健康评估教案 疼痛.doc

湖北中医药高等专科学校 疼痛教案基本教材 健康评估主编 余薇 喻姣花 主要参考书 人民卫生出版社 第2版 刘成玉主编适用专业护理专业适用年级13级教师姓名刘炎奎专业技术职称助教/护师教研室审阅意见: (教研室主任签名) (系主任签名)年 月 日教 案 首 页教师： 刘炎奎 课程名称：健康评估 专业名称：护理 授课序次： 授课类型： 理论 班 级护理1306授课日期/2014授课题目(章,节)第三章 常见症状评估第二节 疼痛教学目的与要求:知识目标 1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。 2.熟悉疼痛的分类和定义。 3.了解疼痛的病因与发病机制。技能目标 学会疼痛的护理情感目标 学会关心疼痛病人 教学重点: 1.疼痛的概念。 2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。教学难点: 疼痛的发生机制复习内容: 发热的原因及机制 发热的临床表现 发热的护理第 10 页 教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配第三章 常见症状评估第二节 疼痛疼痛(pain)是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。一、头痛(headache)头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。【病因与发生机制】1病因 （1）颅脑病变 颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。（2）颅外病变 颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。（3）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。（4）神经官能症2发生机制 包括：各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；脑膜受刺激或牵拉；具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；头颈部肌肉的收缩；五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；生化因素及内分泌紊乱；神经功能紊乱。【临床表现】（1）起病快慢 急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。（2）头痛性质 搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。（3）头痛程度 剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。【相关的护理诊断】1.头痛 与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。2.恐惧 与头痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。二、胸痛（chest pain）【病因】主要由胸部病变所致。1.胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。2.呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。3.心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。4.食管与纵隔疾病 食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5.其他 膈下脓肿、肝脓肿等。【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。回顾上次课内容 5分钟2分钟 理解多媒体3分钟1分钟 8分钟图片 多媒体 2分钟3分钟多媒体 举例 1分钟教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配【临床表现】（1）部位及放射痛 心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。（2）疼痛的性质 心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。三、腹痛(abdominal pain)由腹部或腹外器官疾病引起。腹痛按病程可分为急性和慢性，按病变性质分为功能性与器质性，其中属于外科范围的急性腹痛，临床上常称“急腹症”。【病因】 1.急性腹痛 包括：腹腔脏器的急性炎症；腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转；空腔脏器梗阻或扩张；腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞；胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死；全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。2.慢性腹痛 包括：腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变；肿瘤性病变；胃肠神经功能紊乱；中毒与代谢障碍。【发病机制】 脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感，但当空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时，通过内脏神经到达中枢，会产生明显痛觉。【临床表现】（1）起病快慢与发展过程 急性起病并在短时间内腹痛加剧者，多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等，若同时伴有休克的多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等；慢性腹痛一般发生隐袭，发展缓慢，程度较轻，但疼痛可呈阵发性加剧或反复急性发作，如消化性溃疡、慢性胆囊炎等。急性腹痛多为初发，经治疗后可缓解，或转为慢性腹痛；亦可自始即为慢性过程。如果陈述腹痛长年不断，性质不清，部位不定，同时伴有神经官能症的表现，要考虑非器质性腹痛的可能性。（2）腹痛性质 持续性隐痛多为内脏炎症或包膜过度伸展所致；持续性疼痛呈阵发性加剧者，一般由空腔性脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起；表现为绞痛者，多为器官的管腔急性阻塞所致，如结石嵌顿、急性肠梗阻等；持续性剧痛常见于急性腹膜刺激，如急性腹膜炎、宫外孕破裂等。（3）定位 一般情况下，疼痛所在的部位即为病变所在的部位。要注意某些情况下引起的体表感应区的放射性疼痛，如心肌梗死病人偶可表现为左上腹痛。【相关的护理诊断】1腹痛 与胃肠平滑肌痉挛，胃酸刺激溃疡面，肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉等有关。 2恐惧 与急性腹痛，腹痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。3分钟 举例 图片1分钟3分钟 举例1分钟8分钟多媒体 列举临床相关实例1分钟教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配 总结 教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配。教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配教 案 末 页小 结复习思考题,作 业 题下次教学预习要点实施情况及 分 析