1、成都中医药大学
硕士学位申请书
申请人姓名
指导教师
申请学位
学科门类
申请学位类型
（临床/科研）
专 业
研究方向
学位评定委员会办公室制
年 月 日填
填表说明
1.本表用钢表填写或打印，字迹要清楚；
2.申请学位专业一律按1997年国务院学位委员会统一编制的新学科、专业目录填写；
3.考生号使用学籍电子注册中的考生号；
4.“录取类别”栏填
2、写：国家计划内非定向、国家计划内定向、国家计划外委托、国家计划
外自筹、其它5类；
5.攻读类型：全国统考 推荐免试 单独考试 在职人员攻读硕士学位全国联考（MBA，工程硕士等） 同等学力申请 其他
6.“学位学科门类”栏填写：哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、
农学、医学、管理学等；
7.“论文类型”栏填写：基础研究、应用研究、综合研究、其它；
8.“选题来源及代码”按以下要求填写：
01.973、863项目 02.国家自然科学基金项目 03.中央、国家各部门项目
04.省，市，自治区项目 05. 国际合作项
3、目 06.外资项目
07.与港澳台合作项目 08.学校项目 09.企事业委托项目
10.其它项目 11.国家社科规划基金项目 12.教育部人文社科项目
9.“论文主题词”栏填写3-5个主题词，每词用“/”隔开；
10.“硕士阶段学位课程成绩”仅限同等学力攻硕者或需补修本专业本科学位课程者填写；
11.表中所列项目必须填写齐全，内容应准确无误。
姓名
姓名拼音（留学生填护照上的英文名字）
照片
学号
考生号
政治面貌
民族
性
4、别
出生日期
年 月 日
身份证号
学习方式
籍贯
省(市、自治区) 市(县)
录取类别
攻读类型
攻读本学位前户口所在省市
硕士入学年月
年 月
大学毕业院校
大学毕业年月、专业及所授学位
攻硕前工作单位（含行政、专业技术职务）
毕业拟分配单位
英语考试合格证书编号（同等学力人员填写）
导师姓名
论文类型
选题来源及代码
论文题目
论文关键词(3-5个)
论文字数
论文起止日期
答辩日期
发表论文数：国内刊物
国外刊物
国内会议
5、
国际会议
SCI收录数
EI收录数
ISTP收录数
CSCD收录数
SSCI收录数
AHCI收录数
CSSCI收录数
专著数
获国家级奖次数：一等奖
二等奖
三等奖
获部省级奖次数：一等奖
二等奖
三等奖
获专利数
联系方式（单位、地址、电话、邮箱等）
硕士
学位
课程
课 程 名 称
学分
成绩
课 程 名 称
学分
成绩
教学实践
临床实践
本科
阶
6、段
学位
课程
在学期间公开发表的学术论文、专著；经正式鉴定的科研成果；SCI/EI收录/检索情况等。
（以上内容填写均需注明本人排名）
注：1.论著填写格式示例；王××、李××，分子遗传学产前诊断进展，《实用妇产科杂志》，2000(1)：3-4
2.成果填写格式示例： “×××”，主研人员：张×、马×、杨×，四川省科技进步三等奖，2002.
3.不够填写可另
7、加附页
4、本页如不按要求填写或无内容填写，将不受理其学位申请
本人申请报告(包括简历、政治思想、学位课程完成情况、学位论文的主要研究成果及创
新点)
指导教师推荐意见（包括对申请人思想品德、学位课程学习、科研能力、临床能力、学位论文的评语等）
导师签名：
年 月 日
分委员会审查意见：
主席签名(章)：
年 月 日
校学位评定委员会审查意见：
无记名投票结果：
校学位评定委员会成员 人，出席会议 人，同意合格 票，不合格 票。
（未通过）通过授予 学硕士（专业）学位。
签章：
年 月 日
毕业证书编号：
学位证书编号：
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