肠瘘病人的营养支持(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病案分析,-,肠瘘病人的营养支持,郑大一附院营养科,孙景雯,1,营养状况与评估,合理的营养支持,营养效果观察,contents,01,02,03,04,基本病情,2,基本病情,患者：翟,xx,，男，,58,岁,主诉：右肾区疼痛半年，加重,1,月,，,现病史：患者于半年前无明显诱因出现,右肾区疼痛,，无,叩击痛，,伴尿色变浓,，无尿频、尿急及尿痛，,伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1,月来加重，于当地医院行,CT,检查示右肾积脓伴,右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07,日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右,肾结石”收住泌尿外科。,3,既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎,、结核、疟疾病史，预防接种史不详，,8,年,前因静脉曲张行手术治疗,，无输血、献血,史，无食物、药物过敏史。,基本病情,4,体格检查,(,入院时,),：,T:36.8,、,P:85,次,/,分、,R:19,次,/,分、,Bp:125/85mmHg,初步诊断：,1.,右肾脓肿,2.,右肾结石,基本病情,5,于,2014-10-13 09:23,至,2014-10-13 12:36,行“,后腹腔镜,右肾探查术,+,右肾根治性切除术,”,术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤,为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经,右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严,重出血。,基本病情,6,术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后,两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后,第,3,天,，退,腹膜后引流管后发现引,流液量增多,约,80ml/,天，呈,浅咖啡,色乳糜样,，,后逐渐增多,，术后第,5,天增至,200ml/,天，呈咖,啡色乳糜样，查,乳糜试验阴性,。术后,第,7,天,引流量约,350ml,，且,可见食物残渣样咖啡色液体,，考虑消化道问,题，暂禁食水。,查全消化道碘剂造影示：,十二指肠瘘,。,基本病情,7,8,2014-10-23,由医务处组织，胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。,会诊意见：,行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗；,放置胃肠减压管；,行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。,基本病情,9,营养风险筛查,身高：,172cm,体重：,4,6.5,kg,BMI,：15.72,kg/,疾病严重程度：腹部大手术,年龄：58岁,NRS2002,评分：,6,分,二、营养状况评估,10,膳食调查,：禁食水3天,体格检查,：,精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有,一引流管，有咖啡色引流液流出,人体学测量,：,身高,:172cm,、体重,:,46,.5kg,皮褶厚度：,7.4mm,、上臂围：,18.5cm,、,小腿围：,24.2cm,实验室指标,（10.22）,：TP:65g/L、,ALB:31.2g/L,、,HGB:89g/L,、,RBC:3.36,10,12,/L,、WBC:7.4,10,9,/L,、,Na:134mmol/L,、,Cl：98.6mmol/L、,LY:0.4,10,9,/L,，余指标基本正常,营养状况评估,11,营养诊断：,重,度,能量型营养不良,营养状况评估,12,患者一日目标需要量,：,BEE,应激系数,活动系数,1201kcal1.21.2,1729kcal,蛋白需要量：80g,/d,（,1.2g/kgd,）,营养支持途径：,EN+PN,EN,口服,营养支持方案,13,十二指肠,食管,水分,乙醇,铜 碘,氟化物,钼,胃,钙、磷、镁、铁铜、硒,维生素,B,1,、,B,2,B,6,、,H,、,C,烟酸、叶酸、维生素,A,、,D,维生素,E,、,K,空肠,回肠,结肠,脂类、单糖、氨基酸、短肽,维生素,B,1,、,B,2,、,C,B,6,、,H,烟酸、泛酸盐,叶酸,维生素,A,、,D,、,E,、,K,钙、磷、镁、铁、锌,铬、锰、钼,维生素,C,叶酸,维生素,B,维生素,D,维生素,K,镁,其他,胆酸,胆盐,水分,维生素,K,维生素,H,钠,氯,钾,短链脂肪酸,食物的消化吸收过程及部位,14,合理营养支持,肠外,15,前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径,16,合理营养支持,肠内,17,三、营养支持效果,10.13,手术,10.23,开始EN+PN,11.23,停止EN,10.2,7停止PN,18,营养支持效果,10.13,手术,10.23,开始营养支持,11.23,营养支持停止,19,营养支持效果,10.13,手术,10.23,开始营养支持,11.23,营养支持停止,20,营养支持效果,21,肠内、肠外联合营养支持的优越性,肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进,食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养,可在短期内保证营养需要量,肠内：,营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生,理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和,屏障功能完整性,体会,22,鼻空肠管营养支持的注意事项,空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、,浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化,功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较,好，待肠道适应后可给整蛋白配方,持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径,23,肠内营养是临床营养支持的首选方式,如果肠道功能正常就应该使用肠道,如果有,一段,肠道功能正常，就利用这,一段,肠道,给予途径的艺术,如果肠道有,一部分,消化功能，就利用这,一部分,消化功能,肠道营养配方的选择,如果,一段,肠道有,部分,功能，也要使用这,一段,有,部分,功能的肠道,给予途径与肠道营养配方选择的完美结合,If the gut works,，,use it.,24,