医疗服务质量内涵提升年(20XX年)活动总结[定稿] .docx

医疗服务质量内涵提升年(20XX年)活动总结定稿 *医院 医疗服务质量提升年活动阶段总结 2015年1-6月，我院业务工作在各级领导和医务人员的共同努力下，坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以创建和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得各项工作有序进行，现总结如下： 一、落实各项规章制度 按照分级管理，不断加强了医疗质量、医疗安全及患者安全管理，全面落实医疗核心制度、22项制度。通过每月对各临床科室首诊负责制、三级查房、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、中医师查房、病历书写、知情告知、住院病人病情评估、病历归档、技术准入、临床用血、交接班等制度及各项化验、检查单开写，入院、出院、转科、转院流程执行情况的检查考核，使上述各项工作逐步规范化。 二、加强医疗质量管理 1、加强组织领导，提升管理能力，坚持医疗质量及医疗安全管理，加强重点环节质量控制。按照2015年医疗质量及持续改进工作计划进一步完善医疗制度、流程、预案等，对照制度自查自纠，完善整改，持续改进。 2、贯彻落实2010版病历书写基本规范、2010版中医病历书写基本规范、2011版病案首页修改要求和医疗机构病历管理规定，强化病历书写质量和病历管理，重点规范了病案首页填写，检验、检查单开写、粘贴、标记等。每月开展病历质量检查，半年病历评阅一次，6月份抽取全院1-5月病历147份，组织进行质量评阅，医疗组病历书写者平均成绩为92-96分，科室得分为92.91-95.75分；甲级病历率大于100%。 规范了门诊病历书写及门诊病人就诊登记，提高了门诊病历书写率，门诊35岁患者以上测血压率达85%以上。 3、加强临床路径、分级诊疗病种管理，1-6月份进入临床路径病种数54种（其中四肢骨折14个病种），入径病例1474例，入径率98%，变异数46例，退出数52例，入径后完成率96.5%。 4、加强抗菌药物的合理使用的监管，按照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物分级管理制度，严格执行抗菌药物三级管理，切实采取措施推进合理用药工作。以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强了围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；5月份对抗菌药物临床应用监测情况进行统计：住院病人抗菌药物使用百分率81.7%，门诊病人抗菌素使用率38%，急诊病人50%。抗菌药物预防性使用百分率为95%。 5、6月份对临床用血进行专项检查考核，同时制作XX县区第一人民医院临床输血前评估输血过程记录及输血后评价表，进一步规范了临床用血医疗文书的书写。 6、坚持医疗质量、医疗安全检查考核，按照2015年医疗质量管理及持续改进工作质控重点，医院每月检查考核一次，科室 2每周一次，及时总结反馈存在问题，制定整改措施，并限期改正，逐步提高了我院综合服务能力。年初签定了医疗安全管理责任书，定期组织医务人员学习医疗法律、法规，加强医患沟通，推行医疗纠纷第三方调处，全年发生医疗纠纷1起，已协调解决，无医疗事故发生。 7、加强急诊急救工作，制定下发了急诊科各项工作制度、岗位职责、工作流程，完善了类组织及各类预案，同时狠抓落实，确保绿色生命通道的畅通。“120”调度中心实行24小时值班制，负责辖区内急救医疗救援的现场抢救、监护、转运等院前急救调度任务。2015年1-6月进行急救演练3次，参加全县防汛、抗震演练各1次，医院组织急救演练1次，接急救电话421次，出车77次，接回危重病人67人，收住院病人947人，急诊科总接诊人数2337人，抢救病人48人，抢救成功率100%。 三、加强中医工作管理 制订了年度中医工作计划、中医工作要点，进一步规范了中医科、中药房，为西医临床科室配备了中医师，现中医病房设病床35张，占全院病床的8.75%，住院部中医科、内科 一、儿科 二、普外科、妇产科 一、骨科一设立了中医综合治疗室，开展了产后康复治疗、脉冲治疗、足浴、拔火罐、牵引、按摩等10余项中医适宜技术，同时开展药膳服务及中医师到西医科室会诊、查房、参与危重病人抢救等工作。组织“西学中”培训1次，中医适宜技术培训1次。1-6月开展针灸、拔火罐、红外线、微波、直流电泳治疗等共计11417人次。 32013年12月开展第二批全省五级中医师承教育工作，我院指导老师3人，继承人9人，采取跟师学习、独立实践、撰写跟师笔记等方式学习，目前正在带教阶段。 四、人才培养 2015年1-6月已有3人到省级医院进修学习，参加短训班学习20余期，培训35人次，外出进修培训人员回院后讲课2次，并带动科室开展新业务，提高了专业技术人员的业务水平。为基层卫生院带培专业技术人员22人，其中为民办实事项目16人，已于6月20日结束，完成了县卫生局安排的为民办实事项目全科医生培训及乡镇卫生院带培任务。1-6月组织院级业务学习6次，开展中医适宜技术1次，业务考试1次，平均成绩88.5分。年初申请市级继续教育项目8项，目前正在筹办。 按照医院2012年2月安排的为期3年的师带徒工作，每个科室主任（包括副主任）每人带教至少2名下级医师，每个护士长带教5名护士，每个副护士长带教3名护士；共安排带教老师28名，带教医药护人员75名，已于2015年2月28日结束。通过的带教，使被带教的医、药、护、技人员的专业技术理论和临床实践基本技能逐步提高，并对现代医学新进展有了进一步的了解。至2015年2月被带教人员中已有20人考取助理级职称，2人取得执业药师，7人取得中级职称。 五、加强重点专科建设 重点专科建设；加强了手术部、重症医学科（icu）、新生儿重症监护室（nicu）、血液透析中心、消毒供应中心、高压氧 4治疗中心等科室硬件设施建设及制度建设，除重症监护室（nicu）外，其他科室均已开展工作（详见护理工作总结）。 六、开展新业务、新项目 内科开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗1例，开展24小时动态心电图检测41余例，收治并快速抢救心房颤动、室性早搏、短阵室性心动过速、预激综合征、阵发性室上性心动过速、病窦综合症等各种心律失常病人均取得了显著的临床效果。 儿科开展新生儿缺氧缺血性脑病的诊断治疗以及后期干预疗效观察，蓝光照射辅助治疗新生儿黄疸疗效观察，脑性瘫痪疗效观察均取得了较好的疗效； 骨科开展了人工髋关节（包括股骨头置换）及人工膝关节置换手术，锥颅手术，腰椎骨折椎体内固定术，胫骨骨折微创钢板内固定。并邀请省人民医院、兰大二院专家指导开展腰椎骨折椎体成形术、椎间盘髓核摘除术、椎体后突成形术等疑难手术； 妇产科与病理室联合开展液基薄层细胞检查。传染科开展乙型肝炎病毒及抗肝纤维化治疗；口腔科开展烤瓷牙新项目； 检验科开展微量元素检测、糖化血红蛋白测定，甲状腺功能（tt 3、tt 4、tsh）检测，同型半胱氨酸、胱抑素c、果糖胺、-微球蛋白检测，并与省检验中心建立技术共享，开展高超技术指标的检测20余项； b超室开展三维彩超检查、心脏彩超； 5心电图室开展24小时动态心电图机24小时动态血压监测；胃镜室开展电子胃镜检查、碳14呼气试验；病理室开展病理图文分析； 放射科继续开展数字胃肠造影检查；针灸理疗室开展微波治疗软组织损伤及骨性关节炎，离子透入治疗骨性关节炎、类风湿等疾病，开展中医适宜技术30项。 医院对部分疑难病例，通过XX省远程会诊中心与“XX省人民医院”建立远程会诊业务，让患者通过网络以县级医院的收费标准享受省级医院专家的治疗。 七、落实分级诊疗、多点执业、双向转诊工作 为了认真贯彻落实国家、省、市、县关于深化医药卫生体制改革的工作部署，切实落实“保基本、强基层、建机制”及“医生、患者、资金三个下沉”的工作要求，我院结合实际，精心组织，积极落实，先后制定、下发了XX县区第一人民医院分级诊疗工作实施方案、XX县区第一人民医院加快推进医师多点执业的通知、XX县区第一人民医院双向转诊制度及流程、XX县区第一人民医院公立医院业务一体化管理试点工作实施方案等文件，并加强政策宣传引导，逐步完善分级诊疗措施，将分级诊疗93个病种下发各科室，逐级签订分级诊疗协议书，严格控制越级诊疗，并对分级诊疗病种纳入临床路径管理。实行双向转诊，加强对转出病人的管理，促进患者合理分流，控制医疗费用不合理上涨。为推进医师多点执业，我院于2015年5月初与18个乡镇卫生院受对口衔接，派送43名中、高级职称医生，约定时间、 6明确任务，与受援卫生院签订多点执业协议书及托管协议书，分别于5月中旬开展多点执业工作，并对开边中心卫生院进行业务托管，同时接受市人民医院25名专家来我院执业，开展传、帮、带，提高我院及乡镇卫生院的业务技术及服务能力，帮助建立新科室、开展新业务、新技术。 八、卫生支农工作： 为响应卫生部组织实施的“万名医师支援农村卫生工程”活动的号召，逐步改善农村医疗卫生条件，满足农民群众的基本医疗服务。我院4月份已派出3名中级以上专业技术人员分别到武警庆阳市卫生队、XX县区新庄镇中心卫生院XX县区南义卫生院支农支援农村卫生工作。接受庆阳市中医院2名中级以上专业技术人员赵丽红、孙丽娟来我院指导业务工作。 九、1-6月工作量 2015年1-6月全院接诊病人69618人次，较去年同期增长7.46%。其中出院病人6595人，较去年同期增长45.78%；门急诊病人62953人次，较去年同期增长12.78%；平均住院天数8.78天，较去年同期下降0.02天；转院病人102人，转院率1.5%。抢救病人315人，死亡病人4人，抢救成功率98.8%；治愈好转率97.4%，与去年持平；床位使用率80.9%（400张床）；手术1334例（住院病人770例，门诊564例），较去年同期增长6.46%。 1-6月医技工作：透视、拍片，数字胃肠造影检查13131人次，较去年同期增长24.52%；碎石70人，较去年同期增长4.48%；ct5476人次，较去年同期增长18.35%，；检验科临检、生化、 7免疫47573人次，较去年同期增长30.29%；脑血流图、脑电地形图1171人次，较去年同期增长2.81%；胃镜332人次，较去年同期增长58.85%；常规心电图9013人次，较去年同期增长26.30%；b超15697人次，较去年同期增长25.21%；病理检查1011人次，较去年同期增21.51%。 十、突发事件处置及公益活动 全年共参加突发事件处置及公益活动，如。信访接待日保健、考场保健、各种会议保健、下乡义诊、会诊等20余次，参加人员50余人次，圆满完成了上级所安排的了任务。 十一、存在问题 1、由于专业技术人员缺编，部分科室超负荷工作，严重影响医疗工作质量，个别科室甚至无法开展工作，如重症医学科（icu）。 2、科室质量管理工作较薄弱，核心制度落实、病历书写及服务质量有待进一步改进和提高。 医务科2015年6月25日第9页 共9页