创伤骨科发展现状.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,嘉应学院医学院附属医院,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,嘉应学院医学院附属医院,#,嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科发展现状,李雪寒,嘉应学院医学院附属医院,我国骨科的发展历程,建国前,传统骨科：中医正骨学,西方骨科传入：通商和传教的方式（明朝）,医学院校：圣约翰大学（上海、,1904,年）,【,现在的华东政法大学,1921,年协和医院成立骨科（骨科成为外科中的独立分科）,1930,年牛惠生在上海创立第一所骨科医院,3049,年许多骨科先辈从国外回国，骨科不断壮大,嘉应学院医学院附属医院,我国骨科的发展历程,林语堂（文学家）牛惠生,圣约翰大学,荣毅仁 陈赓,（战争时间小腿被枪弹打伤造成感染，医生决定行截肢手术，将军拒绝并找到牛惠生，后将腿保全）,嘉应学院医学院附属医院,我国骨科的发展历程,建国后,60,年代中西医结合治疗骨折、断肢再植领先国际水平,70,年代县级医院成立骨科专业组,1980,年,5,月中华医学会骨科学会成立并进行第一次骨科学术会议,1981,年,中华骨科杂志,创刊并发行,近,30,年骨科事业蓬勃发展，大型的骨科专科医院建立。,2008,年第,11,界骨科学会召开，确立了“同一个骨科，同一个使命”的主题，骨科在创伤、关节、脊柱、小儿骨科、手外科、骨病、骨肿瘤各个方面都取得了较大进步，一些领域已经国际领先,嘉应学院医学院附属医院,骨折治疗理念,保守治疗：手法复位外固定,西医手术：切开复位内固定,AO,理念：解剖复位坚强内固定,BO,理念：微创生物学固定,中西医结合：传统与手术互补,嘉应学院医学院附属医院,理念转变（,AO BO,）,解剖复位 间接复位,坚强固定 弹性固定,直接愈合 间接愈合,早期活动,早期负重,嘉应学院医学院附属医院,理念转变,理念转变的实质,软组织血运的保护,间接复位,微创术式,嘉应学院医学院附属医院,内置物与材料,刚度,(,高,),强度（强）,延展性（耐受塑形的能力）,抗腐蚀性（强）,表面结构（与周围组织密切接触）,生物相容性（增强内植物的抗感染能力）,钛质内植物为首选,嘉应学院医学院附属医院,内固定的发展,AO,接骨板系统的发展,1960,年,1969,年,1981,年,1987,年,1990,年,动力加压钢板（,DCP,）,有限接触钢板（,LCDCP,）,点状接触钢板（,PCFix),非接触钢板,(NCP),圆孔型钢板,(RHP),嘉应学院医学院附属医院,内固定的发展,非接触钢板,(NCP),微创内固定系统（,LISS,）,锁定加压钢板（,LCP,）,AO,接骨板系统的发展,嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科,现状及微创应用,长骨干,长骨干骺端及关节内,短骨及不规则骨,嘉应学院医学院附属医院,长骨干,髓 内钉：,优势：(1)进钉点远离骨折部位，减少了对骨折部,位软组织的进 一步破坏,(2)骨折 后的血肿 内有大量 可分 化间充质细,胞，在因子作用下可转化为成骨细胞,(3)相对 的骨折稳定性和维持长度、控制旋转,及对线，达到骨折愈的力学环境。,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用,髓内钉 弹性髓内钉,U H N,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用,非扩髓股骨髓内钉（）,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用,非扩髓股骨髓内钉（）,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用,非扩髓胫骨髓内钉（,UTN,）,嘉应学院医学院附属医院,TEN,嘉应学院医学院附属医院,TEN,嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科,现状及微创应用,长骨干,长骨干骺端及关节内,短骨及不规则骨,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折,术前,X,光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折,术后,X,光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折,术前,X,光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折（,C,臂下复位）,外侧进针 内侧进针,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折,术后,X,光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,空心钉,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,股骨颈骨折,(Garden,型,),嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,股骨颈骨折闭合复位空心钉固定,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,股骨颈骨折闭合复位空心钉固定术后,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,（,minimal invasive percutaneous osteosynthesis,）,间接闭合复位,小切口插入内植物,锁定内固定支架（,LISS,，,LCP,），弹性桥接骨折区,内植物与骨接触很少，钢板从骨面抬起，减少了钢板与骨形状不匹配的问题,自钻自攻锁定行单或双皮质固定,LISS,：瞄准手柄与钢板的几何关系对应,相对稳定（弹性固定）增加骨痂的形成,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,微创内固定系统,(LISS),嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,LISS,和传统手术,的切口比较,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,术前正侧位片,（浮髌损伤）,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,术后正侧位片,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,胫骨平台骨折,+,胫骨中段骨折,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,LISS,手术切口,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,术后,X,光片,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,锁定加压钢板,(LCP),嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（）,嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科,现状及微创应用,长骨干,长骨干骺端及关节内,不规则骨,嘉应学院医学院附属医院,重建钢板,重建钢板：不规则骨（骨盆、肩胛骨、跟骨等）,嘉应学院医学院附属医院,骨盆骨折,术前,X,光片 术后,X,光片,嘉应学院医学院附属医院,嘉应学院医学院附属医院,外固定的常用工具,嘉应学院医学院附属医院,各种外固定支架,嘉应学院医学院附属医院,外固定支架的应用,嘉应学院医学院附属医院,伊里扎洛夫（,llizarov,）,俄骨科医生，四次获得俄罗斯国家最高奖,列宁勋章。,生物学原理：张力应力法则，于上世纪五十年代广泛应用于临床。,矫形外科技术和牵拉成骨学说，被国际骨科界誉为骨科发展史上新的里程碑。,llizarov,技术是微创外固定技术；应用组合式外固定器、肢体动态弹性同步延长器和内外结合肢体延长系统。,治疗复杂骨折、先天性髋关节疾病、胫骨假关节、足畸形、骨不连、骨缺损、感染性骨折、关节僵直、,O,型腿、,X,型腿、矮小症、侏儒症及上肢短缩畸形等疾病。在创伤骨科、矫形骨科、肢体延长方面有独特的效果，具有创伤小、疗效好，手术时间短、痛苦少、费用低等优势，在某些方面是其他方法不能比拟的。,嘉应学院医学院附属医院,北京市垂杨柳医院,嘉应学院医学院附属医院,大段骨缺损环形外固定架远近端分别行延长术,外固定支架固 定后一周开始延长，每天,1,毫米，分四次进行,嘉应学院医学院附属医院,骨缺损单臂外固定支架加压骨延长,嘉应学院医学院附属医院,嘉应学院医学院附属医院,计算机辅助骨科手术,(computer-assisted orthopaedic surgery,CAOS,适应症,(1)人工关节置换术；,(2)膝关节前、后十字韧带重建术；,(3)脊柱椎弓根螺钉内固定术；,(4)长骨骨折的带锁髓内钉 内固定术；,(5),骨盆,、,髋臼骨折的经皮空心钉内固,定术；,(6)股骨近端骨折的内固定术；,(7)骨盆及长骨的截骨矫形手术,嘉应学院医学院附属医院,计算机辅助骨科手术,(computer-assisted orthopaedic surgery,CAOS,优点 缺点,智能化 适应证相对较少,微创化 费用昂贵,精确化 操作繁琐和费时,CAOS难以普及,嘉应学院医学院附属医院,促进骨折愈合的手段,生物物理刺激：低强度脉冲超声,生物活性肽：骨形态发生蛋白,rhBMP-2（静注；美敦力 Sofamor Danek公司，孟斐斯，田纳西州）rhBMP-7（口服，史赛克生物技术公司，Hopkinton,马萨诸塞州）,BMP易形成异位骨化,嘉应学院医学院附属医院,从微创化得到的启示,治疗骨折仍然是,手术,与,非手术,并重,嘉应学院医学院附属医院,THANKS FOR YOUR ATTENTION,