让护理延伸-让关爱延续PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,让护理延伸，让关爱延续,-,维持性腹膜透析患者延续护理,1,腹膜透析的概念,腹膜透析（,peritoneal dialysis,，,PD,）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。,2,延续护理的概念,延续护理是以病人为中心，从医院延续到病人家中的优质护理服务，在护士和病人乃至家庭成员之间进行有目的的互动以促进和维护病人的健康，是一种从医院走向社会，走向家庭的延伸护理服务模式,.,3,我科维持性腹膜透析,(PD),患者现状,在线登记存活的,PD,患者约,70,人。,文化程度：初中及以下文化占多数。,腹膜炎发生率特别高。,隧道口感染发生率很高。,腹膜透析操作中出现问题处理错误。,营养状况差。,4,思考,为什么患者住院时透得好？,为什么患者出院后容易感染？,如何提高出院,PD,患者的遵医行为？,如何将出院,PD,患者的健康教育落到实处？,如何提高,PD,患者的生存质量？,开展,PD,患者延续护理势在必行,5,我们想要如何做,第一：建立,PD,患者个人档案,第二：为每名患者建立随访计,第三：电话随访,第四：建立微信群,第五：成立肾友会,第六：家庭访视,第七：开设腹膜透析门诊,6,第一：建立,PD,患者个人档案（已实施）,为每一位出院,PD,患者建立档案,内容,:,患者住院期间的,诊断,、治疗,(,包括,腹透模式,),、病情变化、,用药,、,饮食,等。,7,第二：制定随访计划,为每名患者建立随访计划。,每月复查,肾功、电解质、尿常规,每,6,个月更,换腹膜析外接短管,每,3,个月住院,做腹膜透析平衡试验,8,第三：电话随访,护士,每月,给患者打电话，告知复诊时间、内容和,PD,操作注意事项；用药、饮食及休息要点。观察患者的依从性。,追踪每一位患者的复诊检查结果,存入患者档案之中，将结果告知医生，医生据结果作出相应处理。,9,第四：建立微信群,充分征求患者意见，建立微信群或,QQ,群。群成员包括肾科医护人员及患者或患者的家属,医护人员,将最新医疗动态、宣传教育、肾友会活动通知等可以及时让患者及家属知道,患者及家属,有疾病和操作方面的疑问可以通过网络平台得到快速解答。,10,第五：举办肾友会,请治疗疗效好及依从性高患者做现场演讲，解答其他患者及家属的疑问,让腹透改血透的患者为大家做演讲,患者之间的良好互动,医、护、患者之间的零距离交流,增进多方交流及感情,实现爱与被爱和自我满足需求,使患者更好的回归社会,11,患者俱乐部联谊活动,肾友会,12,第六：家庭访视,反复发生,腹膜感染,的,PD,患者，护士长、腹透专科护士前往家中,实地考察,，,寻找感染原因，提出解决方案。,13,第六：家庭访视,通常第一次腹膜透析的病人出院后一周内问题最多，对新病人出院后第一周应安排第一次随访，并尽量选择家庭随访，以后每三个月随访一次。老病人可根据情况每三个月至六个月随访一次。随访内容包括患者透析情况；操作是否规范；导管出口情况；营养心理评估；用药、睡眠、排便情况；透析并发症发生情况。门诊随访应增加需定期复查的检验检查项目，家庭随访重点评估患者的家居情况及家人社会支持情况的评估。根据随访的情况，制定患者个性化透析方案。,14,家庭访视环境参照,应参照以下原则选择透析交换场所。,1.,做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。,2.,光线应良好。,3.,做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。,4.,换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。,在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风,23,次，每次,30,分钟；每日紫外线照射,1-2,次，每次,30,分钟。,15,腹膜透析门诊,征对患者的实际情况给与操作指导,更换腹透外接短管,PET,试验,健康宣教（饮食、药物、,PD,标准操作、手卫生、复诊时间及内容）,16,门诊随访,17,小结,PD,延续护理提供连续、协调、整体、高质量的护理服务，使出院,PD,患者的护理需求得以延续，降低患者再入院率，缓解民众看病难，促进医疗资源有效利用，不断地提升护理专业水平，使护理专业价值得以实现。提高了患者的生活质量，缩短了住院天数，节约了医疗费用，将会深受患者及家属的称赞，赢得良好的社会效益。,18,比较常见的操作,一、出口处护理的操作,二、更换腹膜透析外接短,三、腹膜平衡试验,19,洗手、戴口罩（包括病人）,出口处护理的,操作步骤,20,取下旧纱布,评估出口处,出口处护理的,操作步骤,21,换药者再洗手一次,戴上无菌手套,出口处护理的,操作步骤,22,消毒、清洗出口处,出口处护理的,操作步骤,23,无菌纱布覆盖,固定腹透管,出口处护理的,操作步骤,24,记录出口处情况,报告异常情况,出口处护理的,操作步骤,25,良好的出口,窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，,2,天以上结痂,1,次，外口颜色淡桔红色,26,可疑感染出口,窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂,1,次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径,2,倍以上,27,感染出口（急性）,出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径,2,倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于,4,周,28,感染出口（慢性）,窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于,4,周,29,出口处评分系统,0,分,1,分,2,分,肿胀,无,仅出口处；,0.5cm,和,/,或隧道,结痂,无,0.5cm,发红,无,0.5cm,疼痛,无,轻微,严重,分泌物,无,浆液性,脓性,出口评分,4,分考虑感染,脓性分泌物单独一项足够提示感染,低于,4,分不能排除感染,Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2005 updatePerit Dial Int 2005 25:107-13130,1.,铺治疗巾,更换外接短管的操作,2.,用血管钳夹紧腹透导管,31,3.,分离钛接头,更换外接短管的操作,32,4.,浸泡钛接头（,20,分钟）,更换外接短管的操作,33,5.,打开外接短管备用,6.,准备无菌纱布,更换外接短管的操作,34,7.,取出浸泡的腹透管,更换外接短管的操作,35,8.,戴无菌手套,9.,无菌纱布擦净腹透管,更换外接短管的操作,36,10.,连接腹透短管与钛接头,更换外接短管的操作,37,11.,关闭短管开关,12.,松开血管钳,更换外接短管的操作,38,13.,冲洗腹透管路,14.,旋紧碘伏帽,更换外接短管的操作,39,PET,操作（一）,前夜常规行,CAPD,准备,2.5%,腹透液,2L,，加温至体温,患者取坐位，在,20,分钟内引流出前夜保留,8-12,小时的透析液，测定其引流量,患者取仰卧位，将,2L 2.5%,的腹透液以每,2min 400ml,的速度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔,400ml,时，嘱病人左右翻身，变换体位,记录灌入完毕的时间，并以此定为,0,时,40,于腹透液保留,0,小时和,2,小时时，收集透析液标本,从腹腔内引流出,200ml,透析液，摇动,2-3,次,消毒加药口,用注射器再抽出,10ml,透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的,190ml,灌回腹腔,留存标本并作标记,PET,操作（二）,41,在腹腔保留,2,小时时同时抽取血标本，测定血糖和血肌酐,腹腔保留,4,小时后，病人取坐位，在,20,分钟内将腹腔内透析液全部引流出来,摇动腹透袋,2-3,次，抽出透析液,10ml,，测定葡萄糖和肌酐浓度,测定引流量,PET,操作（三）,42,PET,结果计算,透析液及血中的肌酐均要使用校正值,校正的肌酐,(mol/L),透析液肌酐,(mol/L),腹透液糖浓度,(mmol/L)x,肌酐校正因子,肌酐校正因子,=2.5%,新鲜腹透液肌酐,/,葡萄糖,计算葡萄糖,D/D0,（,2,、,4h,）和肌酐,D/P,（,0,、,2,、,4h,）,43,PET,溶质转运分类,转运类型,D/Pcr,透出液葡萄糖,（,mmol/L腹膜透析液引流量,（,ml,）,净超滤量,（,ml,）,高转运,0.821.03,1328,15802084,-47035,高平均转运,0.650.81,2840,20852367,35320,低平均转运,0.500.65,4053,23692650,320600,低转运,0.340.49,5368,26513326,6001276,44,根据,PET,结果调整腹膜透析处方,转运类型,CAPD,效果测定,推荐透析处方,超滤率,清除率,高转运,差,充分,APD,、,NIPD,、,DAPD,高平均转运,充分,充分,CAPD,、,CCPD,低平均转运,好,不充分,大剂量,CAPD,低转运,非常好,不充分,大剂量,CAPD,或血液透析,45,谢 谢！,46,