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牙周炎治疗指南
　　疾病简介：
　　牙周病(Periodontal disease)是指发生在牙周支持组织(Periodontal support tissue)的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙龈病(Gum disease)和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
　　疾病分类：
　　目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
　　牙龈病(Gum disease)主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织;
　　牙周炎(Periodontitis)在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变;
　　牙周创伤(Periodontal trauma)是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。
　　青少年牙周炎(Juvenile periodontitis)是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关。
　　牙周萎缩(Periodontal atrophy)主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫;该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫牙龈等。
　　发病原因：
　　牙周病的罪魁是细菌，是由牙菌斑(Dental plaque)里的特定形式的细菌所造成。细菌附着于牙齿或口腔软组织上，形成菌斑，并且不断发展并产生许多毒性因子，引起牙龈红肿、出血和牙周韧带的破坏，并导致支持牙齿的牙槽骨被破坏和吸收，最终导致牙齿的松动和脱落。
　　而且附着的菌斑长时间停留在牙面和牙周上，就会与口腔中残留的食物碎渣和唾液中的矿物质等钙化形成牙结石。牙结石不仅可因粗糙而刺激、压迫牙龈，更为重要的是在牙结石的表面易于形成菌斑，且不易去除，为细菌提供了一个破坏牙周组织的基地。
　　现代研究还发现细菌在对牙龈等进行侵害的同时，还会产生可溶性产物，从而引起全身的免疫反应，对牙周病的发生、发展都有着不良作用。
　　病理生理：
　　菌斑堆积的2—4天，牙龈表现为血管扩张，炎症细胞游走到龈沟内，临床症状不明显，4—7天临床上有牙龈发红，探诊出血;2—4周时，牙龈已有明显的炎症，呈暗红色，龈沟加深且不在与牙面紧帖这为龈下菌斑的堆积和炎症加重提供了条件，此时如不清除菌斑和牙石等局部刺激物，牙龈的炎症不会消失，其中部分病例的炎症可以逐渐向深部组织发展，形成牙周袋和牙槽骨吸收，称为牙周炎。
　　临床表现：
　　1 、色 正常牙龈呈粉红色，牙龈炎时，牙龈和龈乳头呈鲜红或暗红色。
　　2 、形 正常的牙龈应为薄而锐，紧贴牙面，附着龈有点彩。牙龈有炎症时组织肿胀，使龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮。
　　3 、质 牙龈炎症时，质地变得松软脆弱，缺乏弹性，有些慢性炎症时，牙龈变得坚实肥厚。
　　4 、 龈沟深度及附着水平 健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，当患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟深度可达3mm或更多.但上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，当有牙周袋时，探诊没有发生附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志. 当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界以下的根面上，就是发生了附着丧失.
　　5、出血倾向 牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙\咬硬物时发生，偶有自发出血.在初期和早期阶段，轻探龈沟即可出血，故探诊出血常作为牙龈炎和牙周炎的诊断标准之一.
　　诊断及鉴别诊断：
　　疾病诊断
　　1、刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎。
　　2、照镜子看看，如果牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎。
　　3、牙齿有不同程度的松动，牙龈暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎。
　　4、有口臭说明可能有牙周炎。
　　5、轻微的牙龈出血是早期牙周炎的征兆，此时不应停止刷牙，而应用软毛牙刷刷牙，一般可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。
　　鉴别诊断
　　牙周病容易与哪些疾病混淆?
　　1.牙龈红肿触痛或牙龈退缩，刷牙或进食时出血。
　　2.牙周袋形成、溢脓。
　　3.牙齿松动、移位。
　　4.牙槽骨吸收、高度降低、骨小梁减少或消失。
　　疾病预防及护理：
　　控制牙菌斑的有效方法是：早晚两次正确刷牙。定期请口腔医生进行全口洁牙(至少每年一次)。一旦出现牙周病症状，要及早就诊，接受系统治疗。
牙周病的预防同龋齿的护理一样，关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。
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牙周炎治疗流程
检查项目
检查项目
检查措施
牙周探诊
牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。同一患者各个牙齿的牙周 炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可 以较准确地了解病情。在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、 龈下牙石的多少等。原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻 面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
X光摄片检查
医生不仅要能诊断患者有无牙周病(尤其是牙周炎)，而且应对其患病的范围(波及的牙数)、严重程度等作出判断。通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析
分泌物及组织培养+药敏
通过化学反应使标记在抗体上的显示剂显示一定的颜色，并借助显微镜、荧光显微镜或电镜进行观察，以达到对组织、细胞结构中化学成分进行定量、定位分析的目的。
血液常规检查
血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞――红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
治疗流程：
治疗方式
实施细则
一般适应症
一般方式
（1）菌斑控制：洁治术和刮治术是清除牙面堆积的菌斑的有效方法，是牙周病治疗的基础，阻止和预防菌斑的形成是保证洁治效果和牙周炎恢复健康的前提。
牙周病还不是特别严重的患者比较适用。
(2)洗牙粉：牙粉不但可以作为洁治后的急性期牙周护理，还可以用做牙周疗效维持和保健的有效药物。
牙周病程度比较轻，没有口腔溃烂表现的患者。
(3) 用口腔系列护理产品硅胶牙刷、牙签刷、齿间刷、牙线棒进行牙龈淤血引流。
对于轻度牙周病患者有很不错的疗效。
手术治疗
基础治疗一个月后，若牙周袋仍有5mm以上时，或有些部位的牙石难以清除时，探诊仍有出血，则需进行牙周手术．现在常用的牙周病手术治疗方法是牙周翻瓣术，其优点是翻开牙龈瓣后，在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织；还可以通过牙周手术休整牙龈和牙槽骨外形，形成一种有利于菌斑控制的生理外形．缺点是手术需切开牙龈
操作复杂，损伤较大，一般的口腔门诊不宜开展；适应症窄，主要适用于严重的牙周炎，不能对所有的牙周病患者提供有效治疗。
物理治疗
正畸治疗：正畸治疗是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。
适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条件者。
牙周夹板：按照使用时间的长短，牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板，恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板（套筒冠）等。同暂时性夹板相比，恒久式夹板可以发挥良好的夹板稳定效果，固定松动牙齿，分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，最终达到组织愈合与修复的目的。

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