大脑前动脉动脉瘤-用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一例颅内动脉瘤患者的护理,神经外科三区,概述,颅内动脉瘤系指脑动,脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，岁常见。发生于脑底动脉环前半部。,完整脑底动脉（,Willis,）环,1,右侧大脑前动脉,A1,2,左侧大脑前动脉,A1,3,前交通动脉,4,右侧后交通动脉,5,左侧后交通动脉,6,右侧大脑后动脉,P1,7,左侧大脑后动脉,P1,8,基底动脉顶端,形态和大小,形态：大致分为囊状（球形、,葫芦形、漏斗形）梭形及壁间,动脉瘤。,大小：按直径大小分为四类,小动脉瘤：小于,0.5cm,一般动脉瘤,:,大于,0.5cm,小于,1.5cm,大型动脉瘤,:,大于,1.5cm,小于,2.5cm,巨大动脉瘤,:,大于,2.5cm,病因,1.,先天性动脉瘤 最为多见，占,80%,90%,，大多呈囊状。,2.,后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占,10%,18%,。,.,感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占,0.5%,2.0%,。,.,外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占,0.5%,左右。,临床表现,1.,出血症状：,动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。,临床表现,2.,非出血症状：,由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。,(1),颈内,后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。,(2),前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。,(3),大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。,(4),椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。,动脉瘤破裂出血,颅内动脉瘤首次破裂出血后，有,18%30%,发生再出血。死亡率为,20%50%,。,在首次出血后,2,周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或,CT,、,MRI,检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。,术前,CTA,手术选择,开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长）,介入栓塞（创伤小、简便、,安全、有效、并发症少、,住院时间明显缩短）,病情严重的,、,病例是不,允许做开颅手术、或手术必须,延期执行。,Hunt,分级：,级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。,级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有,、,、,颅神经受累症状。,级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。,级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。,级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。,动脉瘤栓塞,属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。,禁忌症,1.,对造影剂过敏者,2.,严重高血压，收缩压大于,200 mmHg,，舒张压大于,110mmHg,，未能控制血压者。,3.,严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。,4.,近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰竭及心率不齐者。,5.,甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。,术前准备,配合医生完善各项术前检查,术前禁食,12,小时、禁水,8,小时,备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤,导尿,左脚打一大号套管针,术前准备,PS:,清醒病人还应做好心理护理及宣教工作,向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张；,嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免情绪激动，以免引发血压升高；,给予清淡易消化饮食，防止大便干结。,手术流程,动脉穿刺,造影导管,造影,经导引导管将,微导管置瘤腔,填塞弹簧圈,目的,防止或减少动脉瘤出血的机会；,保证正常的脑血液循环，尽可能不发生,脑缺血性神经功能障碍。,术后,病史,患者，女性，,52,岁，因突发神智不清，而由家属送入二院，,CT,示：基底池及侧池广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗，而由,120,送入我院，查,CTA,示：右侧大脑前动脉,A1,段动脉瘤,(Hunt,级,),，而于,9-7,收入我科监护室，当时,GCS4,（,E1V1M2,），双瞳孔,3mm,，对光反射均迟钝的，带入气管插管、尿管各一根固定在位通畅的，,T36.5,，,P84,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP120/80mmHg,四肢肌力,2,级。,病史,患者因病情危重，于,9-8,在全麻下行,“,DSA+,右侧前动脉,A1,段动脉瘤栓塞术,”,。,栓塞术后护理要点,注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组是否固定在位。,严格执行,“,三不准,”,，严密观察患肢活动情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。,持续予以心电监护，密切观察心律、心率和血压的变化。,栓塞术后护理要点,拔鞘后加压按压,30,分钟，按压过程中观察足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续加压,12h,，同时观察有无出血、渗血情况。,患肢制动,24h,，严密观察肢体的血运情况，观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。,根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。,尼莫地平,常用抗血管痉挛药物,尼莫地平,PS,：使用注意事项,1,、避光保存，输注时注意避光。,2,、使用微泵输入，以维持有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。,3,、保持输注通畅，防止管道脱落、扭曲。,4观察血压变化，血压低于预定值时遵医嘱减少输注量。,5,、注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。,6,、含有一定浓度乙醇，对血管有一定的刺激，注意观察有无静脉炎发生。,主要护理诊断,/,护理问题,潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。,清理呼吸道低效：与意识障碍有关,有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有关。,营养失调：低于机体需要量。,护理措施,P1:,潜在并发症：动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛,I1:1,、严密监测血压，控制在合理范围。,2,、严密观察有无脑过度灌注综合征的发生，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，发现异常应立即汇报医生。,3保持病室环境安静，操作轻柔，避免外源性刺激。,4,、保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂。,5,、给予抗血管痉挛药物使用。,O1:,患者未出现以上并发症。,护理措施,P2:,清理呼吸道低效：与意识障碍有关,I2,：密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。,每,2h,给予翻身、叩背、吸痰，随时清除呼吸 道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。,妥善固定气管插管，保持呼吸机有效通气。,随着意识的恢复，指导病人进行有效咳嗽。,O2,：患者未发生肺部感染。,护理措施,P3:,有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有关,I3,：,1,、翻身并按摩骨突部，每,2,小时,1,次。,2,、保持衣被清洁、干燥，床单平整。,3,、及时更换汗湿、渗湿的衣被。,4,、向病人家属讲述压疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。,O3:,患者皮肤完整，未发生皮肤破损。,护理措施,P4:,营养失调：低于机体需要量。,I4,：,1,、评估病人的营养状况，指导家属有关营养知识。,2,、给予高热量、高蛋白、易消化饮食。,3,、病人意识慢慢恢复后，尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。,4,、监测病人体重，每周,1,次。,5,、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。,O4:,患者营养状况良好。,术后效果,患者术后第一天,GCS,由,4,分升至,7,分,(E2V1M4),，双瞳孔,3mm,，对光反射均灵敏，于术后第四天,GCS,升至,9,（,E2V3M4,），术后,14,天就能与家属正常沟通。,出院指导,1,、注意休息，避免劳累。,2,、合理饮食，多食粗纤维食物，多食蔬菜水果，避免刺激性食物，保持大便通畅。,3,、控制不良情绪，保持心态平衡，避免情绪波动。,4,、半年内避免参加剧烈运动及危险工作。,出院指导,5,、按时服药，出院后需要继续服用阿司匹林、泰嘉，而这两种药为抗血小板药物，可能会引起血细胞下降，因此要定期抽血化验。,6,、定期门诊随访，一般半年后复查,DSA,，了解动脉瘤栓塞术后的变化情况。,谢谢聆听！,