1、消化内科全科（助理）医师技能操作教案—
腹腔穿刺术
授课时间：
【目的要求】
学习腹腔穿刺术的相关知识。
【重点】
1. 适应症。
2. 禁忌症。
【难点】
腹腔穿刺实践操作。
【教学方法】
PPT讲解，临床实践。
【课型】
理论+临床实践
【授课学时】
1学时
【授课内容】
2.适应症： 1）腹水原因不明，或疑有内出血者。2）大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3.禁忌症： 1）、严重肠胀气。2）.妊娠。3）.因既往手术或严重腹腔内有广泛腹膜粘连者。4）、躁动、不能
2、合作或肝性脑病先兆。
4.具体操作步骤：
1）术前指导：
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位.如放腹水，背部先垫好腹带。
3、向患者告知：在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备：
1、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
2、清洁双手
3、向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多
3、卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、无菌培养皿数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带等。
7、戴好帽子、口罩,引导病人进入操作室。
（三）操作步骤
1、部位选择
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm.
（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉
（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、 体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。对疑为腹腔内出血
4、或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
*穿刺层次：(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。
3、 穿刺术
A 消毒、铺巾 常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。
B 局部麻醉 术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水
5、后，方可推注麻醉药。
C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，固定针头，抽取腹水，并留样送检。
D术后处理 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。并书写穿刺记录。
E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b 进针速度不宜过快，
6、以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。c放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
5.【注意事项】：
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml.放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
【课后小结】:
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