1、小学生自我保护意识的现状调查
Q1：在课外活动中你受过哪些伤？
○ 脚扭伤 ○ 摔跤蹭破皮 ○ 没有受过伤
Q2：如果你的同学受伤了你会怎么办？
报告老师或自己去医务室 ○ 觉得自己没有办法处理 ○ 小伤不必处理
Q3：如果你受到其他孩子欺负时你会怎么做？
○ 想办法告诉家长或者老师 ○ 惹不起躲得起 ○ 奋勇反击，给他们点颜色看看
Q4：如果要去河边或湖边玩耍，你会找谁和你一起去？
和同学一起去 ○ 和哥哥姐姐一起去 ○ 找家长一起去
Q5：你会在打雷时使用电脑、手机吗？
○ 从来不会 ○
2、 偶尔会 ○ 没有人告诉过自己能不能使用
Q6：你过马路时会怎么做？（）（请把你会做的选项都写在左边的括号里）
□ 遵守红灯停绿灯行的规则 □ 走斑马线 □ 注意来往车辆 □ 不遵守交通规则，随自己的喜好
Q7：你坐公交车时的状态？
○ 拉紧身边的扶手 ○ 规矩地坐在自己的座位上 ○ 在车厢内打打闹闹 ○ 把自己的手或头伸出窗外
Q8：如果上学快迟到了，在过马路时正好赶上红灯，你会怎么办?
○ 赶紧过马路 ○ 旁边有人过就跟着过 ○ 看车量情况过马路 ○ 站在原地等待绿灯亮时再过马路
Q9：放学后
3、如果有陌生人以你爸爸妈妈朋友的名义来接你，你会怎么办？
○ 相信他，跟他走 ○ 拒绝 ○ 半信半疑 ○ 报告老师或及时与父母联系
Q10：你会接受陌生人赠与的糖果或其他东西吗？
○ 欣然接受 ○ 考虑一会 ○ 不理睬陌生人 ○ 果断拒绝
Q11：如果有陌生人请你帮忙，你会怎么办？
○ 给予帮助 ○ 找其他人一起帮忙 ○ 不理睬陌生人 ○ 拒绝
Q12：你会介意和父母及其亲属以外的人牵手或其他肢体接触吗？
○ 很介意 ○ 介意 ○ 不介意 ○ 这没什么的
Q13：你的父母或老师会和你解
4、释“性”这一概念吗？
○ 都有过科学的解释 ○ 两者都是迷糊待过 ○ 父母没有说过，但老师有教过 ○ 父母和老师都没有说过
Q14：你认为可以用湿手触碰电器或湿布擦试电器吗？
○ 可以 ○ 不可以 ○ 不知道 ○ 不用大惊小怪
Q15：你买零食时通常最看重什么？
○ 零食价格 ○ 零食味道 ○ 零食的生产日期、保质期、有效期及相关检验证明 ○ 零食包装
Q16：如果被猫狗抓伤或咬伤你会怎么做？
○ 告诉家长，立刻去打狂犬疫苗 ○ 用肥皂水清洗伤口 ○ 看受伤的情况再决定 ○ 不是什么大
5、事，随他去吧
Q17：如果不小心被水或油烫伤你会怎么做？
○ 立刻去医院 ○ 立刻用冷水冲洗 ○ 涂抹烫伤膏药 ○ 让伤口愈合
Q18：你所在学校里的老师会对学生进行殴打、罚跪、罚站等形式的体罚吗？
○ 经常有 ○ 偶尔有 ○ 从没有 ○ 老师会对不听话的学生进行一定的惩罚
Q19：如果学校老师对你进行体罚你会怎么做？
○ 默默承受 ○ 告诉家长 ○ 向学校领导反映 ○ 违抗老师的意思
Q20：你的自我保护意识来源于那些方面？（）可多选
□ 家庭 □ 学校 □ 电视、手机等传
6、媒 □ 书本
Q21：你一个人在家或在外面时会注意保护自己的安全吗？
○ 每次都能很好的照顾自己 ○ 很害怕一个人 ○ 不能很好地保护自己 ○ 从没有一个人在家里或外面（在家和在外面的注意安全不一样）
Q22：你认为自己缺少哪方面的安全知识？（）可多选
□ 性教育 □ 交通安全 □ 用电安全 □ 自救意识 □ 防诈骗拐卖等意识 □ 对突发事件的处理能力
Q23：你最喜欢哪种形式的安全教育？（）可多选。最讨厌那种形式？（）可多选
□ 学校实用技能教学 □ 老师课堂教学 □ 家庭教育 □ 实践教学 □ 通过书本或视屏等资料自学 □ 说教形式
Q24：你知道下面哪些人或者单位的电话（）
□ 爸爸或者妈妈的电话号码 □ 爸爸或妈妈工作的地方的电话 □ 其他重要亲属的电话（比如你的爷爷奶奶等等） □ 学校老师的电话
Q25：你知道下面哪些急救电话？
□ 火警 □ 急救 □ 交通事故 □ 匪警
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