国际疾病分类教材ICD10基础.pptx

,#,/129,2019/11/25,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/25,#,2024/11/19 周二,1,国际疾病分类,ICD-10,基础知识,高华斌,云南省医院协会病案管理专业委员会,昆明医学院第一附属医院,国际疾病分类,培训班,2012.04.,云南省昆明市,2024/11/19 周二,2,国际疾病分类编码的意义,评审标准,评审要点,评审方法,评审结果,4,27,5,1,采用卫生部,发布的疾病,分类,D-,10,与手术操,作分类,9-,-3,，,对出院病案,进行分类编,码。（）,【,】,1,对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。,2,疾病分类编码人员有资质与技能要求。,3,有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。,1.,抽取,10,份出院病历，查看编码情况,2.,查编码人员的资质,3.,查培训计划,【,】,符合,“,”,，并,1,落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。,2,病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。,1.,查培训记录,2.,查考核情况,【,】,符合,“,”,，并,1,编码员编码准确性不断提高。,2,临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。,3,有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。,1.,查近三年疾病编码检查考核记录,2.,抽取,2,位医生询问其对疾病分类的知晓,2024/11/19 周二,3,ICD,(International Classification of Diseases),国际疾病分类,ICD-10,疾病和有关健康问题的国际统计分类,第十次修订本,ICD-O-3,国际疾病分类肿瘤学专辑第三版,（,ICD-9-CM3,）,美国国际疾病分类临床第三卷（手术分类）,四 个 缩 写,2024/11/19 周二,4,1,.,ICD-10,简介,2,.,ICD-10,的相关术语,3,.,主要诊断的选择,主 要 内 容,2024/11/19 周二,5,一,.,ICD-10,简介,ICD,的发展史,ICD-10,简介及使用,三卷书的结构及使用,2024/11/19 周二,6,国际疾病分类,(,简称,:ICD),自产生至今已,有一百多年的历史，期间经历了十次修订，,从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有,疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部,原因的统计分类。在第十次修订版又进一步,扩展为“与健康有关的国际分类家族,(FIC)”,这充分体现了世界卫生组织,(WHO),对反映居,民健康状况的国际分类标准的认可和重视。,1.1,ICD,的发展史,2024/11/19 周二,7,1.1.1,三个数字的含义,100,多年的历史,10,次修订更新,1,个国际分类家族,(,WHO-FIC,),2024/11/19 周二,8,时间,1955,1965,1975,1989,2005,2015,ICD-,7,8,9,10,10-2,11(,预计,),间隔年,7,10,10,14,16,10(,预计,),表,1.1 ICD,的修订过程,时间,1893,1900,1909,1919,1929,1938,1948,ICD-,诞生,1,2,3,4,5,6,间隔年,7,9,10,10,9,10,2024/11/19 周二,9,1.1.2,国际分类家族,国际分类家族,，是由世界卫生组织,负责组织制定、实施并维护更新的一系,列反映居民健康状况的国际分类标准，,主要是为了用于对健康信息进行国际间,的交流和比较。,由于是由,WHO,直接负责相关事宜,涉及面很广,因此又称为,WHO-FIC,网,。,2024/11/19 周二,10,相关分类,初级医疗国际分类,(ICPC-2),损伤外部原因的,国际分类,(ICECI),解剖、医疗及化学,分类和限定日剂量,(ATC/DDD),ISO 9999,对残疾人,的技术支持,分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的,国际统计分类,(ICD-10,第二版,),国际功能残疾和健康分类,(ICF),国际健康干预分类,(ICHI),开发中,衍生分类,国际疾病分类肿瘤学专辑,第三版,(ICD-O-3),ICD-10,的精神和,行为障碍分类,国际疾病分类牙科和口腔学,分册，第三版,(ICD-DA),国际疾病分类神经学分册,第二版,(ICD-NA-2),国际功能、残疾和健康,分类，儿童及青年版,(ICF-CY),图,1.1,世界卫生组织国际分类家族,(WHO-FIC),网示意图,2024/11/19 周二,11,1.2,ICD-10,简介及使用,基本结构及特点,有关术语、编码及符号,有关类目,2024/11/19 周二,12,由三卷书组成,(,类目表、手册、索引,),字母数字编码形式,(A00.0-Z99.9),第,1,位 第,2,位 第,3,位,.,第,4,位 英文 数字 数字 小数点 数字,A 0 0 .0,分类由,22,章组成,(,疾病、损伤中毒等,),1.2.1,基本结构及特点,2024/11/19 周二,13,疾病诊断,症状、体征和实验室异常所见,损伤和中毒的临床表现,损伤和中毒的外部原因,影响健康状态的因素,国际疾病分类,(ICD-10),2024/11/19 周二,14,国际疾病分类,(ICD-10),第二版,ICD-10,第二版,由中心翻译的,ICD-10,第二版三卷书中文本,已由人民卫生出版社正式出版。,ICD-10,第二版中文版情况,第二版,字符,出版时间,主译,第一卷,249,万,2008.6.,董景五,第二卷,20,万,2008.4.,第三卷,363,万,2008.11.,合 计,632,万,2024/11/19 周二,15,常用术语及用法,常用编码,常用符号,两个缩写,1.2.2,有关术语、编码及符号,2024/11/19 周二,16,1.2.2.1,常用术语及用法,包括,/,不包括术语,注、注释,其他用法,2024/11/19 周二,17,是对某个限定编码范围内人们,可能错误地编入或遗漏的情况给予,的说明。,应特别注意其限定编码范围，,每条术语仅在该范围内有意义。,例,包括,/,不包括术语,2024/11/19 周二,18,表,1.2 “,包括,/,不包括”的有效范围,对整章有效,第一章 某些传染病和寄生虫病,(A00-B99),包 括：,一般认为有传染性的疾病,不包括：,传染病的病原携带者,(Z22.-),对整节有效,呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤,(C30-C39),包 括：,中耳,不包括：,间皮瘤,(C45.-),对整个,三位数有效,C43,皮肤恶性黑色素瘤,包 括：,形态学编码,M872-M879,，其动态编码为,/3,者,不包括：,生殖器官皮肤恶性黑色素瘤,(C51-C52,C60.-,C63.-),只对该,四位数有效,C43.0,唇恶性黑色素瘤,不包括：,唇红缘,(C00.0-C00.2),2024/11/19 周二,19,是对编码需要注意的情况给予,说明。,同样应注意其有效编码范围。,注,/,注释术语,例,2024/11/19 周二,20,对整章有效,第二章 肿瘤,(,C00-D48,),注释：,1.,原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤,对整节有效,动态未定或动态未知的肿瘤,(,D37-D48,),注：类目,D37-D48,按照部位分类动态未定或动态未知,的肿瘤,对整个三位数,有效,C97,独立,(,原发,),多个部位的恶性肿瘤,注,：,本类目的使用应参考第二卷死亡编码规则,和准则。,只对该四位数,有效,C75.8,累及多个腺体未特指的恶性肿瘤,注,：,如果知道有多个部位被累及，它们应被分,别编码。,表,1.3 “,注,/,注释”的有效范围,2024/11/19 周二,21,其他用法,(1)“,和”,在第一卷标题中的“和”代表,“和,/,或”的意思。,P53,胎儿和新生儿出血性疾病,或,胎儿出血性疾病,或,新生儿出血性疾病,C41.0,颅骨和面骨恶性肿瘤,和,/,或,颅骨恶性肿瘤,或,面骨恶性肿瘤,或,颅骨和面骨恶性肿瘤,2024/11/19 周二,22,在第一卷的使用中，如果有必要用,一个编码去标明另一种疾病的相关情况,则在疾病编码的下面列出可以选择使用,的附加编码，以标明这种情况。,G06,颅内和椎管内脓肿及肉芽肿,需要时，,使用附加编码,(B95-B97),标明传染性病原体。,如：,金黄色葡萄球菌,引起的硬膜外脓肿,，编码为,G06.0,，,可以使用附加编码,B95.6,标明传染性病原体。,其他用法,(2)“,需要时,”,2024/11/19 周二,23,“,伴有,/,不伴有,、,与,有关,、,见于,”:,表明诊断中的内容涉及上述提法才,符合编码的要求。,D46.0,顽固性贫血,不伴有,铁粒幼细胞，,如此述及的,D46.1,顽固性贫血,伴有,铁粒幼细胞,O91,与,分娩,有关,的乳房感染,F34.0,环性气质,常,见于,患有双相情感障碍病人的亲属。,其他用法,(3),关系术语表达,(1),2024/11/19 周二,24,“,引起的,、,造成,”,：,表明诊断中的内容存在一种因果,的联系或假定才符合编码的要求。,J69,固体和液体,引起的,肺炎,B21.0,人类免疫缺陷病毒,HIV,病,造成的,卡波西肉瘤,H92.2,耳出血,_,假定为非创伤性,其他用法,(3),关系术语表达,(2),2024/11/19 周二,25,1.2.2.2,常用编码,类目,/,亚目,/,细目,编码排列的一般规律,选择性双重编码,共用编码,2024/11/19 周二,26,类目,/,亚目,/,细目,类目,：,泛指,ICD,编码,/,三位数编码,亚目,：,四位数编码,细目,：,五位数编码,/,也叫亚分类,S02,颅骨和面骨骨折,S02.0,颅骨穹窿骨折,S02.01,颅骨穹窿,开放性,骨折,2024/11/19 周二,27,1.,号码依次从小到大排列，往往把同类,疾病中特异的诊断排在前面,(,编码小,);,2.,使用“残余条目”来安排同类情况中的,“其他特指”及“未特指”，以确保所有,需要编码的疾病、损伤中毒及非疾病,理由都能够被包括在编码中。,编码排列的一般规律,2024/11/19 周二,28,编码排列举例,1,、每节末尾的三位数安排“其他特指”、,“未特指”的疾病,/,情况,;,2,、,.8,往往安排“其他特指的疾病,/,情况”,;,3,、,.9,往往安排“未特指的疾病,/,情况”。,4,、“特指”的含义。,2024/11/19 周二,29,选择性双重编码,剑号和星号编码系统,其他选择性双重编码,使用附加编码的说明,2024/11/19 周二,30,剑号和星号编码系统,剑号,：疾病的原因，做统计用,星号,*,：疾病的临床表现，不做统计用,【,注,】,剑号和星号编码永远配对使用,肿瘤,引起的,脑变性,D48.9,G32.8*,恶性肿瘤,引起的多神经病,C80,G63.1*,2024/11/19 周二,31,其他选择性双重编码,需要时，使用附加编码,以标明：,肿瘤功能活性类型,(,第四章,的适当编码,),肿瘤的形态学类型,(,形态学编码,),垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征,D35.2,(M8300/0,嗜碱细胞腺瘤,_,形态学,),(E24.0,垂体依赖性库欣病,_,功能活性,),2024/11/19 周二,32,使用附加编码的说明,是供选择使用的，也可以不使用；,主要用于对多因素的分析；,一般不用于统计制表的目的；,不是每种情况都能够使用附加编码；,使用的依据必须遵从三卷书的提示。,2024/11/19 周二,33,共用编码,有些三位数,/,四位数的标题，需,要根据注释的指引，参考使用在第,一卷中明确列出的共用的第四位数,编码或第五位数编码。,在需要使用共用编码的地方都,有明确的说明。,2024/11/19 周二,34,第二版,450,页,下列第四位数亚目可用于,K25-K28,类目：,.0,急性,伴有出血,.1,急性,伴有穿孔,.2,急性,伴有出血和穿孔,.3,急性,不伴有出血或穿孔,.4,慢性或未特指的,伴有出血,.5,慢性或未特指的,伴有穿孔,.6,慢性或未特指的,伴有出血,和穿孔,.7,慢性,不伴有出血或穿孔,.9,未特指为急性或慢性，,不伴有出血或穿孔,第二版,451,页,K25,胃溃疡,亚目见,K25,的前面,K26,十二指肠溃疡,亚目见,K25,的前面,K27,部位未特指的消化性溃疡,亚目见,K25,的前面,K28,胃空肠溃疡,亚目见,K25,的前面,共用编码举例,2024/11/19 周二,35,圆括号,(),补充用词,方括号,同义词,冒号,:,上下连接用,大括号,前后连接用,点波折号,.-,第四位编码用,井号,肿瘤表用,菱形号,肿瘤表用,1.2.2.3,常用符号,2024/11/19 周二,36,(a),圆括号用于围起补充词,，这些词,可以跟在诊断性术语之后而不影,响圆括号外面将要指定的词的编,码号。,(b),其他用途。,圆括号,(),2024/11/19 周二,37,第三卷索引：,高血压,(,动脉的,)(,良性,)(,特发性,),(,恶性,)(,原发性,)(,系统性,)I10,意味着对“高血压”这一单独的词或,当其被圆括号中的任何词或联合词,组所限定时，编码均为,I10,。,2024/11/19 周二,38,方括号,(a),括起同义词、其他词或解释短语,；,(b),提到前面的注释；,(c),提到前面述及的对许多类共用的,一组第四位数亚目。,2024/11/19 周二,39,第一卷：,A30,麻风,汉森病,C00.8,唇交搭跨越的损害,见本章开头的注释,5,K27,消化性溃疡，部位未特指,亚目见,K25,的前面,2024/11/19 周二,40,冒号：,当冒号前面的词对于黑标题的,说明是不完整术语时，用冒号列举,包括和不包括术语。,这些不完整术语在被指定到黑,标题之前，需要在下面缩排一个或,多个修饰词或限定词。,2024/11/19 周二,41,第一卷：,C92,髓样白血病,白血病,：,粒细胞,髓细胞,粒细胞白血病,髓细胞白血病,2024/11/19 周二,42,大括号,用于列举包括和不包括术语，,以指出在它前面或后面的词都不是,完整的术语。,在大括号前面的任何术语都应,被后面的一个或多个术语所限定。,2024/11/19 周二,43,第一卷：,C80,部位未特指的恶性肿瘤,癌症,癌未特指部位,(,原发性,),癌病,未特指部位,(,原发性,),癌症,未特指部位,(,原发性,),癌,未特指部位,(,原发性,),癌病,2024/11/19 周二,44,点波折号,.-,在某些情况下，一个亚目编码,的第四位数被一个波折号所代替。,这是指示编码人员存在一个第,四位数并且应回到第一卷在适当的,类目中寻找。,这种惯例同时用于类目表和字,母顺序索引。,2024/11/19 周二,45,第三卷：,爱泼斯坦,肾病或综合征,(,另见 肾病,),N04.-,第四位数需要回到一卷补充完成。,2024/11/19 周二,46,当部位标有,#,号,(,例如,:,面,NEC#),时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞,癌或一种上皮细胞癌，则应分类于这,些部位的皮肤恶性肿瘤；但如果肿瘤,的类型是一种乳头状瘤,(,任何类型,),，,则应分类于该部位的皮肤良性肿瘤。,井号,#,2024/11/19 周二,47,如果报告为一般的“,背部肿瘤,”，则可以按照“肿瘤，背部”后面相应的各种不同类型的肿瘤进行编码。,由于,#,号的提示，如果报告为“,背部鳞状细胞癌,”或“,背部上皮细胞癌,”，则应分类到“背部皮肤的恶性肿瘤”，编码为,C44.5,；如果报告为“,背部乳头状瘤,”，则应分类到“背部皮肤的良性肿瘤”，编码为,D23.5,。,第三卷索引中的肿瘤,(,节选,1),肿瘤恶性恶性原位良性 动态未定,原发继发或未知,背部,NEC,#,C76.7C79.8D04.5D36.7D48.7,皮肤,(,非黑变病的,),背部,C44.5,C79.2D04.5,D23.5,D48.5,2024/11/19 周二,48,#,号举例：,面部鳞状细胞癌,#,面部皮肤恶性肿瘤,C44.3,，,M8070/3,面部表皮样癌,#,面部皮肤恶性肿瘤,C44.3,，,M8070/3,面部乳头状瘤,#,面部皮肤良性肿瘤,D23.3,，,M8050/0,2024/11/19 周二,49,除了骨内性和牙源性以外，部,位标有符号的任何类型癌和腺癌,均应认为是从一个未特指的原发部,位转移而来，并编码于,C79.5,。,菱形号,2024/11/19 周二,50,如果报告为“髌骨骨内性癌”或“髌骨骨内性腺癌”，则可以按照“肿瘤，髌骨”后面的恶性原发肿瘤编码到,C40.3,。,由于号的提示，如果报告为一般的任何类型的“髌骨癌”或“髌骨腺癌”，均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码到,C79.5,。,第三卷索引中的肿瘤,(,节选,2),肿瘤,恶性,恶性,原位,良性,动态未定,原发继发或未知,髌,C40.3C79.5,D16.3D48.0,2024/11/19 周二,51,号举例：,上颌骨癌 骨继发性恶性肿瘤,C79.5,，,M8010/6,上颌骨腺癌 骨继发性恶性肿瘤,C79.5,，,M8140/6,上颌骨骨内性癌 上颌骨恶性肿瘤,C41.0,，,M9270/3,2024/11/19 周二,52,1.2.2.4,两个缩写,NOS,其他未特指,NEC,不可归类在他处者,A06.0,急性阿米巴痢疾,肠阿米巴病,NOS,传染性口角炎,NEC,K13.0,念珠菌病性,B37.8,维生素,B2,缺乏,E53.0,其他未特指的,肠阿米巴病,传染性口角炎,不可归类在他处者,K13.0,2024/11/19 周二,53,1.2.3,有关类目,星号类目,性别限制类目,后遗症类目,操作后疾患的类目,2024/11/19 周二,54,类目名称,说明,星号,类目,表示疾病的临床表现，不能做统计应用；,每章的开头都明确列出本章所包括的星号类目。,性别限制,类目,有些类目的疾病只能发生在某个特定的性别人群,(,男性,/,女性,),，这些类目可通过标题名称加以识别。,后遗症,类目,表明某种情况是某疾病或损伤中毒的晚期效应,/,后遗症。这些疾病、损伤中毒及外因有两个码：,本身活动期的编码和后遗症编码。,操作后,疾患,类目,针对各系统疾病进行特定手术操作的后果或作为,器官取除的结果而编码，不能做为死因进行统计，应追溯到操作所针对的疾病进行报告。,有关类目的含义及范围,2024/11/19 周二,55,1.3,三卷书的结构及使用,第一卷：类目表,第二卷：指导手册,第三卷：字母顺序索引,三卷书的联合使用,2024/11/19 周二,56,1.3.1,第一卷,:,类目表,前言,三,(,四,),位数内容及类,(,亚,),目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,2024/11/19 周二,57,3.1.1,三位数类目表及主要内容,1.3.1.1,三位数类目表及主要内容,表,1.4,三位数类目表及内容,三位数编码范围,A00-Z99,疾病编码,A00-R99,U00-U99,明确的疾病,A00-Q99,不明确的症状,R00-R99,用于特殊目的,U00-U99,损伤中毒编码,S00-T98,V01-Y98,损伤中毒的性质,S00-T98,损伤中毒的外因,V01-Y98,非疾病理由,Z00-Z99,2024/11/19 周二,58,章,名称,节,类,范围,星,归类,1,传染病寄生虫病,21,171,A00-B99,0,病因,2,肿瘤,7,149,C00-D48,0,病种,3,血液造血免疫,6,34,D50-D89,2,病因,4,内分泌营养代谢,8,73,E00-E90,2,病因,5,精神和行为障碍,11,78,F00-F99,2,病因,6,神经系统,11,67,G00-G99,16,部位,7,眼和附器,11,47,H00-H59,12,部位,8,耳和乳突,4,24,H60-H95,5,部位,9,循环系统,10,77,I00-I99,8,部位,10,呼吸系统,10,63,J00-J99,3,部位,11,消化系统,10,71,K00-K93,5,部位,ICD-10,各章主要内容归纳,_(1),2024/11/19 周二,59,章,名称,节,类,范围,星,归类,12,皮肤和皮下组织,8,72,L00-L99,6,部位,13,肌肉骨骼结缔,6,79,M00-M99,12,部位,14,泌尿生殖系统,11,82,N00-N99,9,部位,15,妊娠分娩产褥期,8,75,O00-O99,0,病种,16,起源于围生期,10,59,P00-P96,1,病因,17,畸形变形染色体,11,87,Q00-Q99,0,病种,18,症状体征临床,13,90,R00-R99,0,症状,19,损伤中毒性质,21,195,S00-T98,0,临床,20,损伤中毒外因,8,372,V01-Y98,0,外因,21,影响健康的因素,7,84,Z00-Z99,0,非病,22,特殊目的编码,2,5,U00-U99,0,特殊,ICD-10,各章主要内容归纳,_(2),2024/11/19 周二,60,3.1.1,三位数类目表及主要内容,1.3.1.2,肿瘤的形态学编码内容,一种特殊含义的编码，其编码形式为：,英文字母,+,四位数字,+,分隔线,+,第五位数,M +xxxx +/+x,M,：形态学符号,(Morphology,的字头,),xxxx,：组织学描述,(8000-9989),/,：分隔线,x,：动态描述,(0-3),2024/11/19 周二,61,形态学的意义：,Mxxxx/0-3,6,9,/0,良性,/1,良性或恶性未肯定,/2,原位癌,/3,恶性，原发性,形态学编码的范围和意义,编码范围：,M8000-M9989,2024/11/19 周二,62,M8011/,0,良性上皮瘤,M,9740,/,1,肥大细胞瘤,(D47.0),M8120/,2,移行细胞原位癌,M8142/,3,皮革状胃,(C16.-),具体部位的良性肿瘤,具体部位动态未定的肿瘤,(D47.0),具体部位的原位癌,具体部位的恶性肿瘤,(C16.-),形态学编码举例,2024/11/19 周二,63,1.3.2,第二卷,:,指导手册,(,略,),对,ICD-10,的说明,如何使用,ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD,发展史,2024/11/19 周二,64,1.3.3,第三卷,:,字母顺序索引,编译说明,(,略,),字母顺序索引的排列,基本结构,编码号,(,略,),交叉查找,2024/11/19 周二,65,1.3.3.1,字母顺序索引的排列,第三部分：药物和化学物质中毒,第二部分：损伤的外部原因,a,b,c(ch),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh),第一部分：疾病、损伤的性质,2024/11/19 周二,66,3.3.1,编译说明,_(1),M800-M998,肿瘤的形态学编码,Z00-Z99,非疾病原因,S00-T98,损伤的性质,(,除药物中毒),A00-R99,疾病及不明确的病况,疾病、损伤的性质,第一部分可查找的编码,2024/11/19 周二,67,损伤的外部原因,V01-Y98,损伤的外部原因,(,除外药物中毒),第二部分可查找的编码,2024/11/19 周二,68,药物和化学物质中毒,T36-T65,药物中毒和毒性效应,X40-X49,有毒物质的意外中毒,X60-X69,药物中毒，故意自害,Y10-Y19,药物中毒，意图不确定,Y40-Y59,在治疗中使用药物和生,物制品引起的有害效应,第三部分可查找的编码,2024/11/19 周二,69,主导词,主导词的一般规律,主导词的排列方法,1.3.3.2,基本结构,2024/11/19 周二,70,第三卷中出现并排列在最左侧的每个,医学诊断或术语,(,包括疾病名称、损,伤性质和外因名称、药物和化学物质,名称,),均称为主导词。,在该主导词下再重复出现的词则用,“,”,代替以节省篇幅。,主导词,2024/11/19 周二,71,主导词的一般规律,_(1),主导词应从疾病的完整诊断中,确定，同时伴有的其他临床表现只,做为补充。,急性阑尾炎伴有腹膜脓肿,高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏,急性,阑尾炎,伴有腹膜脓肿,高凝血酶原血症,引起凝血因子缺乏,2024/11/19 周二,72,主导词的一般规律,_(2),主导词多数在完整诊断的尾部。,干酪样脑膜炎慢性胰腺炎,出血性佝偻病 萎缩性胃炎,干酪样,脑膜炎,慢性,胰腺炎,出血性,佝偻病,萎缩性,胃炎,2024/11/19 周二,73,主导词的一般规律,_(3),主导词多数由医学术语和临床,表现担任。,前列腺肥大肠穿孔,早老性痴呆 肾坏死,前列腺,肥大,肠,穿孔,早老性,痴呆,肾,坏死,2024/11/19 周二,74,主导词的一般规律,_(4),解剖部位及表明疾病性质的,形容词一般不做主导词，但也有,例外。,低出生体重先天性高弓腭,膝内翻 马蹄形肾,低,出生体重先天性,高,弓腭,膝,内翻 马蹄形,肾,2024/11/19 周二,75,主导词的一般规律,_(5),以人名或地名命名的疾病，,往往可以直接查到。,巴宾斯基综合征水俣病,沙门氏菌病克山病,巴宾斯基综合征水俣病,沙门氏菌病克山病,2024/11/19 周二,76,主导词的一般规律,_(6),当以上规律无效时，往往可以,将完整诊断作为主导词去查找。,高胆红素血症肝脾大,网状细胞肉瘤全瓣膜病,高胆红素血症肝脾大,网状细胞肉瘤全瓣膜病,2024/11/19 周二,77,主导词的一般规律,_(7),必要时应自己整理一份常用,主导词快速检索表，如第二版：,并发症,(86,页,),病,(107,页,),肿瘤,(1364,页,),综合征,(1429,页,),2024/11/19 周二,78,当主导词下面的编码内容远远,超过,1,列，每个编码分别受到行列,两个条件的约束时，则采用表格的,形式给出编码，俗称,表。最常用,的有：流产表、肿瘤表以及药物和,化学物质中毒的索引表。,主导词的一般规律,_(8),2024/11/19 周二,79,恶性,动态,原位 良性 未定或,原发 继发 未知,肿瘤,肿瘤性,C80C80D09.9D36.9D48.9,注：,1.,下表按肿瘤的解剖部位列出编码。,巴多林腺,C51.0C79.8D07.1D28.0D39.7,半球,大脑的,C71.0C79.3D33.0D43.0,大脑半球原发性恶性肿瘤,：,C71.0,肿瘤表,2024/11/19 周二,80,主导词的一般规律,_(9),当使用上述方法仍查不到编码,时，需要结合医学知识采用合理的,方法进行变通，用变通后的主导词,继续查找。,先天性无子宫,肝功能检查,不正常,先天性无子宫,先天性子宫,缺失,肝功能检查不正常,肝功能检查,异常,2024/11/19 周二,81,主导词,1,级主导词,2,级主导词,3,级主导词,4,级主导词,.(,依此类推,),病,肺,J98.4,阻塞性,(,慢性,)J44.9,伴有,急性,加重,NEC J44.1,慢性阻塞性肺病,(COPD),伴有急性加重,慢性阻塞性肺,病,(COPD),伴有急性加重,主导词的排列方法,2024/11/19 周二,82,1.3.3.3,交叉查找,索引采用交叉编排方式，而,不是唯一编排方式，使查找编码,可以通过多种渠道完成。为确保,获得编码的正确性，索引设计把,某些渠道关闭或部分关闭，然后,使用特定的提示词告知使用者应,如何采取下一步措施得到编码。,2024/11/19 周二,83,“,见情况,”：表示应无条件地,重新确定主导词后再继续查找,;,“,见,xxx,”,：表示应无条件地,以主导词“,xxx”,继续查找。,无条件转移语句,2024/11/19 周二,84,“,另见情况,”：表示应有条件地,决定是否需要重新确定主导词,后再继续查找。,2.“,另见,xxx,”,：表示应有条件地,决定是否需要以主导词“,xxx”,继续查找。,有条件转移语句,2024/11/19 周二,85,语句,句型,主导词,无条件转移,1.,见情况,需要自己重新确定,2.,见,xxx,按照索引指定,有条件转移,3.,另见情况,需要自己重新确定,4.,另见,xxx,按照索引指定,1.,见情况,肝硬化,，查“,肝的,-,见情况”,2.,见,xxx,低热,，查“,低热,-,见 轻热”,3.,另见情况,化脓性,.,，查“,化脓,(,性,),-,另见情况”,4.,另见,xxx,半身不遂,(,另见 偏瘫,),；,交叉查找句型归纳,2024/11/19 周二,86,第三卷,查找编码,第一卷,核对编码,第二卷,指导应用,1.3.4,三卷书的联合使用,2024/11/19 周二,87,图,1.3,查找编码工作流程,第三卷,疾病,/,损伤性质,损伤外部原因,药物,/,化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷,核对编码,编码结束,合适,不合适,第二卷,全程监控,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,2024/11/19 周二,88,谢谢聆听！,昆明医学院第一附属医院 质量管理部,高华斌,邮箱：,ghbwyl,电话：,13888317100,