喘的转归一般较好，哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材料统计，,80%,病儿到青春期可完全治愈，,70%,在,10,岁以后停止发作。,好转及痊愈的原因,可能与,青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制；,体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内,IgE,水平降低；,随环境条件改善，避免和过敏原的接触；,随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。,谢 谢 分享！,