呼吸内科学篇期末考试试卷及答案(A卷).doc

杭州师范大学临床医学院2011-2012学年二学期呼吸内科学篇期末考试试卷(A卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号一二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共10.0分)(2分)1A、慢性肺脓肿B、肺结核空洞C、坏死性肉芽肿D、癌性空洞E、支气管肺囊肿合并感染(1)女性，53岁，糖尿病多年。近1年来，消瘦，咳嗽，发热，胸片示双上肺片絮状阴影，右上有4cm5cm空洞，双下肺有点状结节阴影，其诊断可能为 ( )(2)女性，35岁，1年来咳嗽，咳痰，痰中带血，逐渐加重的右上胸痛，胸片右上肺后段厚壁空洞，洞壁凹凸不平。本病应考虑为 ( )(2分)2A、法国B、美国C、英国D、日本E、加拿大(1)哪个国家的学者发现并研究命名了DPB(弥漫性泛细支气管炎) ( )(2)军团菌肺炎首先出现在哪个国家 ( )(2分)3A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、支气管扩张D、原发性支气管肺癌E、肺脓肿(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是 ( )(2)发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是 ( )(4分)4A、痰涂片找结核菌B、复查胸片C、PPD试验D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌E、胸部多层CT(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是 ( )(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是 ( )(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是 ( )(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(4分)1患者男性，62岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP 150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V，V呈QS型。(1)最可能的诊断是 ( )A、陈旧性心肌梗死B、慢性肺源性心脏病C、高血压心脏病D、慢性活动性肝炎E、慢性肾炎肾功能不全(2)为进一步明确诊断，检查首选 ( )A、X线胸片B、腹部B超C、肺功能检查D、支气管镜检查E、痰细菌培养(3)作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是 ( )A、肺型P波B、V呈R/S1C、右束传导阻滞D、右下肺动于扩张，横径15mmE、肺动脉段突出(2分)2男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。(1)体检最可能的发现是 ( )A、心脏扩大B、两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音C、腹部可闻及杂音D、心脏可闻及收缩期杂音E、两肺可闻及广泛哮鸣音(2)此病例最可能的诊断是 ( )A、血行播散型肺结核B、慢性支气管炎C、特发性肺纤维化D、肺泡癌E、外源性变态反应性肺泡炎三、单选题(37小题,共37.0分)(1分)1有关肺脓肿的发病原因哪项最多见 ( )A、骨髓炎B、皮肤创伤感染，疖痈C、龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道D、支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核E、膈下脓肿，阿米巴肝脓肿(1分)2女，25岁，胸背痛2周，胸片如图，最可能的诊断为 ( )A、左上肺不张B、左上肺炎C、纵隔肿瘤D、左上肺癌E、左上肺炎性假瘤(1分)3长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑 ( )A、空洞型肺结核B、支气管肺癌C、支气管扩张D、肺脓肿E、肺炎(1分)4下列抗结核药哪种不属于杀菌剂 ( )A、乙胺丁醇B、利福平C、链霉素D、吡嗪酰胺E、异烟肼(1分)5慢性肺心病急性加重期下列哪一项治疗不适宜 ( )A、持续低流量吸氧B、保持呼吸道通畅C、控制呼吸道感染D、早期足量应用利尿剂E、解痉祛痰(1分)6男，65岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为 ( )A、气胸B、肺结核C、慢性阻塞性肺疾病D、肺部感染E、支气管扩张(1分)7肺循环的特点是 ( )A、低压、低阻、低容B、低压、高阻、低容C、高压、高阻、低容D、低压、低阻、高容E、高压、低阻、低容(1分)8以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应 ( )A、链激酶B、尿激酶C、重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)D、肝素E、华法林(Warfar1in)(1分)9男性患者，19岁，咳嗽、发热1周，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、左下肺不张B、左侧胸膜肥厚C、左下肺炎症D、左侧胸腔积液E、左下支气管扩张(1分)10女性，14岁，游泳后出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最可能的诊断 ( )A、咽结膜热B、普通感冒C、肺炎D、肺结核E、支气管炎(1分)11中枢型睡眠呼吸暂停综合征该患者的治疗方法不包括以下哪一项 ( )A、呼吸兴奋药物B、口腔矫治器C、氧疗D、原发病的治疗E、辅助通气治疗(1分)12容易形成空洞的肺癌是 ( )A、鳞状上皮细胞癌B、未分化癌C、腺癌D、肺泡细胞癌E、小细胞癌(1分)13男性，27岁，哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列哪一项体征预示病严重 ( )A、肺内广泛高响度哮鸣音B、肋间隙增宽C、肺叩诊过清音D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音E、心脏绝对浊音界缩小(1分)14对下列肺炎选用抗菌药物，哪一项是正确的 ( )A、肺炎支原体肺炎红霉素B、军团菌肺炎四环素C、念珠菌肺炎磺胺类D、铜绿假单胞菌肺炎青霉素E、金黄色葡萄球菌肺炎多粘菌素(1分)15关于肺癌的放射治疗，哪一种病理类型的放射剂量最大 ( )A、腺癌B、鳞状细胞癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、类癌(1分)16一肺炎患者因动脉血氧分压低，使用高浓度氧吸入3小时后，出现进行性呼吸窘迫，发绀加重，双肺有广泛湿性啰音。诊断为ARDS，须用激素治疗。有关其治疗作用下列哪项不正确 ( )A、抑制后期出现肺纤维化B、促进溶蛋白酶的释放C、缓解支气管痉挛D、减轻吸入性肺炎反应E、促进肺表面活性物质的分泌(1分)17下列哪一种疾病不属于中性粒细胞型肺泡炎 ( )A、石棉沉着症B、组织细胞增生症XC、肺结节病D、特发性肺纤维化E、胶原血管性疾病(1分)18肺组织弥散功能障碍时引起单纯性缺氧是由于 ( )A、氧的弥散能力是二氧化碳的1/10B、氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C、氧的弥散能力是二氧化碳的1/30D、氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E、氧的弥散能力是二氧化碳的1/20(1分)19关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是 ( )A、肺活量减低或正常B、残气量增加C、肺总量正常或增加D、FEV/FVC减低E、RV/TLC减少(1分)20以下哪项不是流感的特点 ( )A、常明显的流行性发病B、起病急C、一般不发热D、全身症状较重E、鼻咽部症状较轻(1分)21男性，25岁，抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑 ( )A、复张后肺水肿B、低血糖反应C、胸膜反应D、低血容量性休克E、并发气胸(1分)2251岁，女，胸闷、咳嗽、咳痰，3年前被确诊为子宫平滑肌肉瘤，请结合胸片，选出最可能的诊断 ( )A、粟粒性肺结核B、肺转移瘤C、结节病D、胶原病E、真菌病(1分)23男，67岁，无明显症状，胸片检查发现病变，进一步行CT检查如图，其最可能的诊断为 ( )A、右下肺炎性假瘤B、右下肺周围型肺癌C、右下肺错构瘤D、后纵隔神经源性肿瘤E、右侧胸膜间壁瘤(1分)24结核菌 ( )A、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性B、为棒状杆菌属C、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性D、属于革兰染色阳性杆菌E、属于肠道杆菌(1分)25男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合CT，最可能的诊断是 ( )A、肺泡性肺水肿B、间质性肺水肿C、肺泡癌D、肺泡蛋白沉积症E、肺结核(1分)26女性，20岁，高热20天，伴乏力、盗汗、食欲减退及干咳。胸片见图。最可能的诊断是 ( )A、肺结核球B、急性血行播散型肺结核C、肺癌D、肺脓肿E、支气管扩张(1分)27下列哪一种疾病一般不引起血性胸腔积液 ( )A、肿瘤B、外伤C、结核D、肾病综合征E、肺栓塞(1分)28气胸对呼吸循环功能的影响因素与哪一项无关 ( )A、基础肺疾病B、气胸发生的速度C、肺功能状态D、既往发作气胸的次数E、胸膜腔内积气量及压力(1分)29男性，38岁，突感胸部不适， X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、肺部炎症B、胸腔积液C、肺结核D、正常心、肺、膈E、肺癌(1分)30肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变 ( )A、经Cohn氏孔播散B、沿支气管播散C、经淋巴管播散D、血行播散E、细菌荚膜破坏肺泡壁(1分)31对气管软骨环的描述，正确的是 ( )A、为完整的软骨环B、其数量一般不少于20个C、气管切开术通常在第35气管软骨环处施行D、气管由气管软骨环构成E、甲状腺峡位于第46气管软骨环前方(1分)32关于胸腔积液病因的描述，哪一项是正确的 ( )A、肾病综合征的胸腔积液是渗出液B、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致C、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液D、胸膜毛细血管静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加，以及壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为漏出液E、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液(1分)33男，36岁，胸痛半月伴发高热，胸片发现占位性病变，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )A、左下肺肺脓肿B、左下肺癌并空洞形成C、左侧胸腔积脓D、左下肺囊肿E、左下肺肺炎(1分)34女性，58岁。患有慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO90mmHg，PaO75mmHg。患者出现意识障碍的原因是 ( )A、感染加重B、气道阻力增加C、呼吸中枢受到抑制D、脑血管意外E、感染中毒性脑病(1分)35下列物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是 ( )A、白三烯B、前列腺素C、心钠素D、血小板活化因子E、嗜酸性粒细胞趋化因子(1分)36对老年体弱的慢性阻塞性肺疾病急性发作期，痰量多时下列处理哪项是不正确的 ( )A、控制感染B、氧疗C、镇咳D、祛痰E、解痉平喘(1分)37男，18岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，为黄白相间痰，经抗感染治疗3天后体温有所下降，但仍感心悸。查体：心率140次/分，可闻及早搏710次/分，右肺可闻湿性啰音。考虑可能并发 ( )A、胸腔积液B、脓胸C、心肌炎D、感染性休克E、心包炎四、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 ( )A、补充血容量，纠正休克B、大剂量青霉素C、应用糖皮质激素D、防止心、肺及肾衰E、若合并脓胸，需置管引流五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1急性上呼吸道感染(3分)2LTOT(3分)3肺源性心脏病(3分)4急性气管-支气管炎六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1慢性肺心病死亡的首要原因是心力衰竭。 ( )(1分)2结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。 ( )(1分)3茶硷类能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP而松弛支气管平滑肌。 ( )(1分)4脏层胸膜有感觉神经分布。 ( )(1分)5支气管扩张可分为柱状和囊状扩张。 ( )七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1非小细胞肺癌的治疗早期以_为主，小细胞肺癌的治疗以_主.八、问答题(4小题,共27.0分)(7分)1试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。(7分)2试述急性发作期重症哮喘的治疗。(8分)3简述X线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。(5分)4试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共10.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)D (2分)2答案2小题： (1)D (2)B (2分)3答案2小题： (1)A (2)B (4分)4答案4小题： (1)E (2)A (3)B (4)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)A (3)C (2分)2答案2小题： (1)B (2)C 三、单选题(37小题,共37.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案C(1分)4答案A(1分)5答案D(1分)6答案C(1分)7答案D(1分)8答案A(1分)9答案C(1分)10答案A(1分)11答案B(1分)12答案A(1分)13答案D(1分)14答案A(1分)15答案A(1分)16答案B(1分)17答案C(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案C(1分)21答案C(1分)22答案B(1分)23答案D(1分)24答案C(1分)25答案A(1分)26答案B(1分)27答案D(1分)28答案D(1分)29答案D(1分)30答案A(1分)31答案C(1分)32答案C(1分)33答案A(1分)34答案C(1分)35答案C(1分)36答案C(1分)37答案C四、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1答案ABCDE五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。(3分)2答案长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，它的指征：Pa055mmHg或Sa088%，有或没有高碳酸血症；Pa05560mmHg，或Sa015h/d。目的：使患者在海平面、静息状态下，达到PaO60mmHg和(或)Sa0升至90%。(3分)3答案肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的心脏病。(3分)4答案急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案是七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1答案手术治疗 化疗八、问答题(4小题,共27.0分)(7分)1答案长期家庭氧疗(LTOT)的指征：PaO：55mmHg或Sa0：88%，有或没有高碳酸血症；PaO：5560mmHg或Sa0：0.55)。(7分)2答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：平喘药：持续雾化吸入受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。(8分)3答案胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。螺旋CT和电子束CT造影：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CT对亚段PTE的诊断价值有限。CT扫描还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾患。(5分)4答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。试卷指标统计数据总题量总分值58100章节编码题量分值章节说明0144呼吸系统解剖与生理021636气道疾病0389感染性疾病04813肺结核，结核性胸膜炎05618肺血管性疾病、肺心病、肺栓塞0611间质性肺疾病0766肺部肿瘤0859呼吸衰竭、ARDS、睡眠呼吸暂停综合症0944胸膜疾病、胸膜肿瘤、气胸难度编码题量分值难度说明12031易22447中31422难题型编码题量分值题型说明01410标准配伍型(B型题)0226病例串型最佳选择题(A3-A4型题)043737单选题0512多选题06412名词解释0755判断题0811填空题09427问答题