利多卡因联合右美托咪定静脉麻醉对妇科腔镜患者术后苏醒质量及炎性因子的影响.pdf

利多卡因联合右美托咪定静脉麻醉对妇科腔镜患者术后苏醒质量及炎性因子的影响王 克郭培霞丁妍冰(南阳市中心医院麻醉科河南 南阳)摘要:目的:探究利多卡因联合右美托咪定静脉麻醉对妇科腔镜患者术后苏醒质量及炎性因子的影响 方法:选取本院妇产科 收治的 例腹腔镜手术患者为研究对象采用随机数字表法将 例患者组分为联合组 例、对照组 例对照组使用利卡多因麻醉联合组在此基础上联合使用右美托咪定比较两组觉醒时间、手术时间、麻醉时间、拔管时间觉醒后不同时间点血清肿瘤坏死因子()、白细胞介素水平和急躁动 躁动分级 比较两组不良反应发生率 结果:联合组苏醒时间、拔管时间明显大于对照组差异有统计学意义(.)两组手术时间、麻醉时间比较无显著差异(.)两组躁动分级比较无显著差异(.)两组、时间点血清 、水平较 时间点显著上升差异有统计学意义(.)时间点血清 、水平较 时间点显著下降差异有统计学意义(.)联合组 时间点血清 、水平显著低于对照组差异有统计学意义(.)本研究经医院医学伦理委员会批准()纳入标准:美国麻醉医师协会()分级 级年龄 岁术前未服用精神类药对本研究内容知情并签署同意书()排除标准:对本研究使用麻醉药过敏者、度房室传导阻滞者合并严重心脑血管疾病或呼吸系统疾病者.方法术前详细了解患者病史告知患者检查结果及麻醉方案 禁食禁饮 患者进入手术室后监测心率、血压、心电图及血氧饱和度等生命体征采用咪达唑仑./、丙泊酚./、顺阿曲库铵./、芬太尼/进行麻醉诱导对照组麻醉诱导前给予 的利多卡因(济川药业集团有限公司生产批号)./(稀释成)输注完联合组在此基础上给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产批号)./(稀释成)内泵入完毕之后两组均持续输注利卡多因.联合组再输注右美托咪定./.观察指标()记录两组患者麻醉时间、手术时间、觉醒时间和拔管时间()觉醒 躁动分级:嗜睡轻摇或语言刺激可唤醒为 级清醒安静且服从指令为 级激惹哭闹不安为 级()炎性因子水平检测:分别采集麻醉诱导前()、手术结束时()、手术结束后()、手术结束后()采集两组患者静脉血液标本/离心处理 后分离血清于 冰箱保存备用采用化学发光免疫法检测血清 和白细胞介素()的水平仪 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期作者简介:王克()女河南南阳人本科住院医师器使用全自动化学发光免疫分析仪(贝克曼库尔特)检验操作均由同一人员完成()记录苏醒期间恶心、呕吐、心动过缓等不良反应发生率.统计学方法采用.软件对本研究进行统计分析计量资料组内用配对样本 检验组间用独立样本 检验计数资料组间比较采用 检验 .表示差异有统计学意义结果.两组腹腔镜手术患者苏醒时间和手术基本情况比较联合组苏醒及拔管时间均较对照组短(.)见表.两组腹腔镜手术患者躁动分级比较两组躁动分级比较无显著差异(.)见表 表 两组躁动分级比较()组别 级 级 级 级值 值联合组.对照组.两组炎性因子比较两组、时间点血清 、水平较时间点显著上升差异有统计学意义(.)时间点血清 、水平较 时间点显著下降差异有统计学意义异(.)联合组 时间点血清 、水平均较对照组低(.)见表 表 两组炎性因子比较()组别指标联合组 (/).(/).对照组 (/).(/).注:与 比较 .与 比较 .与对照组比较 .)见表 表 两组不良反应发生情况比较()组别嗜睡恶心心动过缓呕吐总不良反应()联合组(.)对照组(.)值.值.讨论手术过程中机体会根据组织损伤程度及持续时间做出相应应激反应主要通过代谢、免疫及内分泌等因素介导进而寻求身体内稳态 但应激反应及抗应激过程中产生的细胞因子会增加术后器官功能障碍风险 妇科腔镜手术作为子宫肌瘤等妇科疾病常用治疗手段具有良好疾病治疗效果但术中仍会对患者内分泌系统及循环系统产生一定影响右美托咪定是一种具有镇痛和抑制交感性作用的 受体激动剂并具有良好围术期血流动力学稳定性没有呼吸抑制 在关于心脏手术研究中显示右美托咪定可以有效降低患者术后发生谵妄的情况同时还可以使远期死亡率降低 此外在缺血灌注事件中右美托咪定具有保护心脏作用已有研究表明右美托咪定在抗氧化应激和炎症反应中发挥重要作用 利多卡因参与多种抗炎机制在脓毒性腹膜炎的小鼠模型中利多卡因干预组小鼠血清中促炎因子标志物 水平显著下降 但目前利多卡因抗炎效果在人体中的研究较少 不同麻醉药物的使用会对腹腔镜手术应激反应产生不同影响 本研究对联合组患者采用右美托咪定和利卡多因联合联合麻醉措施而对照组单独使用利多卡因进行手术麻醉发现联合组苏醒时间、拔管时间明显大于对照组说明两种麻醉药物的联合使用可能会导致患者术后苏醒延迟分析原因右美托咪定科通过 浓度轻度增加诱发高碳酸血症处于唤醒状态故手术过程中允许过度镇静但不会造成呼吸抑制故联合组唤醒时间长今后需要对该麻醉药持续使用时间和浓度做进一步探讨 两组术中躁动分级比较无显著差异 本研究发现两组患者在、时间血清中炎性因子标志物 、水平显著上升但 时间显著下降且联合组下降程度更加明显说明腹腔镜手术中追加右美托咪定较单独使用利多卡因能有效减轻手术创伤引起的炎症反应分析原因利多卡因减少术中腹膜刺激反应具有减轻术后应激反应的优势进而抑制交感神经反射右美托咪定镇静镇痛的同时还具有血流动力学稳定和交感神经抑制作用其抗炎作用在很多研究中已经得到证实以上两种麻醉药物联合使用进一步降低妇科腔镜手术引起的炎性因子水平 联合组术后恶心、呕吐等并发症发生率与对照组比较无显著差异提示利多卡因联合右美托咪定不会增加术后并发症有助于加快术后恢复进程综上在妇科腔镜手术中采用利多卡因联合右美托咪定进行静脉麻醉能有效减轻手术应激反应提高抗炎作用且术后并发症发生率少具有一定安 .全性但患者唤醒质量较差容易导致苏醒延迟现象 另外本研究样本量较小且促炎因子标志物检测数量有限还不足以确定两种药物联合使用对术后炎性反应的影响对该方面内容有待后续进一步考究参考文献:余建英 张明晓 王充等.右美托咪定对全麻苏醒期患者躁动及围手术期医院感染的影响.中华医院感染学杂志():.():.陈建春 周臣 屈启才等.右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期全身应激反应程度的影响.海南医学院学报 ():.阚洪源 宋强 高成杰.右美托咪定联合七氟烷喉罩全麻对宫腔镜手术患者血流动力学指标及麻醉起效时间的影响.中国妇幼健康研究 ():.汪华新 詹丽英 彭璇等.监测下静注利多卡因在宫腔镜手术麻醉中的应用.实用医学杂志():.():.():.袁华平 刘艳军 陈春.腹腔镜全子宫切除术中右美托咪定、帕瑞昔布钠联用对患者苏醒期躁动的预防效果.山东医药():.杜津 陆文博 王晋等.右美托咪定预防妇科腹腔镜手术全身麻醉苏醒期躁动的效果及对患者认知功能的影响.中国妇幼保健():.():.张努 徐连生.右美托咪定联合利多卡因静脉输注对腹腔镜全子宫切除术患者氧化应激水平及炎性反应的影响.中国医药导报 ():.孙海涛 许梅 陈国莲等.右美托咪定和瑞芬太尼对七氟烷吸入全身麻醉患者苏醒期恢复质量影响的对比观察.医学研究杂志 ():.鲁素红 冯艺.复方利多卡因乳膏在双腔气管插管全身麻醉胸腔镜肺叶切除术中的应用前瞻性随机对照研究.中国微创外科杂志():.杨世忠 张国强.利多卡因联合右美托咪定对腹腔镜子宫全切除术围术期应激反应的影响.中国妇幼保健():.崔文杰.右美托咪定复合麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学和苏醒质量的影响.中国急救医学 ():.(收稿日期:)(上接第 页)于 的运动康复通过建立小组人员由小组成员对患者动机进行访谈充分了解患者对疾病知识的了解程度并对其进行健康宣教讲解疾病治疗和康复干预的重要性使其能够积极主动地配合而八段锦训练不会受到时间、地点等因素的限制在经过专业人员指导后患者可在任何时间内进行锻炼在提高人体素质的同时保证了依从性进而提高患者遵医行为综上所述对 患者实施基于 的运动康复结合八段锦训练干预效果较好能显著提高患者生活质量和自护能力可在临床上推广参考文献:山萌 黄刚 李猛等.益肺化痰活血颗粒治疗慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型的临床研究.现代中西医结合杂志 ():.陈芳漫 王永利 孙婉璐等.合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影响.中华结核和呼吸杂志 ():.肖汉 孔德生 张妍等.患者感知医患共情对慢阻肺患者炎症因子的影响:焦虑自我效能睡眠的中介作用.中国临床心理学杂志 ():.:.():.张钊 王颖 李春双等.慢阻肺合并肺部感染病原菌特点及其血清 水平变化.中华医院感染学杂志():.孟佳 杜少英 王彦等.信息 动机 行为技巧模型联合动机性访谈在社区冠心病患者心脏康复中的应用.中国全科医学 ():.:.():.:.():.杨晓丽 刘选文 王靖博等.级稳定期慢阻肺伴抑郁患者营养状况与抑郁程度生活质量的关系研究.中国实验诊断学 ():.关妙仪 方琼吟.基于信息 动机 行为技巧模型护理干预对早产儿母亲出院准备度及育儿胜任感的影响.现代医学():.宋浚扬.信息 动机 行为技巧模型健康宣教对绝经后女性骨质疏松症患者健康状况和生存质量的影响.中国妇幼保健 ():.蔡倩 李际强 张溪等.八段锦及中强度运动训练对稳定期慢性阻塞性肺病肺康复的临床疗效.辽宁中医药大学学报():.康雪 朱晓彤 李德红等.八段锦联合吸气肌力量训练对老年尘肺患者运动耐力和生活质量的影响.职业与健康():.(收稿日期:)黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期