1、
简易呼吸器的结构及原理
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2011-9-18 18:41
相信大家都有捏过，捏得好，那就相当于一个简单的呼吸机，对抢救的效果影响很大。但有没童鞋去拆开研究过里面的结构？它里面有几个阀门活瓣？它的工作原理是怎样的？怎样操作才是最规范的呢？
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2011-9-18 18:55
适应症、禁忌症、操作步骤就不详细说了：评估－连接－开放气道－扣面罩（单E或双E）－挤压……
呼吸器结构可见图示，我画了好久的啊......
工作原理：
1. O2从A进去，随球囊复原
2、D阀开放，暂存于球体内；若O2流量不足，则负压使B阀开放，空气充入呼吸器内。球囊复原后多余O2则储于氧袋中，若O2流量过多，则C阀开放，可将多余气体排出呼吸器外。
2. 当挤压球囊时，产生正压，内部气体强制性推动E阀打开，并堵住出D阀，球体内气体即由E阀中心切口送向病人。
3. 将被挤压的球体松开，E阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口G放出。与此同时，D阀受到球囊松开所产生的负压，D阀开放，储气袋内O2送入球体，直到球体完全复原。
然后再次挤压，重复以上循环……
4.至于F阀，其设计是为避免捏球囊时，过高的气道压导致气压伤。即如果设定气道压为6
3、0cmH2o时，当压力高于此限，则F阀开放，将气体排出呼吸气外，而不会强制压入肺内。
（这也就说明了为什么我们在做CPR胸外按压时，要脱开呼吸机用球囊通气的原因了：因为呼吸机我们一般设定的压力限是40cmH2o，当高于此限一定时间，呼吸机会保护性地停止通气，而球囊气道压高限可设至60cmH2o！！）。
另外，有些球囊还会在出气口有个PEEP阀.......
关于如何正确有效地应用球囊的知识（比如捏的程度，不同型号差别，不同压气法对应不同的通气模式），正在总结中，迟些会发上来......
为便于交流，将第二部分内容合并到一个贴内（简易呼吸器的结构及原理（二）－关于合理使用问题
4、 27楼），欢迎原创！ 祥子
简易呼吸器的结构及原理（二）－关于合理使用问题
当我把自己画的简易呼吸器的结构及原理发上来的时候，发现反响还不错，说明对于这类基础知识，大家还是比较关心，愿意深入学习的。我也跟大家一样，不懂就要深入去学习，绝不不懂装懂。今天下夜班，终于抽出时间把自己所学的关于简易呼吸器的使用的问题敲出来，再跟大家分享学习，共同提高！
简易呼吸器的结构及原理
关于如何使用球囊，或许大家都会说不过是简单的捏皮球而已。事实仅仅如此吗？
首先，根据我所知道的知识及平时应用的体会提几个问题：
1、 一般球囊的容积是多少（成人、儿童、婴儿）？单手捏
5、还是双手捏好？
2、 挤压的频率多少为合适，不同情况下频率有何不同？
3、 怎么才算是有效的呢？靠什么评价？
4、 如果用于代替呼吸机辅助通气，可以达到机械通气不同模式下的效果吗？
一、容积问题：
首先，关于球囊容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml！而我们知道，正常呼吸潮气量400～600ml就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜。否则容易使气道压过高引起气压伤。（同时也要注意，插管跟面罩通气又应该有所不同，插管一般无关气道开放的好坏问题，而且基本上不会跟面罩通气一样多少会有漏气或把气体压到
6、胃内的可能，所以面罩通气又可以适当增大压缩量!）
儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。
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5 天前 23:27
二、频率问题：
给予一般成人呼吸频率12~20次/分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机V-IMV模式！这时候，我们那
7、只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了，呵呵~
另外，还应注意吸呼比的问题，最好能保证在1：1.5－2，否则可引起“人机对抗”，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。曾有个老师教我说，按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。
当然，在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通气。
三、评估问题：
最终复苏的临床疗效当然是最重要的指标，观察生命体征、血氧也是指标之一。但对于每次捏的效果如何，手下感觉球囊压力也是挤压效果的评判指标，另外胸腹起伏、听诊呼吸音、SpO2当然也是重要指标。
四、模式问题：
上面提到，如果我们平
8、时捏球囊捏得好，那就相当于呼吸机的V-IMV模式：预设潮气量跟频率就是我们捏皮球的气体量跟频率，吸气时间也是捏的时间，而这一切都并不是恒定的，因为我们平时捏的时候，并不一定能按照患者一有触发就给预设的潮气量。而且它并不是完全同步的，同步的程度就跟我们捏的好坏有关，即是否顺应了患者的胸廓起伏或自主呼吸。
以上是本人总结的关于简易呼吸的使用的相关问题，如有不恰当的地方，请各位提出来，大家共同学习。如有补充，请多多分享。
知识的乐趣在于分享，当我把这一切东西总结出来并敲出来的时候，其实自己学到的才是最多的。
“自己懂的，要乐于告诉别人，愿意分享知识的人才能巩固自己的知识”，这是我的深刻体会！
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