多重耐药感染控制培训课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多重耐药感染控制,左玉梅,多重耐药感染控制培训课件,第1页,常见多重耐药菌,MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,VRE-耐万古霉素肠球菌,ESBLs-产超广谱,内酰胺酶,MDR-AB多重耐,药,鲍曼不动杆菌,多重耐药感染控制培训课件,第2页,MDROs感染及耐药现实状况,防控工作中存在问题,国内外防控对策与策略,防控效果,多重耐药感染控制培训课件,第3页,MRSA现实状况,1961年,英国首次报道了MRSA。,英国Reacher等对血液中分离出金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测，结果发觉MRSA显著增加，从90年1.7%上升至98年34%。,多重耐药感染控制培训课件,第4页,MRSA现实状况,美国NNIS汇报分离MRSA较98上升了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药率：90年代中期：30%40%，：57%；，NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5%。,96年日本报道第一株对万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA），美国CDC确证了世界第一例真正VRSA,。,多重耐药感染控制培训课件,第5页,VRE耐药现实状况,86年，质粒介导VRE在欧洲首先被检测到，今后大量报道，以美国最为多见。,美国对670家医院耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位，到VRE发生率为28%左右。,由28个国家700个临床微生物试验室参加欧洲EARSS监测资料（99一）报道耐万古霉素粪肠球菌为7%，屎肠球菌为37%。,多重耐药感染控制培训课件,第6页,ESBLs耐药现实状况,ESBLs是1982年在英格兰首先被发觉，随之在世界各地不停有新ESBLs被检出。,美国相关资料显示10%40%大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表示ESBLs。,，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶肺炎克雷伯菌，该酶可水解包含碳青酶烯类抗菌药品在内全部-内酰胺类抗菌药品，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。,多重耐药感染控制培训课件,第7页,MDR-AB耐药现实状况,91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药品耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类主要机制。对碳青霉烯类抗菌药品耐药，意味着其对现有惯用广谱抗菌药品均耐药，即泛耐药株（PDRA）。,由 PDRA引发感染，经常无药可用，病死率高，而高毒性黏菌素或多黏菌素可能是最终无奈选择。,多重耐药感染控制培训课件,第8页,美国NHSNJan.06Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性,细菌种类,抗菌药品,耐药率%,金黄色葡萄球菌,苯唑西林,56.2,屎肠球菌,万古霉素,80.0,氨苄西林,90.4,粪肠球菌,万古霉素,6.9,氨苄西林,3.8,铜绿假单胞菌,氟喹诺酮类,30.7,哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦,17.5,亚胺培南或美罗培南,25.3,产酸克雷伯菌,头孢他啶或头孢三嗪,16.8,多重耐药感染控制培训课件,第9页,我国Mohnarin,监测,（06）,临床分离细菌耐药严重，耐药率高。,MRSA和MRSE检出率分别为56.1%和81.0%；,对青霉素不敏感肺炎链球菌百分比为7.8；,已出现对万古,替考拉宁耐药粪肠和屎肠球菌；,大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药品耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药品耐药率到达70%；,非发酵菌反抗菌药品耐药率上升至20%40%。,多重耐药感染控制培训课件,第10页,全国医院感染监测网,多重耐药感染控制培训课件,第11页,多重耐药感染控制培训课件,第12页,多重耐药感染控制培训课件,第13页,多重耐药感染控制培训课件,第14页,MDROs感染及耐药现实状况,防控工作中存在问题,国内外防控对策与策略,防控效果,多重耐药感染控制培训课件,第15页,防控工作中存在问题,医护人员对防控工作主要性认识不足,;,医院领导对感染管理工作不重视,;,预防办法及制度不健全，或者有制度，但缺乏有效执行、监督和检验评定。,多重耐药感染控制培训课件,第16页,防控工作中存在问题,抗菌药品不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；,手卫生不到位；,隔离办法落实难；,不能开展有效监测与控制。,多重耐药感染控制培训课件,第17页,MDROs感染及耐药现实状况,防控工作中存在问题,国内外防控对策与策略,防控效果,多重耐药感染控制培训课件,第18页,怎样遏制,？,多重耐药感染控制培训课件,第19页,一、制订相关法规,规范管理,如美国CDC 制订了多重耐药菌管理指南,提议控制耐药菌感染普通办法：,行政支持,医务人员教育培训,抗菌药品合理应用,MRDO监测，如了解耐药现实状况和趋势,多重耐药感染控制培训课件,第20页,预防抗菌药品耐药12项办法,预防传输,合理应用抗菌药品,有效诊疗和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12 遏制医务工作者传输,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 教授会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药品应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药品,多重耐药感染控制培训课件,第21页,我国控制耐药菌感染办法,抗菌药品指导标准,卫生部公布关于深入加强抗菌药品临床应用管理通知。,卫生部公布关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知,卫生部公布加强多重耐药菌医院感染控制工作通知。,多重耐药感染控制培训课件,第22页,卫生部关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知,要求医院按照抗菌药品临床应用指导标准,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范临床微生物试验室，提升病原学诊疗水平，定时分析汇报本院细菌耐药情况；要依据全国和当地域细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药品临床应用与细菌耐药预警机制，并采取对应干预办法。,多重耐药感染控制培训课件,第23页,卫生部关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知,详细办法：对主要目标细菌耐药率,超出30%抗菌药品，应及时将预警信息通报本院医务人员。,超出40%抗菌药品，应慎重经验用药。,超出50%抗菌药品,应参考药敏试验结果选取。,超出75%抗菌药品，应暂停该类抗菌药品临床应用，依据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,多重耐药感染控制培训课件,第24页,卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作通知,通知指出，采取有效办法，预防和控制多重耐药菌传输。对MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时发觉、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物试验室对多重耐药菌检测及其反抗菌药品敏感性、耐药模式监测，依据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染控制工作。,多重耐药感染控制培训课件,第25页,卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作通知,通知要求医院应该采取办法，有效预防和控制多重耐药菌传输，主要包含：,加强医务人员手卫生；,严格实施隔离办法；,切实恪守无菌技术操作规程；,多重耐药感染控制培训课件,第26页,卫生部关于加强多重耐药菌院感控制工作通知,通知要求医院应该采取办法，有效预防和控制多重耐药菌传输，主要包含：,加强医院环境卫生管理；,加强对医务人员教育和培训；,严格执行抗菌药品临床应用基本标准，正确、合理地实施给药方案，加强管理，降低多重耐药菌产生。,多重耐药感染控制培训课件,第27页,二、规范围手术期,抗菌药品合理应用,降低抗菌药品使用,降低细菌耐药性产生,多重耐药感染控制培训课件,第28页,三、加强手卫生,降低耐药菌传输,多重耐药感染控制培训课件,第29页,四、采取有效隔离,降低传输,隔离感染患者，有条件者，采取单间隔离,；,接触患者，穿隔离衣,；,适当消毒办法,；,医疗器具固定专用。,多重耐药感染控制培训课件,第30页,五、加强培训,提升防控办法执行力,提升医务人员防控MRDOs意识与知识；,提升医务人员防控MRDOs执行力。,多重耐药感染控制培训课件,第31页,耐药菌控制办法策略,一、重视和加强MDRO医院感染管理，,制订相关制度,二、建立和完善对多重耐药菌监测,MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药,鲍曼不动杆菌,三、加强抗菌药品合理应用,四、加强对医务人员教育和培训,多重耐药感染控制培训课件,第32页,耐药菌控制办法策略,五、预防和控制多重耐药菌传输,加强医务人员手卫生,严格实施隔离办法,切实恪守无菌技术操作规程,加强医院环境卫生管理,多重耐药感染控制培训课件,第33页,耐药菌控制办法策略,为了有效地控制MDRO,必须遵照三点:,政府和医院管理层提供财政和人力支持 多管齐下，综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 抗菌药品合理应用 医疗设备消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈)针对高危人群教育项目 防治办法效果评定,多重耐药感染控制培训课件,第34页,防控多重耐药菌每一位医务人员所面临挑战,对多药耐药病原应有高度防范意识,采取各种办法防范多药耐药病原在院内产生和传输,规范和恰当使用抗菌药品,应加强对多药耐药病原监测,加强多学科协调与合作,多重耐药感染控制培训课件,第35页,一、MDROs感染及耐药现实状况,二、防控工作中存在问题,三、国内外防控对策与策略,四、防控效果,多重耐药感染控制培训课件,第36页,1、美国Siouxland 地域，97年99年预防VRE干预项目,办法：,成立VRE任务工作组；,标准VRE感染控制办法；,培训员工和家眷；,改良通讯设备。,调查显示：VRE发生率显著降低，从97年2.1降低到99年0.5。,多重耐药感染控制培训课件,第37页,2,、,VRE Control in French hospitals-,多重耐药感染控制培训课件,第38页,VRE cases per month,observed,and,predicted,by time series analysis 39 univ.Hosp.Paris area(AP-HP)-,Founier submitted,95%CI,多重耐药感染控制培训课件,第39页,3、某医院控制办法效果,经过采取综合办法，包含：,制订,控制MDROs,制度；,宣传培训，如抗菌药品合理应用、手卫生及MDROs控制；举行“感控宣传周”、“感控研讨会”等；,多重耐药感染控制培训课件,第40页,HA-MDROs感染干预实效,HA-MDROs感染检出率(%),感染分类,07.6-08.5,08.6-09.5,MRSA 感染,77.5,74.0,VRE感染,26.4,8.9,ESBLs E coli感染,65.2,56.9,ESBLs kp感染,62.2,55.8,PDR-AB感染,6.3,25.0,多重耐药感染控制培训课件,第41页,谢谢！,多重耐药感染控制培训课件,第42页,