1、小学生心理健康问卷调查表
学校 班级 性别
1、 你上学读书是为了（ ）
A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩
2、课堂上老师提问（ ）
A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答
3、老师布置的作业（ ）
A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩
4、期末考试时（ ）
A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张
5、 爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ）
A、是 B、不是
6、 看电视遇到伤
2、心或感人处时（ ）
A、 跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动
7、 和同学在一起，你感到（ ）
A、 快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑
8、 见了认识的长辈（ ）
A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来
9、家里来了陌生客人：（ ）
A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生
10、与新朋友在一起（ ）
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩
11、 受到委屈时（ ）
A、 为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气
12、 你心中的秘密最想告诉（ ）
A、 老师 B、 家长 C、 好朋友 D
3、谁也不说
13、 当别人不小心踩了你一脚时（ ）
A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚
14、对小动物，你（ ）
A、 喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死
15、 学校做清洁时（ ）
A、 认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做
16、 对左右为难的事要果断选择一种方法（ ）
A、是 B、不是
17、 做事不成功时，你是（ ）
A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做
18、对学校的纪律和常规要求（ ）
A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯
19、 竞选干部时（ ）
A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓 D、不愿当 E、我不行
20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。
A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）
B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ）
C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ）
22、 你到学校的心情是（ ）
A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快
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